簡宏妮

西安紅會(huì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科在該院門診樓前開展大型義診，為市民普及慢阻肺知識(shí)，幫助人們提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)

冬季及早春是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)，呼吸科門診和病房病人都會(huì)顯著增加。以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、哮喘和肺癌等為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、病程長、治療成本高等特點(diǎn)，是嚴(yán)重影響我國居民健康的重大慢性病之一。

就如何防治呼吸系統(tǒng)慢性病以及構(gòu)建呼吸系統(tǒng)健康屏障等相關(guān)問題，本刊記者近日專訪了北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師許小毛。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，在導(dǎo)致死亡的前十大病因中，呼吸系統(tǒng)疾病占據(jù)三席，包括慢阻肺、肺癌和下呼吸道感染；在致殘的前十大慢性疾病中，慢阻肺排第三位。世界衛(wèi)生組織關(guān)于病死率和死因的最新預(yù)測數(shù)字顯示，隨著發(fā)展中國家吸煙率的升高和高收入國家人口老齡化加劇，世界范圍內(nèi)的慢阻肺患病率在未來40年還將繼續(xù)上升，預(yù)測至2060年死于慢阻肺及其相關(guān)疾病的患者數(shù)每年將超過540萬。

在我國，根據(jù)中國工程院副院長、呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰院士牽頭的“中國成人肺部健康研究”調(diào)查結(jié)果顯示，國內(nèi)20歲及以上人群慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上人群患病率高達(dá)13.7%，估算患者人數(shù)近1億。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因慢阻肺病死亡的人數(shù)約100萬。

目前，慢阻肺的病因尚不完全清楚，可能引起慢阻肺的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感和環(huán)境因素。個(gè)體因素包括遺傳、年齡和性別，肺生長發(fā)育、支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性，以及低體重指數(shù)等。

環(huán)境因素方面，慢阻肺的高危因素主要有吸煙（包括主動(dòng)以及被動(dòng)吸煙）、生物燃料（如柴草、動(dòng)物糞便）燃燒的粉塵顆粒吸入、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露、空氣污染和幼年呼吸道感染等。

總體來看，我國慢阻肺的發(fā)病率較高與“煙民”眾多、空氣污染因素、餐飲文化因素（高溫烹飪產(chǎn)生油煙）等都有一定關(guān)系。

其他較常見的呼吸系統(tǒng)疾病還有哮喘、支氣管擴(kuò)張以及肺癌等。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，患者人數(shù)高達(dá)4570萬。

哮喘的發(fā)病機(jī)制目前也不明確，可能與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。遺傳因素指哮喘患者先天具有的特應(yīng)性素質(zhì)，可使其氣道處于對(duì)各種過敏原呈高反應(yīng)性高敏狀；環(huán)境因素中，吸入性過敏原、食物性過敏原、刺激性氣體、職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)、呼吸道感染、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、精神因素等都是可能導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的原因。

我國20 歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，患者人數(shù)高達(dá)4570 萬。

長期吸煙人群或長期與吸煙者在相對(duì)密閉環(huán)境共處的被動(dòng)吸煙人群、長期接觸粉塵且防護(hù)不當(dāng)?shù)娜巳骸⒎磸?fù)呼吸道感染且未得到有效藥物控制的人群、高齡人群以及家族有慢性氣道疾病遺傳背景的人群更容易得慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

一旦罹患呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患者不僅需要長期用藥，有時(shí)還會(huì)因急性加重需要住院治療，隨著疾病進(jìn)展，一些患者甚至失去生活自理能力。因此，針對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，我們治療的目標(biāo)是延緩病情的惡化和進(jìn)展，保障患者的生活質(zhì)量。事實(shí)上，通過早期干預(yù)和規(guī)律用藥，許多患者的病情能夠保持長時(shí)間穩(wěn)定。

許小毛

一些常見的呼吸系統(tǒng)疾病具有相同的誘發(fā)病因，如吸煙和空氣污染，因此可以通過戒煙、避免吸入二手煙、減輕空氣污染等措施來減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。從社會(huì)角度，要通過各種渠道進(jìn)行廣泛的科普宣傳，提高人們對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病及其危險(xiǎn)因素的知曉率。從個(gè)人角度，在日常生活中應(yīng)注意加強(qiáng)自身防護(hù)。

我們要觀察自己有沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，比如咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短疲乏、體重下降或者反復(fù)發(fā)生肺部感染；要定期體檢，包括胸片、肺部CT、肺功能等檢查。如果有長期大量吸煙史、職業(yè)環(huán)境粉塵接觸史等誘發(fā)因素，以及家族成員患慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，則更要提高警惕。

哮喘發(fā)作一般會(huì)有先兆癥狀，如鼻塞、打噴嚏、流涕、眼癢等過敏癥狀，或有胸悶、咳嗽。常常在接觸過敏原感冒或氣候突變時(shí)出現(xiàn)，隨后出現(xiàn)明顯的氣喘、呼吸困難，兩肺聽診聞及哮鳴音，也可以在夜間或清晨沒有任何先兆癥狀就突然出現(xiàn)呼吸困難。癥狀有時(shí)能自行緩解，或吸入支氣管擴(kuò)張劑后緩解。在哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)盡快脫離過敏源，吸入支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

