齊春杰

（遼寧省盤山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤山 124107）

妊娠期高血壓是妊娠婦女所特有的疾病，通常發(fā)生于妊娠早期，發(fā)病率在9.4%左右[1]。妊娠期高血壓會使患者出現(xiàn)高血壓癥狀、機(jī)體器官功能紊亂、蛋白尿以及肢體浮腫等，對胎兒生長發(fā)育造成影響，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局，還會危害母嬰健康安全[2]。目前臨床治療妊高征的主要目的在于控制患者血壓、預(yù)防靶器官損害，改善母嬰結(jié)局，主要以解痙、改善微循環(huán)等治療方法為主，有助于增加子宮胎盤的供血量。硫酸鎂是目前臨床治療該疾病的常用藥物，降壓作用較強(qiáng)，能夠抑制中樞神經(jīng)活動、神經(jīng)傳導(dǎo)以及子宮平滑肌收縮，有助于提高子宮動脈的血流量，促進(jìn)肌肉收縮功能，且對血管痙攣具有一定的抑制作用，但是該藥物控制血壓效果欠佳，不具有良好的穩(wěn)定性，停藥后可能出現(xiàn)反彈情況，短時間內(nèi)采用該藥物治療難以達(dá)到迅速糾正血壓的效果，而大劑量用藥極易引發(fā)不良反應(yīng)。拉貝洛爾也是目前臨床治療該疾病的常用藥物，其作用機(jī)制為選擇性阻滯α、β腎上腺素受體，進(jìn)而達(dá)到舒張血管，提高腎臟、冠狀動脈血流量，擴(kuò)張阻力血管及降壓的目的。該藥物的主要優(yōu)勢是起效快，且安全性良好，不會對血流灌注、子宮及胎盤產(chǎn)生不良影響，有助于增加心房間傳導(dǎo)時間，減緩血壓水平下降導(dǎo)致的心率過快情況，減少心肌組織耗氧量。此次研究主要是探討分析臨床聯(lián)用拉貝洛爾與硫酸鎂治療妊高征對患者妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將此次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月至2019年10月收治的98例妊高征患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組共有患者49例。其中，對照組中，最小年齡19歲，最大年齡40歲，平均年齡為（26.80±3.20）歲，平均孕周為（37.70±1.60）周，平均孕次為（1.80±1.20）次，平均收縮壓為（161.55±5.29）mm Hg，平均舒張壓為（103.17±3.12）mm Hg，有38例患者為子癇前期，有11例患者為子癇。研究組中，最小年齡20歲，最大年齡37歲，平均年齡為（28.20±3.40）歲，平均孕周為（37.50±1.40）歲，平均孕次為（1.50±1.80）次，平均收縮壓為（160.98±5.31）mm Hg，平均舒張壓為（105.26±3.55）mm Hg，有40例患者為子癇前期，有9例患者為子癇。兩組患者在一般資料上無顯著差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均采用左側(cè)臥位姿勢，護(hù)理人員密切觀測母嬰狀態(tài)，適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)靜劑，低流量吸氧。注重為患者補(bǔ)充維生素、熱量以及蛋白質(zhì)。對于水腫患者，應(yīng)當(dāng)限制鈉鹽攝入量[3]。給予對照組患者單一硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043974）治療，方法為選擇10 mL硫酸鎂（25%）添加到100 mL葡萄糖溶液（5%）中，靜脈滴注時間為0.5 h。之后將60 mL硫酸鎂（25%）加入到500 mL葡萄糖溶液（5%）中靜脈滴注，滴注速率為2 g/h，1次/d?；颊咧委?周為1個療程[4]。給予研究組患者拉貝洛爾（生產(chǎn)廠家：大連美羅大藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21023710）聯(lián)合硫酸鎂，硫酸鎂用法用量同對照組。選擇50 mg拉貝洛爾注射液，添加至250 mL葡萄糖溶液（5%）中靜脈滴注，滴注速率為2 mg/h。帶至患者血壓水平降低至140/90 mm Hg，采用拉貝洛爾片口服治療，70 mg/次，3次/d[5]。按照患者血壓情況，對藥物治療劑量進(jìn)行調(diào)整，最高劑量不能超過12片。

1.3 指標(biāo)觀察 比較分析兩組患者治療效果，有效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[6]。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者各臨床癥狀消失，血壓逐漸恢復(fù)到正常水平。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀明顯改善，血壓水平逐漸恢復(fù)到正常范圍。無效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后，臨床癥狀無改善跡象，且血壓水平改善不明顯。密切監(jiān)測兩組患者生命體征、血流動力學(xué)、神經(jīng)反射電解質(zhì)以及腎功能等指標(biāo)，注重胎兒監(jiān)測，統(tǒng)計兩組患者藥物治療不良反應(yīng)。觀察兩組妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、自然分娩率、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇以及新生兒評分。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者治療效果 在給予兩組患者不同治療干預(yù)措施后，研究組患者治療總有效率為97.96%，對照組患者治療總有效率為83.67%，兩組患者在治療效果上存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較分析兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 比較分析兩組患者血壓控制效果 在給予兩組患者2周治療后，研究組患者收縮壓為（113.38±7.39）mm Hg，舒張壓為（73.65±5.18）mm Hg。對照組患者收縮壓為（125.27±8.09）mm Hg，舒張壓為（85.97±5.48）mm Hg。研究組患者血壓控制效果明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較分析兩組患者妊娠結(jié)局 通過對兩組患者妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組中，子癇發(fā)生率為0（0/49），胎盤早剝率為4.08%（2/49）、產(chǎn)后出血率為4.08%（2/49）、新生兒窒息率為4.08%（2/49）；對照組患者中，子癇發(fā)生率為10.20%（5/49）、胎盤早剝率為16.33%（8/49）、產(chǎn)后出血率為14.29%（7/49），新生兒窒息率為16.33%（8/49），兩組患者在子癇發(fā)生率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均指標(biāo)上存在顯著差異（P＜0.05）。

