劉婉瑩

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

自發(fā)性氣胸是胸外科當(dāng)中比較常見的病癥，臨床研究認(rèn)為該疾病多出現(xiàn)在青年男性群體當(dāng)中，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，臨床對(duì)該疾病采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，可以有效的幫助患者改善缺氧的癥狀和呼吸困難的表現(xiàn)[1]。但因?yàn)槭中g(shù)治療屬于一種外界的應(yīng)激源，再加上自身病癥的影響等會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害。在治療的過程中需根據(jù)患者病情的情況進(jìn)行治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡方法在臨床治療過程當(dāng)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而且能夠取得不錯(cuò)的治療效果。將腹腔鏡應(yīng)用在胸外科手術(shù)當(dāng)中不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，手術(shù)以后恢復(fù)相對(duì)較快，所以臨床效果優(yōu)越[2]。因?yàn)樵摬“Y具有較高的自發(fā)性氣胸的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，所以強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理保護(hù)工作是十分重要的。本文主要研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在自發(fā)性氣胸通過腹腔鏡治療的病例當(dāng)中所取得的效果，并且將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究病例86例均來(lái)自2019年4月至2020年3月，所有患者為到我院接受治療的自發(fā)性氣胸手術(shù)患者，采用隨機(jī)擲骰子的方法將所有研究病例分為觀察組和對(duì)照組，平均每組病例43例。觀察組中男性22例，女性21例，對(duì)照組中男性24例，女性19例；觀察組年齡23～82歲，年齡平均值為（52.16±13.82）歲，對(duì)照組年齡24～80歲，年齡平均值為（51.89±14.03）歲。本文患者經(jīng)診斷均被確診，患者臨床資料均經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn)，所有病例簽署了知情同意書，且通過綜合分析以上數(shù)據(jù)，可得兩組一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷所有患者均為自發(fā)性氣胸，診斷符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均年滿18周歲[3]。③所有患者存在有完整的臨床病理學(xué)依據(jù)和影像學(xué)依據(jù)。④臨床資料完整并簽署了知情同意書。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①因各種原因?qū)е轮委熤袛嗟幕颊?。②器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)病變的患者。③存在藥物過敏史、診療風(fēng)險(xiǎn)的患者[4]。④合并嚴(yán)重的肝腎功能和心肺功能損害的患者。⑤存在嚴(yán)重的精神障礙和意識(shí)障礙的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)以前積極的做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，仔細(xì)的觀察患者的病情，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理?；颊咴陲嬍成蠎?yīng)堅(jiān)持清淡易消化的原則，盡量對(duì)患者以流質(zhì)飲食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)，使患者能夠定時(shí)定量的飲食，在飲食上避免食用脂肪過高的食物[5]。如果存在呼吸困難等相關(guān)的表現(xiàn)，還需要禁食禁飲，并通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，如果出現(xiàn)異常要及時(shí)的反饋給主治醫(yī)師。

本文觀察組患者則通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下。①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：要協(xié)助患者落實(shí)各項(xiàng)檢查工作，并且調(diào)查患者是否存在手術(shù)禁忌證，對(duì)自發(fā)性氣胸患者，因?yàn)榭赡艽嬖诜谓M織受損和破裂，所以手術(shù)治療的原則主要是對(duì)病變組織進(jìn)行切除并通過腹腔鏡的方式來(lái)予以干預(yù)。護(hù)理的過程當(dāng)中要注意患者劇烈咳嗽，所以應(yīng)指導(dǎo)患者正確的咳嗽，并指導(dǎo)患者予以掌握[6]。還要對(duì)患者樹立治愈的信心和決心。自發(fā)性氣胸患者因?yàn)橥ǔＪ峭蝗话l(fā)病，很多患者病情急驟，沒有心理準(zhǔn)備，這就容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種不良的情緒和消極心理，甚至有些患者抵抗治療[7]。作為臨床醫(yī)護(hù)工作者要告知患者這種病癥如何通過有效的方案進(jìn)行治愈，防止患者過分的擔(dān)憂，與此同時(shí)也要緩解患者因?yàn)榄h(huán)境陌生而產(chǎn)生的緊張和焦慮感，盡可能的提高患者治療的配合度。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)過程當(dāng)中應(yīng)準(zhǔn)備好患者所需的一切醫(yī)療物品，積極地為患者準(zhǔn)備相關(guān)的藥物和器械[8]。在手術(shù)開始以后需要協(xié)助患者對(duì)體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，密切的監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，如果患者存在高血壓等相關(guān)的病癥表現(xiàn)，應(yīng)盡可能的避免患者出現(xiàn)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，還要告知患者特殊情況的相關(guān)處理表現(xiàn)，盡可能的保證患者安全的度過整個(gè)手術(shù)治療的過程，維持手術(shù)順利進(jìn)展。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：需要對(duì)患者引流管是否存在異常加以觀察，了解患者在治療過程中肺部是否存在漏氣等并發(fā)癥，及時(shí)有效地采取相對(duì)的解決措施。在飲食上要堅(jiān)持清淡易消化的原則，叮囑患者食用多纖維的食物。手術(shù)以后為患者進(jìn)行常規(guī)的吸氧，并且?guī)椭颊叻砗团谋常龑?dǎo)患者積極的進(jìn)行深呼吸等各項(xiàng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者應(yīng)采取正確的咳嗽方法，避免胸部震動(dòng)而產(chǎn)生不良的狀況。手術(shù)以后2個(gè)月以內(nèi)不得進(jìn)行高強(qiáng)度的體力活動(dòng)，與此同時(shí)也要避免患者提、拉、舉重物。積極地采取多種方式有效防止患者出現(xiàn)上呼吸道感染等情況，注意做好對(duì)患者的保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高患者機(jī)體的免疫能力，預(yù)防感冒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 滿意度 通過《患者滿意度調(diào)查問卷》評(píng)估患者的滿意度。量表中包括50個(gè)題目，每個(gè)題目評(píng)分為0～2分，總分為0～100分。評(píng)分在92分以上為完全滿意；評(píng)分在86～91分為滿意；評(píng)分在70～85分為基本滿意；評(píng)分低于70分為不滿意。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 包括感染、肺不張、低血容量休克、呼吸衰竭等。

