何晨皓 王馨苑 孫付童語 王楓 譚曦

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）腦病科，廣東深圳 518100

抑郁癥是心理疾病的主要的類型[1]，常表現(xiàn)為顯著持久的心情低落。近30 年，抑郁癥發(fā)病率持續(xù)上升并逐漸低齡化[2-4]，其防治已被列入全國(guó)精神衛(wèi)生工作重點(diǎn)[5-7]，相關(guān)研究也隨之增多。中醫(yī)認(rèn)識(shí)抑郁癥從“郁證”角度出發(fā)，以其身心合一的整體觀念[8-9]，在抑郁癥的治療方面具有特色優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步挖掘中醫(yī)關(guān)于抑郁癥研究的熱點(diǎn)，預(yù)測(cè)未來研究趨勢(shì)，以CNKI 作為數(shù)據(jù)庫，使用知識(shí)網(wǎng)絡(luò)分析工具CiteSpace，從作者、機(jī)構(gòu)等方面繪制相關(guān)知識(shí)圖譜并進(jìn)行分析，力求為抑郁癥的中醫(yī)研究提供理論依據(jù)和思路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源選自CNKI 文獻(xiàn)全文數(shù)據(jù)，根據(jù)布拉德福文獻(xiàn)離散理論，為保證原始數(shù)據(jù)的可靠性及全面性，在CNKI 中選擇高級(jí)檢索，在總庫中選擇“學(xué)術(shù)期刊”，檢索年限選擇1991 年10 月至2021 年10 月，選擇文章來源類別選擇“SCI 來源期刊”“EI 來源期刊”“北大核心”“CSSCI”“CSCD”，檢索條件=“SU=抑郁癥AND SU=中醫(yī)”（檢索時(shí)間為2021 年10 月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1991—2021 年發(fā)表于上述5 種期刊來源中，且研究目的、方法、內(nèi)容均明確的期刊文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：與本研究無關(guān)的會(huì)議報(bào)告、會(huì)議通知、新聞宣傳等非研究型文獻(xiàn)及重復(fù)文獻(xiàn)。

1.2 研究工具及方法

本研究采用可視化分析軟件CiteSpace 作為研究工具[10]，將文獻(xiàn)以RefWorks 格式導(dǎo)出并對(duì)軟件參數(shù)進(jìn)行如下設(shè)置：時(shí)間區(qū)間（time slicing）：1991—2021 年；單位時(shí)間長(zhǎng)度（years per slice）：1；閾值設(shè)置：top50。運(yùn)行CiteSpace，繪制機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜、作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜、關(guān)鍵詞聚類圖表及關(guān)鍵詞時(shí)序圖譜。

2 結(jié)果

2.1 基本情況統(tǒng)計(jì)

共檢出文獻(xiàn)585 篇，剔除與本研究無關(guān)的會(huì)議報(bào)告、會(huì)議通知、新聞宣傳等文獻(xiàn)及重復(fù)文獻(xiàn)0 篇，最終納入文獻(xiàn)585 篇。

2.1.1 發(fā)文量隨年代分布情況 國(guó)內(nèi)中醫(yī)關(guān)于抑郁癥的研究自1992 年開始有相應(yīng)的研究成果發(fā)表（圖1），1992—2003 年發(fā)文量較少，均＜10 篇；自2004 年發(fā)文量開始增多，到2017 年發(fā)文量達(dá)最高45 篇。

圖1 CNKI 數(shù)據(jù)庫中抑郁癥中醫(yī)領(lǐng)域研究的年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

2.1.2 高產(chǎn)機(jī)構(gòu)及核心作者群 運(yùn)行CiteSpace，得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為483，連線數(shù)為0，密度為0 的機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜（圖2）及節(jié)點(diǎn)數(shù)為145，連線數(shù)為252，密度為0.024 1 的作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜（圖3）。

圖2 CNKI 數(shù)據(jù)庫中抑郁癥中醫(yī)領(lǐng)域研究的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

圖3 CNKI 數(shù)據(jù)庫中抑郁癥中醫(yī)領(lǐng)域研究的作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

發(fā)文機(jī)構(gòu)方面，共納入483 所機(jī)構(gòu)，發(fā)文量≥5 篇的機(jī)構(gòu)有4 所，其中安徽省六安市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)文量最高，為31 篇。機(jī)構(gòu)之間的連線數(shù)為0，各機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)在圖中均單獨(dú)存在。發(fā)文作者方面，總樣本585 篇文獻(xiàn)共涉及145 位作者，發(fā)文量≥5 篇的學(xué)者共計(jì)8 名，其中唐啟勝發(fā)表篇數(shù)最高，為12 篇。作者之間的連線數(shù)為252，以蘇芮、閆少校等學(xué)者節(jié)點(diǎn)之間的連線構(gòu)成了較大的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，同時(shí)存在較多單獨(dú)節(jié)點(diǎn)。

2.1.2 研究熱點(diǎn)主題 得到關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)圖譜（圖4）與圖表（表1）。圖4 中呈現(xiàn)了“抑郁癥”“中醫(yī)證候”等13 個(gè)聚類，其中模塊性Q 值為0.549 8，平均輪廓值為0.976 5，均在臨界值之上，可信度較高。