2.4 比較分析兩組患者用藥不良反應(yīng) 通過對兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，對照組患者中，有2例患者出現(xiàn)胃腸道不適，3例患者出現(xiàn)頭暈，本組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%。研究組患者中，有3例患者出現(xiàn)胃腸道不適，2例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，2例患者出現(xiàn)頭暈，本組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

妊高征是妊娠期常見并發(fā)癥之一，妊娠期間一旦發(fā)生妊高征，多數(shù)孕婦會出現(xiàn)全身小動脈痙攣表現(xiàn)，如果未對患者采取有效的治療方案或治療不及時，疾病對胎盤會產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧、缺血情況，危及胎兒安全[6-7]。而從當(dāng)前孕婦對疾病的認(rèn)知程度上來看，諸多孕婦對妊高征的了解并不多，往往在查出疾病后，孕婦的心理上容易產(chǎn)生緊張、害怕的等情緒，過度的擔(dān)心對胎兒的生長發(fā)育及孕婦自身的健康均會產(chǎn)生不利影響[8]。同時，妊高征的類型繁多，如子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓等，與遺傳、營養(yǎng)不足等因素關(guān)系密切。

現(xiàn)階段，臨床中在對妊高征患者進(jìn)行治療時，藥物治療是主要方式，可選擇的治療藥物類型也比較多，而不同藥物的作用機(jī)制、療效、不良反應(yīng)方面也存在明顯差異[9]。且因孕婦在用藥方面限制較多，所以對藥物合理選擇與應(yīng)用一直是臨床中研究的重點(diǎn)[10]。近年來，硫酸鎂與拉貝洛爾均在妊高征的治療中應(yīng)用較多，且治療效果也得到廣泛認(rèn)可。硫酸鎂藥物劑量和治療效果之間存在正相關(guān)關(guān)系，然而治療窗窄小[11]。如果沒有嚴(yán)格控制給藥劑量，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)鎂中毒等不良反應(yīng)，嚴(yán)重可引發(fā)母嬰心臟停搏和呼吸肌麻痹，因此臨床采用硫酸鎂治療患者時，必須按照患者的病情發(fā)展情況，對藥物劑量進(jìn)行合理控制。在聯(lián)合其他治療藥物時，也應(yīng)當(dāng)控制硫酸鎂的使用劑量，以免影響母嬰安全[12]。拉貝洛爾屬于腎上腺素受體阻滯劑，通過阻斷α受體能夠?qū)δI上腺素受體起到阻斷作用，解除血管痙攣并擴(kuò)張血管，緩解心臟后負(fù)荷降低外周血管阻力，同時對血壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)[13]；通過阻斷β受體減緩竇性心律，控制心肌耗氧量，同時降低血壓[14]。通過藥理學(xué)研究和臨床實踐表明，拉貝洛爾的不良反應(yīng)發(fā)生率低，不會對患者治療進(jìn)程造成影響[15]。而將拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合用于妊高征的治療中，不但能夠?qū)颊叩难獕核接行нM(jìn)行控制，同時對妊娠結(jié)局也能有效改善；并且諸多研究顯示，聯(lián)合用藥能夠有效減少藥物的用藥劑量，縮短用藥時間，所以對藥物引起的不良反應(yīng)也能有效預(yù)防[16-17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療總有效率（97.96%）明顯高于對照組（83.67%）（P＜0.05）。王教香[16]在其研究中進(jìn)一步證實了聯(lián)合用藥方案在妊高征的治療中應(yīng)用對患者血壓水平能夠有效控制。因此，兩種藥物聯(lián)用有助于糾正血壓，改善患者病情。主要原因可能為硫酸鎂可以降低平滑肌細(xì)胞鈣離子水平，具有一定的血管舒張作用，且通過釋放一定的鎂離子進(jìn)一步強(qiáng)化康養(yǎng)作用，而拉貝洛爾能夠彌補(bǔ)硫酸鎂的不足，該藥物直接作用于動脈平滑肌，可有效促進(jìn)血管的擴(kuò)張，抑制動脈痙攣，降低血壓，聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢，具有多靶點(diǎn)治療的效果。本研究中，研究組在子癇發(fā)生率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率等妊娠結(jié)局指標(biāo)比較中均低于對照組（P＜0.05），結(jié)果提示在妊高征的治療中，聯(lián)合應(yīng)用拉貝洛爾與硫酸鎂治療，對妊娠結(jié)局有明顯的改善作用；兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異（P＞0.05），提示在妊高征的治療中，聯(lián)合用藥方案的安全性較高。另外，采用硫酸鎂進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)注意其濃度與中毒濃度接近，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者情況，加強(qiáng)對用藥劑量的控制，多數(shù)情況下應(yīng)保持在4～6 g。另外，靜脈用藥過程中可能引發(fā)出汗、口干等情況，快速用藥極易引發(fā)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)加以關(guān)注。

綜上所述，給予妊高征患者拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合治療具有顯著效果，能夠降低患者血壓水平，維護(hù)母嬰安全，治療安全性比較高，值得推廣應(yīng)用。