楊香蓮

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濰坊，261200）

1在多種因素作用下產(chǎn)婦于圍生期會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，如出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，特別是初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中缺乏經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致其心理壓力較大，不僅會(huì)影響妊娠結(jié)局，亦可威脅母嬰健康，因此需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)，旨在促使其盡快轉(zhuǎn)變自身角色，改善妊娠結(jié)局的同時(shí)提高分娩質(zhì)量[1]。產(chǎn)后抑郁為圍產(chǎn)期、產(chǎn)褥期常見(jiàn)癥狀之一，多在產(chǎn)婦產(chǎn)后6 周內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、煩躁等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、自殺等。當(dāng)前社會(huì)生活節(jié)奏較快，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率持續(xù)增加，有效的產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，引導(dǎo)產(chǎn)婦以積極、樂(lè)觀的情緒面對(duì)生活及分娩。目前，臨床對(duì)產(chǎn)科的護(hù)理干預(yù)研究依舊處于發(fā)展階段，如何加強(qiáng)心理干預(yù)為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，研究在心理護(hù)理中以循證理論為依托，從多方面探尋心理干預(yù)措施，為明確其臨床價(jià)值，選擇2019 年1 月—2020 年12 月在山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院生產(chǎn)的100 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年12 月在山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院生產(chǎn)的100 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均年齡（28.92±1.42）歲；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；產(chǎn)婦受教育程度：大專及以上12 例，高中22 例，初中及以下16 例；孕周40～41 周，平均孕周（40.16±0.12）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～34 歲，平均年齡（28.94±1.46）歲；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；產(chǎn)婦受教育程度：大專及以上13 例，高中20 例，初中及以下17 例；孕周40～41 周，平均孕周（40.11±0.15）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆图覍賹?duì)本研究知情且自愿簽署知情同意書，本研究獲得濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周37～42 周者；②臨床資料完整者；③單胎頭位者；④無(wú)精神及心理疾病者；⑤認(rèn)知及聽(tīng)力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③有妊娠并發(fā)癥者；④有精神及心理疾病者；⑤有免疫系統(tǒng)疾病者；⑥凝血功能障礙者；⑦自愿退出本研究。

1.3 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在產(chǎn)婦入院后由護(hù)理人員為其介紹分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行心理指導(dǎo)、環(huán)境指導(dǎo)等。

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

①健康教育：在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員需全面掌握其基本資料，如文化水平、家庭環(huán)境等。針對(duì)大專及以上學(xué)歷、領(lǐng)悟能力較高者，護(hù)理人員可采用深入淺出的方式為其講解分娩相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，明確剖宮產(chǎn)、陰道分娩優(yōu)勢(shì)、缺點(diǎn)等，使其對(duì)分娩方式有大致的了解；在對(duì)初產(chǎn)婦講解過(guò)程中護(hù)理人員需幫助其建立對(duì)自然分娩理論的認(rèn)知，以提高其配合程度；針對(duì)學(xué)歷較低者，護(hù)理人員可利用視頻、圖片等方式為產(chǎn)婦講解分娩流程，幫助其了解分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)。②有效溝通：護(hù)理人員需加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，在溝通過(guò)程中采用誘導(dǎo)式提問(wèn)，掌握產(chǎn)婦基本情況，并鼓勵(lì)其在分娩前做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員需多傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴求，在消除其心理恐懼的同時(shí)，利用一問(wèn)一答方式了解其心理存在的問(wèn)題，并結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，亦可邀請(qǐng)分娩成功者為其講解分娩中注意事項(xiàng)、心理狀態(tài)調(diào)整方法等，提高其分娩信心[2]。③家屬干預(yù)：護(hù)理人員需對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行宣教，使其了解分娩相關(guān)知識(shí)，并給予產(chǎn)婦包容、理解、心理支持，使其保持完全放松的身心狀態(tài)，在感受到家庭溫暖的同時(shí)緩解其負(fù)性情緒。④心理訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行冥想練習(xí)，使其生理、心理保持放松狀態(tài)，并指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，避免其影響分娩過(guò)程中身心狀態(tài)。播放舒緩音樂(lè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇平臥位，引導(dǎo)其想象分娩后寶寶狀態(tài)及幸福生活，20 min/d[3]。⑤產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后護(hù)理人員需為其提供一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)告知新生兒情況，并及早引導(dǎo)進(jìn)行母嬰接觸，達(dá)到平復(fù)產(chǎn)婦情緒的目的。提醒產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情況與應(yīng)對(duì)措施，告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)。對(duì)產(chǎn)后疼痛的產(chǎn)婦需予以安慰，并鼓勵(lì)、引導(dǎo)產(chǎn)婦舒緩情緒，例如采用深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移等方法，避免產(chǎn)后抑郁。同時(shí)，護(hù)理人員需加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通及交流，了解其性格、愛(ài)好；詢問(wèn)其日常喜歡聽(tīng)的音樂(lè)類型，并播放合適的純音樂(lè)，盡可能引導(dǎo)產(chǎn)婦保持平穩(wěn)心理狀態(tài)；此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇平臥位，閉目后由護(hù)理人員旁白，引導(dǎo)產(chǎn)婦依據(jù)音樂(lè)節(jié)奏調(diào)整呼吸，進(jìn)行冥想訓(xùn)練。冥想訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免外在因素干擾，訓(xùn)練20 min/次，2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

