王 彤

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

重癥肺炎是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥，患者在發(fā)病之后存在肺間質(zhì)和肺泡感染癥狀。重癥肺炎病情危重，且進(jìn)展十分迅速，具有較高的臨床病死率[1]。現(xiàn)如今對重癥肺炎通常進(jìn)行抗感染治療，積極地為患者提供營養(yǎng)支持，并促進(jìn)患者排痰尤為重要，但在治療過程中很難幫助患者徹底的對氣道炎性分泌物進(jìn)行清除[2]。除此以外，長時間大劑量的不規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥菌株的增加，特別是對重癥監(jiān)護(hù)病房所收治的老年重癥肺炎患者，一般都存在機(jī)體耐受能力變差的表現(xiàn)，很難從整體上控制患者的感染情況，在一定程度上加重了治療的難度，對患者的整體預(yù)后產(chǎn)生影響。纖維支氣管鏡吸痰灌洗可以幫助患者對氣道內(nèi)的痰液和黏稠的分泌物進(jìn)行清除，有效實(shí)現(xiàn)解除氣道梗阻的目的，這種方法還可以根據(jù)患者的分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，對臨床的治療提供可靠的依據(jù)[3]。血必凈是通過多味中藥材提取而制作成的一種中藥制劑，在治療過程中能夠進(jìn)行內(nèi)毒素的拮抗，還可充分改善患者的微循環(huán)，減輕患者機(jī)體的炎性反應(yīng)。本文主要研究通過血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療方法對重癥肺炎進(jìn)行治療的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象選自我院治療的重癥肺炎患者92例，時間為2019年4月至2020年5月，隨機(jī)奇偶數(shù)的方法將其分為觀察組和對照組，各46例。觀察組中男女比例為24∶22，對照組中男女比例為23∶23；觀察組患者入組時年齡23～82歲，平均年齡（51.34±11.57）歲，對照組患者入組時年齡22～82歲，平均年齡（52.13±11.62）歲。兩組入組研究對象經(jīng)過診斷均得以確診，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。兩組研究對象一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為重癥肺炎，符合美國胸科學(xué)會重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；對患者進(jìn)行胸部CT檢查，可觀察到患者存在多肺葉或雙肺葉存在云霧狀、斑片狀、片狀陰影滲出性改變；所有患者簽署知情同意書，且臨床資料完整。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本文的治療方法存在禁忌或不耐受的患者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；合并其他的呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病變患者[5]；對支氣管鏡治療存在禁忌證或不耐受的患者；妊娠期或哺乳期的女性；合并嚴(yán)重腫瘤疾病患者；存在意識障礙或精神異常的患者；因各種原因無法完成本文的調(diào)查工作而退出研究的患者。

1.3 方法 所有患者均行機(jī)械通氣，對患者實(shí)施抗感染治療，在治療過程中積極對患者進(jìn)行補(bǔ)液，維持機(jī)體的水電解質(zhì)、酸堿平衡。對照組患者選擇采用纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療，手術(shù)之前應(yīng)是禁食、禁飲6 h，然后為患者用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，以氣管插管的方式插入纖維支氣管鏡，緩慢地進(jìn)入患者的病變一側(cè)，通過負(fù)壓的方式將患者的氣道內(nèi)分泌物吸出，病變部位應(yīng)用溫度為37～42 ℃的0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗，每次灌洗的流量為10～20 mL，反復(fù)進(jìn)行3～5次的灌洗。在操作過程中需密切對患者的血氧飽和度、血壓、心率等生命指標(biāo)進(jìn)行觀察，當(dāng)患者的心率超過120次/min，或患者的血氧飽和度不足85%時，需立刻終止操作，當(dāng)患者的心率維持在100次/min以內(nèi)，血氧飽和度超過95%時，再對患者進(jìn)行繼續(xù)的治療，每隔3 d對患者進(jìn)行1次治療，治療的次數(shù)要根據(jù)患者的病情、患者的痰液量而確定。觀察組選擇采用血必凈（天津紅日藥業(yè)股份有限公司出品，國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格10 mL×5支/盒）聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療，纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療和對照組一致。在治療的過程中，選擇100 mL血必凈加入0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，維持用藥時間為30～40 min，每日進(jìn)行2次治療，持續(xù)進(jìn)行1周治療后評價效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果：根據(jù)美國胸科學(xué)會重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定臨床治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)，主要將患者治療的效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個維度[6]。治療后，患者的咳嗽和發(fā)熱癥狀消失，白細(xì)胞計數(shù)回歸正常，經(jīng)過CT和X線進(jìn)行胸部檢查顯示患者肺部病灶吸收超過90%，則為痊愈；治療后，患者的咳嗽和發(fā)熱癥狀得到一定的減輕，白細(xì)胞計數(shù)基本正常，經(jīng)過CT和X線進(jìn)行胸部檢查，顯示患者的肺部病灶吸收在50%～89%，則說明顯效；治療后，患者的咳嗽發(fā)熱癥狀得到一定的改善，白細(xì)胞計數(shù)基本恢復(fù)，經(jīng)過CT和X線進(jìn)行胸部檢查顯示患者病灶吸收在20%～49%，則為有效；治療后，臨床癥狀未見改善，白細(xì)胞計數(shù)未見改變，經(jīng)過CT和X線進(jìn)行胸部檢查可觀察到患者的病灶吸收不足20%，則為無效。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者呼吸衰竭、感染性休克、腎損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥的發(fā)生率。③血?dú)夂脱逖仔砸蜃樱簩λ谢颊呓?jīng)治療后的血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SaO2）、血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）等指標(biāo)進(jìn)行比較。④生活質(zhì)量：采用癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表體系中的癌癥患者生命質(zhì)量量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，EORTC QLQ-C30）評估患者的生活質(zhì)量。量表共包括43道題目，主要從軀體功能、角色功能、個人情緒、認(rèn)知功能和社會功能5個方面實(shí)施評價，總分為100分（5方面的平均分），分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果差異 觀察組（43例，占比為93.48%）經(jīng)過治療后的治療有效率明顯高于對照組（37例，占比為80.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異 觀察組（5例，占比為10.87%）治療后的并發(fā)癥發(fā)生率和對照組（3例，占比為6.52%）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組血?dú)夂脱逖仔砸蜃硬町?兩組患者治療前血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度、血清TNF-α、CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度、血清TNF-α、CRP改善效果比對照組更理想（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較（）

