關(guān)振洲

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

甲狀腺切除術(shù)在臨床上治療惡性淋巴瘤、甲狀腺癌等疾病中得到了廣泛的使用，并且取得了顯著的臨床療效，對(duì)患者的臨床癥狀表現(xiàn)起到了顯著的改善效果，切除病灶，促進(jìn)病情的恢復(fù)。甲狀腺切除術(shù)切除一側(cè)的甲狀腺，對(duì)側(cè)全部或部分甲狀腺組織保留用于維持機(jī)體所需的生理功能。甲狀腺手術(shù)多種優(yōu)勢和特點(diǎn)，如術(shù)后并發(fā)癥少、安全性較高、療效顯著、促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)等，其療效已經(jīng)得到諸多醫(yī)師的高度認(rèn)可，同時(shí)也受到臨床大多數(shù)患者的青睞與應(yīng)用。伴隨著社會(huì)的快速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床患者不僅重視手術(shù)療效，同時(shí)對(duì)術(shù)中疼痛有了更嚴(yán)格的要求。甲狀腺手術(shù)中采取有效的麻醉，可以幫助患者減輕疼痛，減輕患者的精神壓力，更有利于手術(shù)安全順利的實(shí)施，進(jìn)一步提高手術(shù)效果，改善預(yù)后。甲狀腺手術(shù)的傳統(tǒng)麻醉方案頸叢神經(jīng)組織麻醉開展的，更多的適用于甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)這類疾病患者的康復(fù)治療，該麻醉措施的應(yīng)用無法避免牽拉反應(yīng)，整體麻醉效果比較差，易導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)心跳加快、氣管壓迫等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果，并可能有明顯的并發(fā)癥問題[1]。在麻醉方式不斷完善的當(dāng)下，麻醉方案也得到了優(yōu)化，并以全身插管全身麻醉作為主要方案，由此解決不良事件。隨著近年來麻醉技術(shù)的進(jìn)步，麻醉的用藥選擇需要更好地推動(dòng)患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，并促使患者能夠在手術(shù)后盡早的蘇醒[2]。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉方案具有臨床效果顯著、安全性高等特點(diǎn)，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉方案應(yīng)用于甲狀腺切除手術(shù)患者中，可以有效減輕患者的疼痛感，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)提高手術(shù)整體療效改善預(yù)后具有顯著的效果。試驗(yàn)選取了2019年1月至2020年7月收治的甲狀腺切除手術(shù)患者作為研究的對(duì)象。通過回顧式分析對(duì)80例患者采用數(shù)字隨機(jī)分組法，進(jìn)一步調(diào)研臨床應(yīng)用的成效，分析其使用的安全性、有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)選取了2019年1月至2020年7月收治的甲狀腺切除手術(shù)患者作為研究的對(duì)象。通過回顧式分析對(duì)80例患者采用數(shù)字隨機(jī)分組法，探討應(yīng)用結(jié)果。其中，男性患者46例，女性34例，患者年齡區(qū)間在24～70歲，平均年齡則為（49.60±3.50）歲。從疾病類型上看，則包括甲狀腺炎、甲狀腺亢進(jìn)、甲狀腺瘤等。在入院后對(duì)患者登記的一般資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便查閱和全面病情分析，組間對(duì)比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。試驗(yàn)得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，患者及其家屬也表示知情；排除了對(duì)麻醉藥劑過敏、精神類疾病的特殊患者。

1.2 試驗(yàn)方法 所有患者在手術(shù)前禁食、禁水，并在術(shù)前30 min注射阿托品0.5 mg。在進(jìn)入手術(shù)室后可以開發(fā)靜脈通路，開展麻醉誘導(dǎo)氣管插管，使用芬太尼和異丙酚，劑量分別為0.004 mg/kg和6～8 mg/（kg?h）。