①不良妊娠結(jié)局：羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤早剝等。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率=（羊水過(guò)多+產(chǎn)后出血+胎兒窘迫+新生兒室息+胎盤早剝）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②護(hù)理效果：自產(chǎn)婦出院前參考愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)價(jià)其抑郁狀態(tài)，總分0～30 分，評(píng)分越高抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[4]；采用濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，總分0～100 分，評(píng)分越高滿意度越高[5]；參考自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)其自我效能，總分0～40 分，評(píng)分越高自我效能越高[6]。

③分娩方式：剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、順產(chǎn)。順產(chǎn)率= 順產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%；剖宮產(chǎn)率= 剖宮產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)率= 產(chǎn)鉗助產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④以美國(guó)心理學(xué)家Connor等設(shè)計(jì)的心理彈性量表（mental resilience scale，CD-RISC）評(píng)價(jià)患者的心理彈性，包括3 個(gè)維度，即堅(jiān)韌性、力量、樂(lè)觀性等，總計(jì)25 個(gè)條目，依據(jù)4 級(jí)計(jì)分法進(jìn)行計(jì)分，評(píng)分與患者的心理彈性呈正比[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開(kāi)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果比較

護(hù)理前，兩組抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果比較 （±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 抑郁評(píng)分 護(hù)理滿意度 自我效能護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 14.52±2.51 5.61±1.62 91.25±8.58 35.62±4.25對(duì)照組 50 14.64±2.14 6.71±1.92 84.25±8.62 31.62±6.42 t 0.257 3.096 4.067 3.674 P 0.797 0.003 <0.001 <0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 [n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦心理彈性比較

護(hù)理前，兩組CD-RISC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦心理彈性比較 （±s，分）

表4 兩組產(chǎn)婦心理彈性比較 （±s，分）

總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 50 29.45±3.22 30.58±4.02 18.93±1.82 21.53±2.04 7.87±2.54 9.26±2.43 56.45±5.83 63.58±6.04觀察組 50 29.42±3.23 36.56±4.51 18.95±1.81 23.54±2.63 7.89±2.56 11.37±2.33 57.46±5.82 72.37±6.73 t 0.062 9.390 0.073 5.729 0.052 5.945 1.163 9.221 P 0.950 <0.001 0.941 <0.001 0.958 <0.001 0.246 <0.001組別 例數(shù)堅(jiān)韌性力量樂(lè)觀性

3 討論

產(chǎn)婦在圍生期受疼痛刺激、家庭壓力、心態(tài)變化等因素影響會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅會(huì)引起神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，亦可減弱其適應(yīng)力、調(diào)節(jié)力，影響分娩方式選擇及妊娠結(jié)局，因此需在分娩前加強(qiáng)心理干預(yù)，旨在通過(guò)科學(xué)手段調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，使其以積極的狀態(tài)配合臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分娩。

本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、自我效能高于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果與林芬艷[8]研究中抑郁評(píng)分接近，由此可見(jiàn)心理護(hù)理在改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局中可行性較高。分析原因在于，心理護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員積極運(yùn)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前心理干預(yù)，結(jié)合其受教育水平、理解能力為其講解分娩流程、產(chǎn)程進(jìn)展、分娩技巧等知識(shí)，使其在分娩前對(duì)分娩方式有正確認(rèn)知，同時(shí)能積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理；其次，采用誘導(dǎo)式提問(wèn)方法了解其內(nèi)心需求，在溝通過(guò)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自身情感，以消除其負(fù)性情緒，并指導(dǎo)家屬或丈夫加強(qiáng)陪伴，提高其分娩信心。此外，護(hù)理人員通過(guò)心理學(xué)減壓療法指導(dǎo)產(chǎn)婦放松全身，并配合自身呼吸調(diào)節(jié)、冥想訓(xùn)練等緩解其緊張感，轉(zhuǎn)移疼痛，從而維持良好的情緒狀態(tài)[9-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)經(jīng)心理護(hù)理后產(chǎn)婦順產(chǎn)率提升，分析原因在于，心理護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理針對(duì)性較強(qiáng)，各措施的實(shí)施減少產(chǎn)婦負(fù)性情緒，使產(chǎn)婦感受到家屬、醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)、支持，同時(shí)增強(qiáng)其分娩信心，在激發(fā)其分娩潛能的同時(shí)提高自我效能，并積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分娩，提高順產(chǎn)率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），由此證實(shí)產(chǎn)科心理護(hù)理的實(shí)施可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，從而以正確的心理狀態(tài)面對(duì)分娩、育兒。分析原因是針對(duì)性地心理護(hù)理干預(yù)可改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，亦可提高護(hù)理人性化及整體護(hù)理效果。在工作中護(hù)理人員可采用針對(duì)性護(hù)理方案緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，并提高其對(duì)妊娠分娩相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，從而促使產(chǎn)婦積極配合護(hù)理工作，達(dá)到改善其心理狀態(tài)的目的。由此可見(jiàn)，產(chǎn)科心理護(hù)理具備較高的臨床價(jià)值，是提高護(hù)理配合程度以及分娩狀態(tài)的最為關(guān)鍵的措施之一。

綜上所述，產(chǎn)科心理護(hù)理在改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及抑郁狀態(tài)中的可行性較高，亦可提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，值得臨床應(yīng)用。但是本研究設(shè)計(jì)方案相對(duì)簡(jiǎn)單，且存在納入樣本數(shù)量少、觀察指標(biāo)少等問(wèn)題，通過(guò)對(duì)比雖證實(shí)產(chǎn)科心理護(hù)理可改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，但未明確該方案對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的影響，亦無(wú)法規(guī)避研究偏倚性，因此后期需對(duì)研究方案進(jìn)行優(yōu)化，旨在從多個(gè)維度入手為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。