金 娜 叢培麗

（山東省文登整骨醫(yī)院四肢創(chuàng)傷科，山東 威海，264400）

全髖關節(jié)置換術為骨科治療的重要術式之一，通過全髖關節(jié)置換術治療髖關節(jié)病變的目的是改善髖關節(jié)功能與疼痛[1]。與其他術式比較，經(jīng)全髖關節(jié)置換術治療的患者骻關節(jié)功能恢復更優(yōu)[2]。但值得關注的是，全髖關節(jié)置換術術后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如關節(jié)脫位等[3]。一旦發(fā)生嚴重并發(fā)癥，將影響肢體功能恢復，延長患者住院時間，增加治療費用，甚至引起醫(yī)療糾紛，增加家庭負擔。因此，針對此類患者需加強護理干預，以提高預后。髖關節(jié)功能的恢復是一個漸進的過程，本研究針對髖關節(jié)功能恢復特點，實施階段性護理干預，將山東省文登整骨醫(yī)院接受全髖關節(jié)置換術治療的94 例患者分為兩組實施不同的護理方案，對比分析效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2021 年6 月在山東省文登整骨醫(yī)院接受全髖關節(jié)置換術治療的94 例患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組47 例。對照組中，男28例，女19 例；年齡56～75 歲，平均年齡（65.58±3.11）歲；病程2～8 年，平均病程（5.05±0.57）年；手術原因：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎14 例，先天性髖關節(jié)疾病12 例，股骨頸骨折11 例，其他10 例；學歷：高中及以下24 例，大專及本科20 例，研究生以上3 例。研究組中，男29 例，女18 例；年齡55～76歲，平均年齡（65.60±3.13）歲；病程2～9 年，平均病程（5.07±0.58）年；手術原因：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎13 例，先天性髖關節(jié)疾病12 例，股骨頸骨折12 例，其他10 例；學歷：高中及以下23 例，大專及本科22 例，研究生以上2 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后，自愿簽署知情同意書。本研究通過山東省文登整骨醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合手術標準[4]；②首次接受全髖關節(jié)置換手術；③手術區(qū)域皮膚完整；④隨訪時間>1 個月；⑤術前無影響步態(tài)的其他疾病。

排除標準：①存在全髖關節(jié)置換術禁忌證者；②嚴重臟器功能障礙者；③凝血功能障礙者；④合并影響術后康復的其他疾病者；⑤無法接受隨訪者；⑥嚴重骨質疏松者；⑦合并肝臟代謝疾病無法耐受手術者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。（1）護理評估。術前對患者身體狀態(tài)、關節(jié)功能作全面評估，掌握患者當前病情嚴重程度，充分意識到術前術后存在的風險。術后根據(jù)患者實際病情分析可能導致關節(jié)脫位的各類因素，根據(jù)各類風險因素制訂針對性預防措施。（2）術前規(guī)范性功能鍛煉。為提升術后恢復效果，術前加強下肢肌肉訓練，指導患者進行呼吸訓練，根據(jù)病情指導其適當進行膝關節(jié)運動及外展髖關節(jié)運動等。（3）術后護理。①告知家屬麻醉藥效未完全消散前，患者可能伴隨四肢無力、乏力等癥狀，待藥效消散后癥狀會消失，使家屬放心。指導家屬為患者進行基礎衛(wèi)生護理，護理人員做好傷口護理、保持呼吸道通暢及病房環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督等護理。②患者蘇醒過程中，于其兩腿之間夾梯形枕，臥床時保持患肢外展中立位15°～30°，術后6 h 內減少翻身次數(shù)，待下肢感覺活動完全恢復后協(xié)助患者適當翻身。③加強疼痛護理。向患者解釋術后疼痛的引發(fā)原因，根據(jù)疼痛程度實施針對性的鎮(zhèn)痛，通過播放音樂、聊天等方式轉移其注意力，疼痛感強烈的患者可適當給予藥物鎮(zhèn)痛。④患者出院前加強健康宣教，叮囑患者日常注意事項，不可過度鍛煉，鍛煉強度循序漸進，遵循醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時來院復查，直至骻關節(jié)功能恢復，強化患者康復信念。（4）延續(xù)護理?；颊叱鲈汉? 個月內，通過電話或微信進行定期回訪，指導患者康復訓練，詢問近期關節(jié)恢復情況，解答患者的疑慮。