在手術(shù)中，對(duì)照組患者采用異丙酚聯(lián)合芬太尼開展麻醉措施，劑量分別為6～8 mg/（kg?h）和0.10 mg/h；觀察組則為瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉方案，劑量分別為0.10～0.20 μg/（kg?h），隨后維持麻醉深度，可以根據(jù)患者情況選擇是否靜脈注射維庫溴銨。對(duì)兩組患者均實(shí)施心率、血壓監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)指標(biāo)的分析，其可包括患者并發(fā)癥問題，如低血氧癥、呼吸暫停、咳血等，并分析并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。隨后，記錄患者的手術(shù)情況，如手術(shù)用時(shí)、自主恢復(fù)用時(shí)、拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間。最后，對(duì)患者蘇醒后進(jìn)行滿意度評(píng)分，主要是患者的自身感受，以及術(shù)后基礎(chǔ)情況的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)，對(duì)甲狀腺切除手術(shù)患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析。在本次試驗(yàn)中，針對(duì)手術(shù)用時(shí)、自主恢復(fù)用時(shí)、拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間上采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在不良反應(yīng)調(diào)研上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從麻醉質(zhì)量上看，觀察組患者在手術(shù)用時(shí)、自主恢復(fù)用時(shí)、拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間上分別為（1.20±0.30）h、（7.00±1.10）h、（8.40±0.50）h和（5.10±1.60）h，對(duì)照組對(duì)應(yīng)為（1.40±0.80）h、（11.30±0.90）h、（14.30±2.70）h和（8.80±2.50）h，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比分析（h，）

與此同時(shí)，在心率變化上，觀察組為（71.20±5.00）次/min，對(duì)照組則為（76.70±5.90）次/min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

除此之外，在不良反應(yīng)的調(diào)查上，觀察組患者的發(fā)生率為5.00%（2/40），分別為1例咳血和1例低氧血癥，明顯低于對(duì)照組的12.50%（5/40），既包括3例低氧血癥、1例咳血和1例鎮(zhèn)靜不足，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

最后，調(diào)研患者對(duì)麻醉、手術(shù)情況的滿意度，即觀察組患者的滿意評(píng)分為（92.60±3.50）分，對(duì)照組則為（87.10±2.80）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在我國，甲狀腺類疾病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，如果沒有及時(shí)采取有效的治療措施，隨著病情的發(fā)展，會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，這就會(huì)有很多患者需要采取手術(shù)治療措施。在手術(shù)計(jì)劃制訂的過程中，對(duì)術(shù)前麻醉的使用情況要求是比較嚴(yán)格的，由此，安全用藥也成為影響手術(shù)結(jié)局的重要方面[3]。以往甲狀腺手術(shù)過程中多使用頸叢阻滯麻醉，但是這種麻醉方案導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，整體效果比較差，造成手術(shù)的舒適度與配合度明顯下降，對(duì)手術(shù)的順利安全開展及預(yù)后造成很大的影響，同時(shí)容易增加醫(yī)療糾紛事件，引起患者的不滿。該方法需要使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行輔助治療，并且，在手術(shù)操作過程甲狀腺受到擠壓后增加血流動(dòng)力學(xué)，引起患者術(shù)中血管應(yīng)激反應(yīng)，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅。因此，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取安全、有效的麻醉方式尤為重要，安全、有效的方法可減輕患者的疼痛，確保手術(shù)順利安全進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)療效，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。麻醉藥品一般使用在手術(shù)之中，容易成癮的麻醉性鎮(zhèn)痛藥一般用在急性劇痛如手術(shù)、手術(shù)誘發(fā)的劇烈疼痛等。異丙酚是一種起效迅速的靜脈麻醉藥物，而且血藥濃度與藥劑量存在一定的相關(guān)性。異丙酚藥物的半衰期比較短、藥物清除率較高、麻醉作用時(shí)間比較短暫，給藥后不會(huì)產(chǎn)生殘留，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓、腦代謝，具有很好的止吐效果。但在臨床應(yīng)用過程中單一采用異丙酚，鎮(zhèn)痛效果并不理想，需要結(jié)合阿片類的藥物。從最常見的麻醉方案上看，阿片類藥物應(yīng)用多，且多為芬太尼、咪達(dá)唑侖等，這些藥物具有麻醉效用，并持續(xù)時(shí)間長，而患者的麻醉復(fù)蘇時(shí)間也會(huì)較長[4]。由此，有部分學(xué)者提出[5]，這一方案并不能實(shí)現(xiàn)安全身麻醉醉的目標(biāo)，在患者反饋中也有嘔吐、惡心等問題，由此，要進(jìn)行新麻醉方式的探究。

