高麗娟

（鄒平市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 鄒平 256200）

圍繞患者展開基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化，推動(dòng)全面護(hù)理責(zé)任制的落實(shí)，凸顯專業(yè)化的護(hù)理內(nèi)涵[1]，從整體方面提升護(hù)理服務(wù)水平，確保全面、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，就是優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理[2]。特異性的人性化護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)質(zhì)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與護(hù)理滿意度[3]。在患者入院時(shí)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理等多個(gè)方面保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。急危重癥患者多為緊急、瀕危病癥患者，需要及時(shí)接受有效的治療，否則會(huì)導(dǎo)致重度傷害或死亡[5]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的幫助下，急危重癥患者的病情可得到積極的改善，糾正患者對(duì)醫(yī)院的錯(cuò)誤認(rèn)知，和諧護(hù)患關(guān)系[6]。基于此，研究納入2021年至2022年鄒平市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的80例急危重癥患者，研究目的在于分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理對(duì)急危重癥患者康復(fù)效果的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年至2022年鄒平市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的80例急危重癥患者，疾病類型包括呼吸衰竭、重癥哮喘、重癥肺炎、心功能不全、心力衰竭、腦梗后遺癥、交通事故損傷。依照數(shù)字隨機(jī)的原則均分為觀察組與對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間可比性，其結(jié)果為具有可比性（P＞0.05），全部患者及其家屬均對(duì)研究知情同意。

對(duì)照組：40例，男22例，女18例，年齡30～70歲，平均（50.37±2.14）歲。

觀察組：40例，男24例，女16例，年齡32～70歲，平均（56.27±2.31）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)尚清、有理解力、無重大疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷者、精神異常者、靶器官疾病且病情危及生命者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者合理飲食，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，保證患者的安全，并針對(duì)性地予以患者及其家屬健康宣教。

1.2.2 觀察組 以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 完善急診預(yù)檢分診制度 急診預(yù)檢分診制度的建立，對(duì)于滿足急危重癥患者的就診需求非常重要。從患者的實(shí)際病情出發(fā)，在建立綠色通道的基礎(chǔ)上優(yōu)先救治急危重癥患者，并予以相應(yīng)的健康宣教[7]。預(yù)檢分診時(shí)應(yīng)首先評(píng)估患者的病情，要求護(hù)理人員具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。因此，預(yù)檢分診工作人員必須具備5年以上急危重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且職稱為主管護(hù)師。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念 針對(duì)性為患者安排責(zé)任護(hù)士，保證24 h持續(xù)性護(hù)理。落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，激發(fā)其工作積極性，以保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

1.2.2.3 優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，具體包括：協(xié)助患者保持合適的體位，時(shí)刻觀察患者的體溫，非感染引起的高熱通過物理降溫方法，聯(lián)合口唇濕潤(rùn)、口腔護(hù)理保證患者清潔舒適[9]。用棉簽清理患者眼部分泌物，及時(shí)清理患者的排泄物，加強(qiáng)會(huì)陰部的清潔護(hù)理。遵照醫(yī)囑安插尿管，查看排便情況，保證護(hù)理的時(shí)效性。對(duì)于年老體弱及水腫嚴(yán)重患者，應(yīng)加大皮膚護(hù)理力度，高度警惕壓力性損傷等并發(fā)癥。同時(shí)，每間隔2 h為患者翻身一次，或使用氣墊床，時(shí)刻觀察患者皮膚的顏色以及有無異常出血點(diǎn)、斑塊[10]。對(duì)于呼吸面罩或留置管道患者，若其神志不清、躁動(dòng)不安，需要使用專門的約束帶約束患者。護(hù)理操作中嚴(yán)格遵照無菌操作原則，使用一次性手套，嚴(yán)格消毒，使用一次性導(dǎo)管裝置。

1.2.2.4 ?？谱o(hù)理 急救術(shù)后早期，責(zé)任護(hù)士緊密監(jiān)測(cè)患者的病情，觀察患者體溫、心率、呼吸、意識(shí)等生命體征，以避免術(shù)后休克。同時(shí)，結(jié)合患者的原發(fā)病，評(píng)估并發(fā)癥種類，制訂相應(yīng)的預(yù)防計(jì)劃。用溫水為患者每日清潔皮膚，以避免患者體溫過高，出現(xiàn)壓力性損傷。若患者呼吸障礙，有低氧血癥征兆，需要立即予以吸氧[11]。