研究組在常規(guī)護理的基礎上，在術后3 個月分為4 個階段進行護理干預。①第1 階段：術后0～14 d。評估患者體征、假體狀況、手術效果等各項指標，針對臥床體位、正確翻身、早期肢體鍛煉等開展健康教育。術后1 d，對下肢進行按摩推拿，促進血液循環(huán)。術后2～7 d，實施肌力訓練，重點實施股四頭肌、臀肌、裸關節(jié)康復鍛煉，5～10 次/d，10 min/次。術后8～14 d，適當進行髖、膝關節(jié)屈伸鍛煉，增加關節(jié)活動范圍。②第2 階段：術后15～30 d。實時指導患者進行自我康復鍛煉。鼓勵患者站立鍛煉，逐漸進行步態(tài)訓練，2～3次/d，30 min/次。③第3 階段：術后31～60 d。適當給予負重康復鍛煉，初期在家屬協(xié)助下完成，逐漸過渡至拄雙拐負重行走—拄單拐負重行走—棄拐行走。④第4 階段：術后61～90 d。指導患者養(yǎng)成良好生活習慣，術后90 d，可逐漸進行簡單的勞動。

1.4 觀察指標

①關節(jié)脫位發(fā)生率。關節(jié)脫位發(fā)生率= 關節(jié)脫位發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②干預前后髖關節(jié)功能。采用髖關節(jié)Harris 評分評估，共包括4 個方面，關節(jié)功能、疼痛、關節(jié)活動度、畸形，評分分別為48 分、44 分、4 分、4 分，滿分100 分，評分越高表明髖關節(jié)恢復佳[5]。③日常生活能力。采用Barthel 指數(shù)評價，包含10 項內容，共計100 分，評分越高表明生活能力越強[6]。④護理滿意度。采用山東省文登整骨醫(yī)院自制問卷調查滿意度，內容包含健康指導、護理態(tài)度等，分為十分滿意、一般滿意、不滿意3 個方面，滿分100 分，>90分為十分滿意，80～90 分為一般滿意，<80 分為不滿意。滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤干預前后生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度，各維度評分0～100 分，采用李克累加法，最后用標準公式轉化分數(shù)，評分越高表明生活質量越高[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷；呈正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組關節(jié)脫位發(fā)生率比較

研究組患者關節(jié)脫位發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組關節(jié)脫位發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組髖關節(jié)功能比較

干預前，兩組Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組Harris 評分提高，研究組患者Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能比較 （±s，分）

表2 兩組髖關節(jié)功能比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

關節(jié)活動度 畸形 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 47 28.85±6.48 37.71±6.02* 21.23±5.44 37.00±5.24* 1.65±0.36 3.27±0.29* 1.59±0.26 3.44±0.31* 54.19±5.72 72.12±5.08*對照組 47 28.43±6.70 32.22±6.66* 21.15±5.29 30.44±5.11* 1.62±0.34 3.05±0.21* 1.54±0.28 2.89±0.37* 54.46±5.53 61.15±5.74*t 0.309 4.192 0.072 6.145 0.415 4.212 0.897 7.811 0.233 9.812 P 0.758 <0.001 0.943 <0.001 0.679 <0.001 0.372 <0.001 0.817 <0.001組別 例數(shù)關節(jié)功能疼痛

2.3 兩組日常生活能力比較

術前及出院前，兩組Barthel 指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3 個月及6 個月，兩組Barthel 指數(shù)評分提高，研究組患者Barthel 指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組日常生活能力比較 （±s，分）

表3 兩組日常生活能力比較 （±s，分）

注：與同組術前比較，*P<0.05；與同組出院前比較，#P<0.05；與同組術后3 個月比較，@P<0.05。

組別 例數(shù) 術前 出院前 術后3 個月 術后6 個月研究組 47 46.68±6.73 57.75±7.22* 86.69±6.65*# 91.26±3.03*#@對照組 47 46.73±6.65 56.59±7.13* 80.00±6.32*# 85.90±3.18*#@t 0.036 0.784 4.999 8.366 P 0.971 0.435 <0.001 <0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.5 兩組生活質量比較