瑞芬太尼和異丙酚屬于常見的麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥，廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉方案中。多數(shù)學(xué)者的研究認(rèn)為二者聯(lián)合應(yīng)用是安全的，在本次試驗(yàn)中也得到了印證。在研究中，異丙酚穩(wěn)定性好，小劑量即可發(fā)揮麻醉作用，作用力強(qiáng)，且不會(huì)對(duì)患者的肝腎產(chǎn)生較大影響[6]，也是麻醉方案的首選藥劑。在瑞芬太尼的使用中，其不僅有強(qiáng)麻醉效用，也有強(qiáng)鎮(zhèn)痛效用，其主要優(yōu)勢還包括了用時(shí)短、可控性高[7]。另外，為了提高臨床藥物的安全性及有效性，在臨床應(yīng)用異丙酚的過程需要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：首先需要根據(jù)患者的病情狀況、個(gè)體差異，對(duì)用藥劑量合理的進(jìn)行選擇；合并有心血功能異常或老年群體，應(yīng)該降低異丙酚的劑量；嚴(yán)格控制注藥的速度；應(yīng)用異丙酚后，需要對(duì)患者的血壓、心電圖、呼吸等生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

結(jié)合本次調(diào)研結(jié)果，在開展甲狀腺切除手術(shù)中，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚，其可以提升臨床麻醉效果，降低麻醉輔助方案的風(fēng)險(xiǎn)性，并能夠達(dá)令人滿意的麻醉效果[8]。與此同時(shí)，還能夠降低不良事件的發(fā)生率，即觀察組發(fā)生率僅為5.00%，而對(duì)照組則為12.50%，其差異性明顯。而芬太尼和異丙酚的組合，其對(duì)患者的身體會(huì)造成一些影響，且患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間延長。瑞芬太尼首先可以彌補(bǔ)芬太尼對(duì)血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，有助于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。瑞芬太尼比芬太尼藥物鎮(zhèn)痛效果更加顯著，被認(rèn)為是一種鎮(zhèn)痛效果較好的藥物，藥物起效時(shí)間比較迅速，鎮(zhèn)痛效果較好。在進(jìn)入體內(nèi)后能夠迅速溶解在血液和組織中，瑞芬太尼藥物作用持續(xù)時(shí)間比較短暫，易于控制。并且瑞芬太尼通過尿液排出，并且患者的體質(zhì)量、年齡、腎功能對(duì)藥物的代謝無明顯的影響。如果停止輸注，它的效力也會(huì)迅速的消失，具有較好的可控性，藥物的安全性更高。手術(shù)過程中使用瑞芬太尼作為維持麻醉，能夠使血液動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，起到抑制心血管應(yīng)激反應(yīng)的目的。在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)該嚴(yán)格控制瑞芬太尼藥物的劑量以及輸注速度，進(jìn)一步提高臨床患者的用藥安全性。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的應(yīng)用起到了顯著的鎮(zhèn)痛效果，可以降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，并且對(duì)血壓沒有明顯的影響，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。因此，在甲狀腺切除手術(shù)中可以將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。值得一提的是，而舒芬太尼作為N-4噻吩基衍生物，具有良好的麻醉效用，有助于保障手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。此外，異丙酚可以迅速的進(jìn)入患者血液中，并被運(yùn)輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)揮高效藥劑作用，是親脂性高的藥物之一[10]。而丙泊酚作為新型藥物具有鎮(zhèn)痛效果，能夠幫助患者在一定時(shí)間內(nèi)快速蘇醒，能夠滿足手術(shù)操作的時(shí)間需求。

綜上所述，采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉協(xié)助甲狀腺切除手術(shù)效果顯著，取得了顯著的鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)患者的血壓、心率等指標(biāo)起到了改善效果，并能夠控制不良反應(yīng)時(shí)間，藥物的安全性更高，對(duì)于患者的手術(shù)順利開展起到了推動(dòng)作用，縮短拔管時(shí)間，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉協(xié)助甲狀腺切除手術(shù)得到臨床患者的高度認(rèn)可與滿意。