表1 CNKI 數(shù)據(jù)庫中抑郁癥中醫(yī)領(lǐng)域研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)聚類表

圖4 CNKI 數(shù)據(jù)庫中中醫(yī)治療抑郁癥研究的關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.1.3 研究前沿分析 得到“梅核氣”“中醫(yī)治療”等具有高突現(xiàn)值的10 個(gè)節(jié)點(diǎn)突現(xiàn)詞（圖5）。圖中紅色部分代表突現(xiàn)詞的突現(xiàn)開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間及持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，顯示了從1991—2021 年抑郁癥中醫(yī)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)變化。

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析基礎(chǔ)上，按時(shí)間片段生成關(guān)鍵詞時(shí)序圖譜（圖6），以便獲取更多突現(xiàn)詞進(jìn)行研究分析。圖6 中各節(jié)點(diǎn)關(guān)鍵詞按橫軸的時(shí)間依次排開形成發(fā)散的放射狀圖形，節(jié)點(diǎn)大小表示關(guān)鍵詞詞頻，與圖5 比較獲得了更多各個(gè)時(shí)期的研究熱點(diǎn)，以期追根溯源抑郁癥中醫(yī)領(lǐng)域研究的研究趨勢(shì)和熱點(diǎn)。

圖5 CNKI 數(shù)據(jù)庫中抑郁癥中醫(yī)領(lǐng)域研究的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

圖6 CNKI 數(shù)據(jù)庫中抑郁癥中醫(yī)領(lǐng)域研究的關(guān)鍵詞時(shí)序圖譜

3 討論

3.1 作者及機(jī)構(gòu)

通過圖3 中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可了解學(xué)者相互交流與合作的集群情況，以學(xué)者喬明琦為中心的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)占據(jù)全圖的較大部分。圖3 中連線代表作者間的合作關(guān)系，主要表現(xiàn)為少部分學(xué)者之間存在較多學(xué)術(shù)交流與聯(lián)系，但與其他發(fā)文量較大的學(xué)者之間合作較少，獨(dú)立個(gè)體節(jié)點(diǎn)較多，機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)之間的連線數(shù)數(shù)為0，代表機(jī)構(gòu)間少有合作。

本研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)抑郁癥在中醫(yī)領(lǐng)域的研究上合作意識(shí)不足，學(xué)者們的研究局限于機(jī)構(gòu)，存在各種原因：西藥抗抑郁劑的缺點(diǎn)突出，眾學(xué)者開始轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥領(lǐng)域的抗抑郁研究，但成果不完全成熟，缺少學(xué)術(shù)交流；在研究中部分學(xué)者存在對(duì)抑郁癥與中醫(yī)“郁證”之間概念存在界定不明，對(duì)研究造成混淆，影響中醫(yī)領(lǐng)域抑郁癥臨床研究及學(xué)術(shù)發(fā)展[6]。

3.2 研究熱點(diǎn)主題

本研究呈現(xiàn)了“抑郁癥”“中醫(yī)證候”等13 個(gè)聚類，由于各聚類的研究?jī)?nèi)容部分重疊，將其歸納為“中醫(yī)證候”“中藥療法”“臨床研究”“抑郁分型”4 個(gè)主題領(lǐng)域。

“中醫(yī)證候”對(duì)應(yīng)中醫(yī)里“理法方藥”的“理”和“法”。抑郁癥雖屬中醫(yī)“郁證”范疇，但二者不是簡(jiǎn)單等同[11]，另外醫(yī)家普遍認(rèn)為抑郁癥有虛有實(shí)，抑郁癥的中醫(yī)辨證不應(yīng)單純辨為實(shí)證。唐啟勝等[12]基于貝葉斯網(wǎng)絡(luò)擬定出腎虛肝郁證、肝郁脾虛證等6 個(gè)抑郁癥的中醫(yī)證型，且6 個(gè)證型綜合占所研究患者的90%以上。徐春燕等[13]的研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥的核心病位為肝,與脾、腎、心密切相關(guān)，肝郁脾虛為抑郁癥主要證候，同樣認(rèn)為抑郁癥以虛實(shí)夾雜證多見，虛性病理因素不容忽視。

“中藥療法”對(duì)應(yīng)中醫(yī)里“理法方藥”的“方”和“藥”，梔子類方等仲景方藥作為中醫(yī)治療抑郁癥的常用藥，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明具有良好療效。圍繞仲景方藥治療抑郁癥的臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究和藥理學(xué)研究不斷擴(kuò)展和深化，李耀洋等[14]通過從柴胡類方、梔子類方和其他方3 個(gè)方面揭示仲景方藥辨治抑郁癥的用藥規(guī)律,著重體現(xiàn)在對(duì)方劑組成、病因病機(jī)和主治癥狀的探討，概括了近年來仲景方藥治療抑郁癥的研究角度和進(jìn)展程度。梔子-川芎藥對(duì)作為一個(gè)較大聚類，表明其在中醫(yī)治療抑郁癥研究中的意義顯著，鄒之璐等[15]，張煜萱等[16]研究顯示越鞠丸顯著改善患者肝氣郁結(jié)證、氣結(jié)痰阻證、氣郁化火證，并且梔子-川芎組合為越鞠丸發(fā)揮抗抑郁作用的關(guān)鍵藥對(duì)，在單獨(dú)或聯(lián)合西藥用藥方面均具有良好效果。徐向青等[17]則研究刺五加配伍桅子方藥療效，發(fā)現(xiàn)其能夠提高治療有效率，對(duì)于老年抑郁障礙的治療具有積極意義?？梢钥闯鰲d子類方等仲景方藥在中醫(yī)研究抑郁癥的研究歷程中有著重要意義。

