韓艷芳

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

重癥肺炎的范疇比較大，且多為并發(fā)癥嚴(yán)重的患者，在臨床上可并發(fā)心肌炎、心力衰竭、呼吸衰竭等，這些疾病都會(huì)威脅到患者的生命健康[1]。在治療改善措施上，亞胺培南、西司他汀屬于抗生素藥物，在重癥肺炎的治療上能夠發(fā)揮不錯(cuò)的成效，患者的臨床病情也會(huì)有所緩解。而試驗(yàn)選取了2019年1月至2019年12月收治的老年重癥肺炎患者作為研究的對(duì)象。通過回顧式分析對(duì)68例患者采用數(shù)字隨機(jī)分組法，進(jìn)行一步對(duì)比聯(lián)合治療方案的實(shí)際成效，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)選取了2019年1月至2019年12月收治的老年重癥肺炎患者作為研究的對(duì)象。通過回顧式分析對(duì)68例患者采用數(shù)字隨機(jī)分組法，其中，男性患者36例，女性24例，患者年齡在60～82歲，平均年齡為（66.10±4.50）歲。此外，排除了有治療藥物過敏、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神類疾病等無法配合全程治療的情況。在入院后對(duì)患者登記的一般資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便查閱和全面病情分析，組間對(duì)比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。試驗(yàn)得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及其家屬對(duì)試驗(yàn)表示知情和同意。

1.2 試驗(yàn)方法 兩組患者均給予常規(guī)治療方案，即吸氧、補(bǔ)液、止咳化痰等，如果患者有需要，則可以使用呼吸機(jī)通氣治療。隨后，對(duì)照組患者采用常規(guī)抗生素治療措施，即亞安培南、西司他丁方案，具體如下。選擇亞胺培南0.5～1.0 g+100 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋，完成靜脈滴注。每隔12 h進(jìn)行一次，時(shí)間控制在30～60 min[2]。觀察組則應(yīng)用亞安培南、西司他丁與莫西沙星聯(lián)合方案，其中鹽酸莫西沙星注射0.4 g+5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注。在其他藥劑的使用中與對(duì)照組一致。在治療1～2周后觀察患者的病情改善程度，進(jìn)行療效分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要進(jìn)行治療效果的分析，可以分為顯效、有效和無效3個(gè)方面，以患者臨床癥狀改善成果作為主要的依據(jù)。其中，顯效為肺炎癥狀消失，且體溫保持正常，在胸片檢查中未發(fā)現(xiàn)異常。有效則為患者體溫改善，且胸片肺部陰影有大部分得到了吸收。無效則為肺炎體征有惡化，且體溫不在正常范圍，肺部陰影問題加重[3]。

與此同時(shí)，關(guān)注患者的肝腎功能變化，以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血肌酐水平為主要參考依據(jù)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，上述指標(biāo)在監(jiān)測方法上有所差異，分別采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、免疫投射比濁法和免疫熒光定量監(jiān)測方式。

除此之外，統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間以及不良反應(yīng)的發(fā)生率，了解治療的整體效果和安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)，對(duì)老年重癥肺炎患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析。在本次試驗(yàn)中，針對(duì)住院時(shí)間以及肝腎功能變化上采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)施t檢驗(yàn)，在治療療效率和不良事件統(tǒng)計(jì)上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對(duì)比分析 從治療質(zhì)量上看，觀察組患者的治療總有效率為91.18%，對(duì)照組為79.41%，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療療效對(duì)比分析

2.2 兩組患者治療用時(shí)對(duì)比分析 與此同時(shí)，在住院時(shí)間上，觀察組用時(shí)為（10.20±3.10）d，對(duì)照組則為（15.60±4.20）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者肝腎功能對(duì)比分析 此外，對(duì)比了患者的肝腎功能的變化情況，即在治療后觀察組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血肌酐水平分別為（34.49±6.55）U/L和（81.45±16.14）μmol/L，而對(duì)照組患者則為（33.85±5.42）U/L和（82.49±15.49）μmol/L，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組患者炎性因子指標(biāo)對(duì)比分析 在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)上，觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原指標(biāo)對(duì)比分析（）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比分析 最后，在不良反應(yīng)事件的調(diào)查上，觀察組患者的發(fā)生率為2.94%（1/34），明顯低于對(duì)照組的8.82%（3/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎患者在臨床上多表現(xiàn)為呼吸急促、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，并有部分患者需要氧氣及專業(yè)儀器改善呼吸、血液循環(huán)問題[4]。在我國，由于重癥肺炎死亡的老年患者人數(shù)多，且隨著年齡的增長，病死率也有所提升，有資料顯示80歲以上患者該病的病死率超過了15%[5]。該疾病在病情期間也有進(jìn)展快、突發(fā)性、感染不易控制的特點(diǎn)，由此，開展抗菌治療有助于改善身體質(zhì)量，強(qiáng)化預(yù)后。此外，該疾病的發(fā)生多為肺內(nèi)病原菌感染，且炎性反應(yīng)和多器官損傷都會(huì)加重病情，影響了患者的肺通氣功能，故而在治療中應(yīng)當(dāng)重視炎性因子水平的控制。