1.2.2.5 人文關(guān)懷 維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通，時(shí)刻關(guān)注患者的生理狀況與心理狀況，并予以患者充分的鼓勵(lì)與尊重，樹立患者的康復(fù)信心。若患者過于急躁，需要以通俗易懂的語言耐心為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，減輕患者的痛苦，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，保證患者身心狀態(tài)良好[12]。部分急危重癥患者突然遭受天災(zāi)人禍而導(dǎo)致疾病，針對(duì)此類患者，不僅需要及時(shí)落實(shí)最佳的搶救方案，還需要結(jié)合患者的個(gè)人情況予以針對(duì)性心理護(hù)理，以減輕患者的恐懼。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)組間搶救成功率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。②統(tǒng)計(jì)組間護(hù)理滿意度。采用自制問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分值為100分；非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意≤59分；護(hù)理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[13]。③心理狀態(tài)評(píng)分：以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，分值與心理狀態(tài)成反比[14]。④護(hù)理不良事件：不良事件包括醫(yī)囑處理不當(dāng)、用藥錯(cuò)誤、藥物不良反應(yīng)、意外拔管、其他（患者跌倒、燙傷、窒息等）。⑤日常生活能力（ADL）。量表滿分100分，分值與生活能力成正比[15]。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較 觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，且醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救成功率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前組間SAS、SDS評(píng)分無差異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組日常生活能力評(píng)分比較 護(hù)理前組間ADL評(píng)分無差異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組ADL評(píng)分均有提升，且觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組日常生活能力評(píng)分比較（分，）

3 討論

國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在各醫(yī)療單位的實(shí)施[16]。以落實(shí)常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，秉承以患者為中心的內(nèi)涵，來對(duì)護(hù)理程序、方法、態(tài)度、行為、技巧進(jìn)行改進(jìn)，達(dá)到提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的，這就是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)[17]。其核心點(diǎn)在于患者本身，保證持續(xù)性為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此來改善患者的生命質(zhì)量，調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒。急危重癥患者病情危重，發(fā)展速度較快，且絕大部分患者為嚴(yán)重創(chuàng)傷后、臟器損傷、急性中毒等危險(xiǎn)性較大的疾病，部分醫(yī)療單位重視治療，而沒有落實(shí)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作[18]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在確保專科治療的基礎(chǔ)上，保證護(hù)理措施的優(yōu)質(zhì)化，能夠提升急危重癥患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，改善護(hù)理滿意度。結(jié)合文章研究結(jié)果，觀察組患者的搶救成功率高于對(duì)照組，且醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提升急危重癥患者的搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。同時(shí)，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組?？芍?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提升患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。此外，觀察組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)與日常生活能力均較對(duì)照組有更加顯著的改善。可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠積極調(diào)節(jié)急危重癥患者的負(fù)面情緒，提升患者的日常生活能力[19]。為患者提供人性化、專業(yè)化、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的本質(zhì)[20]，涵蓋患者的安全、身體舒適、心理平衡、生活需要等多個(gè)護(hù)理方面，保證患者獲得細(xì)致、貼心的服務(wù)，有助于緩解護(hù)患矛盾，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境[21]。

研究中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重在改善護(hù)理流程與護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念與臨床應(yīng)用價(jià)值，將其與急診科繁忙的工作有機(jī)結(jié)合，秉承患者至上、以人為本的理念，從各個(gè)方面保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加快急危重癥患者的康復(fù)速度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的要求，建立相互友好又相互依存的護(hù)患關(guān)系，是當(dāng)前提升護(hù)理質(zhì)量、緩解護(hù)患矛盾的有效途徑之一[22]。

總結(jié)全文，優(yōu)質(zhì)護(hù)理從以人為本出發(fā)，保證護(hù)理措施的優(yōu)質(zhì)化，重視康復(fù)治療與護(hù)理的細(xì)節(jié)，來保障理想的護(hù)理效果。從患者的實(shí)際與病情出發(fā)，保證護(hù)理的針對(duì)性，從而提升患者的治療依從性，以此深化臨床治療效果，加快患者的康復(fù)速度，同時(shí)，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，保證了患者的護(hù)理安全，提高了患者的護(hù)理滿意度。