2.4 兩組生活質(zhì)量差異 治療前兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果比對照組更理想（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

重癥肺炎是臨床上十分常見的一種嚴(yán)重的感染性病癥，這種病癥一般由細(xì)菌、真菌、病毒感染而導(dǎo)致?；颊咴诎l(fā)病之后存在呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀表現(xiàn)[7]。如果治療不及時或患者的炎癥未得到控制，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，病情嚴(yán)重的情況下還可能會使患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至使患者形成彌散性血管內(nèi)凝血，對患者產(chǎn)生的危害巨大[8-10]。重癥肺炎的患者在氣道中會出現(xiàn)大量的炎性因子分泌物，這會使患者出現(xiàn)氣道功能障礙和氣體交換受阻，使患者面臨的巨大的機(jī)體損傷[11]。本文分析在治療過程中為患者通過血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療所發(fā)揮的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組（43例，占比為93.48%）經(jīng)過治療后的治療有效率明顯高于對照組（37例，占比為80.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組（5例，占比為10.87%）治療后的并發(fā)癥發(fā)生率和對照組（3例，占比為6.52%）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療前的血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度、血清TNF-α、CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度、血清TNF-α、CRP改善效果比對照組更理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果比對照組更理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果充分證明了2種方案聯(lián)合治療的價值。對患者進(jìn)行纖維支氣管鏡的吸痰灌洗治療能夠更加直接的探查的患者肺炎病變部位和范圍，可以徹底的對患者的氣道內(nèi)梗阻進(jìn)行解除，有效的清除患者氣道內(nèi)的分泌物，反復(fù)性灌洗還能幫助患者稀釋炎性滲出物，這樣就能降低炎癥部位的局部炎性因子濃度，實(shí)現(xiàn)減弱細(xì)菌毒素反應(yīng)的作用，可充分控制患者的肺部感染，改善患者肺通氣和換氣功能[12]。

從中醫(yī)角度進(jìn)行分析也可以看出，重癥肺炎是“哮喘”“肺脹”等范疇中的一種病變，在治療的過程中要積極的本著養(yǎng)陰生津和清肺化痰的原則[13]。本文所用藥物血必凈的主要成分為當(dāng)歸、丹參、紅花、赤芍、川芎等，能充分的實(shí)現(xiàn)活血化瘀和疏通經(jīng)絡(luò)的目的。其中丹參和川芎能夠養(yǎng)血活血；紅花能夠疏通肝臟、消痰鎮(zhèn)痛；赤芍可發(fā)揮活血化瘀的功效，還能清熱涼血；當(dāng)歸是一種化痰潤肺的良藥；上述諸藥合劑共奏宣肺、化痰、理氣通氣的作用[14]。通過血必凈配合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療重癥肺炎，能夠發(fā)揮二者治療的優(yōu)勢，提升了總體的治療效果[15]。本文所得結(jié)果也和相關(guān)研究中所得的結(jié)果存在不謀而合之處，可以相互印證[16-20]。

綜上所述，通過血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療重癥肺炎的患者能在確保安全的前提之下提升患者治療的總有效率，對改善患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)、血清炎性因子發(fā)揮了重要作用，還能提升患者的生活質(zhì)量。