與此同時(shí)，也有學(xué)者指出[6]，如果抗感染治療不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致患者治療結(jié)果受到影響，因此，選擇合適的抗菌藥物，更好地對(duì)病原體起到控制作用，這也是提升治療療效，確保治療安全的重要方式。多數(shù)患者的致病菌以革蘭陽性菌為主，而最常用的抗菌藥物包括了氟喹諾酮類，β內(nèi)酰胺類等，其抗菌廣譜性好，抗菌活性強(qiáng)，且具有低耐藥率，可以對(duì)大部分患者的病情實(shí)施控制[7]。此外，則是抗生素治療，傳統(tǒng)藥物缺乏持久藥效，而亞安培南、西司他丁則對(duì)重癥肺炎的控制效果較好，其所包含的是較小的分子結(jié)構(gòu)，有顯著的抗菌作用，并可以較為迅速的進(jìn)入病菌細(xì)胞體中，抑制病菌細(xì)胞壁合成[8]，隨后則發(fā)揮消除再生細(xì)菌的作用，有助于患者病情的早日康復(fù)。與此同時(shí)，也有學(xué)者在研究中調(diào)研，該治療措施具有較高的病菌清除率，從而提升了治療療效[9]。而莫西沙星則屬于第4代氟喹諾酮類抗菌藥物，其可以抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶，具有不錯(cuò)的抗菌效果。值得一提的是，該藥物肺組織穿透能力好，抗菌活性強(qiáng)，并具有抗菌譜廣的優(yōu)勢，生物利用率高[10]，對(duì)于患者而言可以促使其快速的達(dá)到血藥濃度的穩(wěn)定狀態(tài)，不僅半衰期長，還具有藥效持久的優(yōu)勢，故而聯(lián)合亞安培南、西司他丁的應(yīng)用效果顯著。

結(jié)合本次調(diào)研成果去看，觀察組患者的治療總有效率為91.18%，對(duì)照組為79.41%，這一數(shù)據(jù)能夠直接說明聯(lián)合用藥的臨床成效，可進(jìn)一步控制疾病進(jìn)展，應(yīng)用安全性高。與此同時(shí)，觀察組患者的治療住院用時(shí)、并發(fā)癥發(fā)生率情況均表現(xiàn)較好，不僅治療效果好，還可以為患者的安全治療提供保障，并縮短住院時(shí)間，還能由此節(jié)約治療費(fèi)用，從而得到了家屬和患者的認(rèn)可。在治療過程過程中，采用觀察組方案有助于防止病情惡化，改善關(guān)鍵指標(biāo)。在調(diào)研中，CRP水平如果較低，則說明患者有微生物入侵或者組織損傷問題，如果急速上升則說明患者有感染問題。降鈣素原則作為蛋白質(zhì)的一種，當(dāng)有細(xì)菌感染的時(shí)候，血清升高，如果為病毒感染和自身免疫性感染則不會(huì)異常升高，該指標(biāo)可以反應(yīng)患者全身炎性反應(yīng)情況，且有助于明確感染的程度。白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為重要的血細(xì)胞，具有產(chǎn)生抗體的作用，也可以對(duì)疾病進(jìn)行免疫抵抗，有助于季防止病原體入侵。因此，可以將該指標(biāo)作為重要的疾病參考依據(jù)。觀察組的治療方法不僅提升了患者的療效，也有助于緩解炎性反應(yīng)，有助于病情的康復(fù)。

綜上所述，采用亞安培南、西司他丁與莫西沙星聯(lián)合方案對(duì)老年重癥肺炎患者的病情改善具有積極作用，還能夠控制不良反應(yīng)，進(jìn)一步提升了治療安全性，有助于緩解炎癥問題，保護(hù)肺組織，提升肺功能，幫助患者縮短治療用時(shí)，這也是醫(yī)療服務(wù)的重要方面，值得臨床推廣應(yīng)用。