干預前，兩組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SF-36 各項評分均提高，研究組患者SF-36 各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量比較 （±s，分）

表5 兩組生活質量比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 精力 社會功能 軀體疼痛 一般健康 精神健康 情感職能研究組 47 干預前 54.49±8.02 60.67±7.05 57.87±7.21 56.60±6.32 55.54±6.02 55.55±8.70 57.85±6.41 60.67±6.23干預后 70.04±8.25* 75.58±7.66* 71.23±7.56* 74.10±6.48* 72.90±6.76* 72.01±8.36* 77.80±6.47* 81.11±6.06*對照組 47 干預前 54.59±8.11 60.70±7.11 57.69±7.14 56.66±6.19 55.74±6.35 55.38±8.66 57.87±6.40 60.69±6.27干預后 63.43±8.27* 70.00±7.84* 64.48±7.50* 67.76±6.54* 62.66±6.08* 63.40±8.69* 71.13±6.88* 76.56±6.09*t組間干預前 0.060 0.021 0.122 0.046 0.157 0.095 0.015 0.016 P組間干預前 0.952 0.984 0.904 0.963 0.876 0.925 0.988 0.988 t組間干預后 3.879 3.490 4.345 4.721 7.721 4.895 4.842 3.631 P組間干預后 <0.001 0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

全髖關節(jié)置換術是當前治療髖關節(jié)疾病最為有效的治療方案，通過手術可對畸形的髖關節(jié)進行矯正，可最大程度改善患者疼痛，提高關節(jié)活動度及穩(wěn)定性[8]。但術后容易發(fā)生假體脫位等不良反應，假體脫位是導致全髖關節(jié)置換術失敗的主要原因[9]。一旦發(fā)生此類并發(fā)癥，將對患者造成二次傷害，明顯延長患者治療時間，增加治療費用，不利于預后，并容易引起醫(yī)療糾紛[10]。全髖關節(jié)置換術后恢復不佳的因素有多種，如翻身不當、鍛煉不當、運動不當?shù)龋科湓?，在于術后護理不當，尤其是術后移動不正確、術后康復鍛煉不科學[11]。術后功能恢復不僅僅在于精湛的手術技術，優(yōu)質的護理干預同等重要[12]。

本研究結果顯示，研究組患者關節(jié)脫位發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組4 例患者發(fā)生關節(jié)脫位，分析原因，與患者年齡高及術后制動不嚴格有關。干預前，兩組Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組Harris 評分提高，研究組患者Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與張雅蓮[13]的研究結果相一致。常規(guī)護理干預模式下，關節(jié)脫位發(fā)生情況明顯增加，這與術后康復訓練不足或康復訓練不科學有關[14]。階段性護理是為滿足現(xiàn)代臨床護理需求而興起的一種全新的護理模式，建立在常規(guī)護理基礎上，汲取護理路徑與延續(xù)護理的精華，為患者提供針對性、持續(xù)性、實時性的護理措施[15]。階段性護理圍繞全髖關節(jié)術患者實際需求展開，結合實際情況制訂各階段護理目標，并嚴格執(zhí)行，確保各階段護理內容準確落實至日常護理工作中，不僅體現(xiàn)臨床對患者濃厚的人文關懷，同時為患者后續(xù)功能恢復提供強有力的保障[16-17]。

術前及出院前，兩組Barthel 指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3 個月及6 個月，兩組Barthel 指數(shù)評分提高，研究組患者Barthel 指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，研究組患者SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。常規(guī)護理干預措施相對來講比較片面，缺乏針對性、預見性，未激發(fā)護理人員的主觀能動性，無法站在患者角度審視臨床護理服務成效[18]。分階段護理模式以時間為干預鏈條，干預目標明確，操作性強，緊密聯(lián)系恢復進程，并漸進式推進干預措施[19]。分階段護理模式可有效劃分護理內容，根據(jù)患者病情恢復程度實施護理干預，有助于完善護理系統(tǒng)[20]。

綜上所述，對全髖關節(jié)置換術患者實施階段性護理可促進髖關節(jié)功能恢復，提高日常生活能力及生活質量，減少關節(jié)脫位發(fā)生。