慢阻肺起病緩慢，病程較長，且患者多為中老年人群，主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息?？人裕锹璺蔚淖钤绨Y狀，一般以冬春季節(jié)多發(fā)，晨起或夜間明顯；咳痰，也是慢阻肺的早期癥狀之一，咳嗽時(shí)會(huì)有少量白色黏稠痰，早晨咳痰較多，痰量隨感染而增多，常為膿痰；呼吸困難，是慢阻肺的典型癥狀，患者在工作和運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)感到氣短，嚴(yán)重氣短者即使在休息時(shí)也會(huì)感到呼吸困難。

發(fā)現(xiàn)癥狀的人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，做肺功能、胸部影像等檢查，明確疾病的診斷和疾病分級(jí)，針對(duì)不同分級(jí)的患者采取不同的治療方案。

慢阻肺的治療包括穩(wěn)定期治療和急性加重期治療。穩(wěn)定期的治療主要包括戒煙、吸入支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、磷酸二酯酶4抑制劑、祛痰和抗氧化等方法。此外，非藥物治療是穩(wěn)定期慢阻肺治療的重要組成部分，與藥物治療起到協(xié)同作用，包括：患者管理、呼吸康復(fù)治療、家庭氧療、家庭無創(chuàng)通氣、疫苗、氣道內(nèi)介人、外科治療等。急性加重的患者應(yīng)及時(shí)就診，病情嚴(yán)重的患者需要住院治療。

目前尚無根治哮喘的辦法，但以抑制氣道炎癥為主的適當(dāng)治療通?？梢允共∏榈玫娇刂疲委熌繕?biāo)是減少急性發(fā)作，有效控制癥狀，維持最輕癥狀，甚至無癥狀，盡可能使肺功能維持在正常水平，防止發(fā)生不可逆的氣流受限，保障生活質(zhì)量，包括正常的運(yùn)動(dòng)能力，降低哮喘病亡率。

哮喘急性期癥狀控制后，其慢性氣道炎癥的病理基礎(chǔ)仍持續(xù)存在，需要長期維持治療。僅哮喘發(fā)作時(shí)治療，緩解期不使用任何藥物，將使氣道炎癥不斷發(fā)展，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，久之可誘發(fā)肺氣腫肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，患者在穩(wěn)定期的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑用藥，不要自行減量或停藥。

近些年，兒童哮喘的發(fā)病率逐年升高。可以通過減少與危險(xiǎn)因素的接觸來防止哮喘的發(fā)生，例如避免接觸變應(yīng)原，減少病毒感染和與污染物、煙草煙霧的接觸等。對(duì)于已經(jīng)患有哮喘的兒童，要嚴(yán)格避免食用已知過敏的食物和藥物。在哮喘控制良好的情況下，兒童可以正常運(yùn)動(dòng)。

通過早期干預(yù)和規(guī)律用藥，許多慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情能夠保持長時(shí)間穩(wěn)定。

流感和新冠病毒都是主要殃及呼吸系統(tǒng)，因此對(duì)于慢性病患者，在流行病發(fā)生時(shí)進(jìn)行科學(xué)預(yù)防尤為關(guān)鍵。

首先，做好個(gè)人防護(hù)，包括戴口罩、勤洗手，減少去公眾場所等措施。尤其是家中有流行病毒感染者，在有條件的情況下要做好隔離和防護(hù)。

其次，避免受涼、勞累，尤其是一些年輕的哮喘患者，不要熬夜和節(jié)食。勞逸結(jié)合、營養(yǎng)均衡，提高自身免疫力。持續(xù)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練以及改善營養(yǎng)狀況，不僅可以提高自身免疫力，也可以改善患者的生理和心理狀況，提高生活質(zhì)量。

第三，接種疫苗，包括流感病毒、肺炎疫苗和新冠疫苗。需要注意的是，流感疫苗每年需要注射一次，肺炎疫苗5年注射一次即可。

第四，針對(duì)原有慢性呼吸系統(tǒng)疾病要規(guī)范、規(guī)律地治療，避免自行停藥或減量。

首先，預(yù)防第一。一切慢性疾病診治的根源都在于預(yù)防其發(fā)生，我們應(yīng)當(dāng)戒煙同時(shí)避免二手煙及刺激性氣體的吸入，保持室內(nèi)清潔、干燥，遠(yuǎn)離發(fā)霉物質(zhì)，避免吸入過敏原引發(fā)氣道高反應(yīng)。對(duì)于一些家族遺傳性疾病，應(yīng)完善基因篩查，幫助早期診斷。

其次，及時(shí)治療。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀，不要抗拒就醫(yī)，不要自行用藥，應(yīng)尋求專業(yè)的診治，避免貽誤病情，也避免更多經(jīng)濟(jì)損失。

第三，保持樂觀心態(tài)，無病預(yù)防，有病治病，不必過分焦慮。