1.4.3 康復(fù)時(shí)間 包括不同護(hù)理以后的機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4.4 生活質(zhì)量 采用EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷[9]評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分。利用43道題目實(shí)施調(diào)查，共分為“軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能”5項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分均為0～100分，評(píng)分和生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 觀察組[40例（93.02%）]的護(hù)理滿意度比對(duì)照組[33例（76.74%）]明顯更高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組[1例（2.33%）]的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組[9例（20.93%）]更低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 康復(fù)時(shí)間 觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間都比對(duì)照組短，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的康復(fù)時(shí)間比較（d，）

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的生活質(zhì)量改善程度比對(duì)照組更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床上嚴(yán)重的一種病癥，這種疾病屬于肺科中的急診疾病，當(dāng)患者發(fā)病之后會(huì)存在肺部的刺痛和刺激性咳嗽。臨床研究通常認(rèn)為[10]自發(fā)性氣胸患者要積極采取對(duì)患者行之有效的治療方式進(jìn)行治療，目前對(duì)于這種病癥的治療方法相對(duì)較多，可以通過藥物方法治療，也可以為患者選擇采用胸腔閉式引流術(shù)，還可以通過腹腔鏡手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療，不同的治療方法所取得的治療效果也存在差異。

采用腹腔鏡手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療主要是手術(shù)的切口小，所以患者術(shù)后恢復(fù)迅速，臨床治療具有較高的安全性和可靠性，這能夠使患者更容易接受[12]。但是在治療過程中因?yàn)檫@種病癥很容易復(fù)發(fā)，所以要為患者積極的提供合理的護(hù)理方法來(lái)促進(jìn)患者病情的康復(fù)，使患者具有良好的治療效果。臨床研究認(rèn)為[13]，吸煙可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的氣胸復(fù)發(fā)，所以在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中要告知患者盡量的戒煙戒酒，同時(shí)使患者進(jìn)行深呼吸的練習(xí)，以便有效提高患者的肺部活量和機(jī)體的免疫能力，盡可能的減少感染和感冒出現(xiàn)的概率[14]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。能夠說明對(duì)患者落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可行性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠在整個(gè)手術(shù)期當(dāng)中對(duì)患者落實(shí)相關(guān)的護(hù)理保護(hù)。手術(shù)以前完善了各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作，能夠及時(shí)的對(duì)患者的異常情況進(jìn)行處理，這對(duì)減少手術(shù)以后出現(xiàn)不良事件的概率和可能提供了幫助[15]。手術(shù)當(dāng)中可以有效的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，保護(hù)患者安全的度過整個(gè)手術(shù)過程[16]。手術(shù)以后的相關(guān)護(hù)理更加周密，能夠在生活上等多個(gè)方面對(duì)患者提供引導(dǎo)，可有效減少患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。除此以外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理也重視對(duì)患者的心理干預(yù)和健康宣教，融洽了醫(yī)患關(guān)系。這種護(hù)理屬于一種無(wú)縫的人性化護(hù)理方法，符合以人為本的原則。本文所得的結(jié)果也和陳玉婷[17]和胡艷玲[18]在其研究當(dāng)中的相關(guān)看法存在一致性，可以進(jìn)行相互的驗(yàn)證。

綜上所述，臨床對(duì)自發(fā)性氣胸腹腔鏡手術(shù)患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)可以有效的提升患者的總體治療效果，降低感染的發(fā)生率，優(yōu)化各項(xiàng)臨床指標(biāo)，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。