“臨床研究”，目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)關(guān)于抑郁癥的臨床研究以隨機(jī)對(duì)照研究為主，注重臨床試驗(yàn)，利用量表獲得量化數(shù)據(jù)及信息工具對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行佐證與深化。房繄恭等[18]采用AGREEⅡ工具對(duì)針灸臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)針灸臨床實(shí)踐指南的數(shù)量不多，但整體質(zhì)量較好；王天芳等[19]則使用EpiData 3.0，認(rèn)為從證候要素入手進(jìn)行中醫(yī)證候的研究可以達(dá)到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。綜合各類方法，臨床研究在中醫(yī)研究抑郁癥領(lǐng)域起到了很大的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)作用，為抑郁癥的中醫(yī)研究提供了精細(xì)化的手段，指引明確的研究方向。

“抑郁分型”研究主題?！耙钟舴中汀笔钱?dāng)下熱門的研究?jī)?nèi)容，隨著對(duì)抑郁癥的了解逐漸深入，學(xué)者將抑郁癥進(jìn)行細(xì)化分類，出現(xiàn)了以兼病類型的抑郁研究，如糖尿病抑郁癥的研究[20-22]、圍絕經(jīng)期抑郁癥的研究[23-27]，腫瘤相關(guān)性抑郁[28]，擴(kuò)大了中醫(yī)領(lǐng)域抑郁癥的研究面，且開始關(guān)注一些不同疾病群體的抑郁癥。以不同抑郁癥類型開展的研究，如根據(jù)抑郁程度分為輕度、中度[29-31]、重度抑郁[32-33]三類進(jìn)行對(duì)應(yīng)研究，將研究細(xì)化。另外更為具體的抑郁類型如閾下抑郁，有研究[34-39]提出團(tuán)體中醫(yī)心理干預(yù)，探討針對(duì)陰盛陽衰證候團(tuán)體中醫(yī)心理干預(yù)方案的構(gòu)建；雙相情感障礙的研究，李亞天等[40]研究患者的五運(yùn)六氣稟賦特征，得出其存在明顯的五運(yùn)六氣稟賦特征，且重性抑郁與稟賦陽氣虛弱密切相關(guān)。李思聰?shù)萚41]了解雙相情感障礙患者中醫(yī)證候類型的分布等，得出痰火內(nèi)擾是雙相躁狂和雙相抑郁的主要證型，中醫(yī)領(lǐng)域的抑郁癥研究在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，更加多元化。

3.3 研究前沿分析

本研究可看出不同時(shí)期的關(guān)注點(diǎn)不同，把中醫(yī)領(lǐng)域抑郁癥的研究演變劃分為基礎(chǔ)早期研究熱點(diǎn)、中期研究熱點(diǎn)、最新研究前沿3 個(gè)發(fā)展階段，以更好地分析中醫(yī)領(lǐng)域抑郁癥研究的發(fā)展階段。

3.3.1 早期研究熱點(diǎn) 早期研究熱點(diǎn)的突現(xiàn)時(shí)間為1992—2007 年，該階段中醫(yī)領(lǐng)域的抑郁癥研究的熱點(diǎn)集中在“梅核氣”方面，梅核氣是中醫(yī)病證名，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、時(shí)發(fā)時(shí)止為主要表現(xiàn)的疾病。它與抑郁癥有部分共同之處，故研究中醫(yī)領(lǐng)域的抑郁癥時(shí)較為常見，在抑郁癥的中醫(yī)研究初期起著重要引導(dǎo)作用。在這一階段我國(guó)的中醫(yī)學(xué)者對(duì)抑郁癥的研究處在起步發(fā)展時(shí)期，注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究。

3.3.2 中期研究熱點(diǎn) 中期研究熱點(diǎn)的突現(xiàn)時(shí)間為2008—2016 年，該階段研究的熱點(diǎn)集中在“中醫(yī)證候”“中醫(yī)（藥）療法”“中醫(yī)辨證”等方面，在這一時(shí)期抑郁癥的中醫(yī)研究通過對(duì)中醫(yī)證候的整理歸納分析，提出抑郁癥的主要證型為“肝郁脾虛”[30]，治法為“溫陽解郁”[42]，并總結(jié)出療效較好的藥方如“柴胡疏肝散”“加味逍遙膠囊”“丹梔逍遙散”[43-47]。另外該時(shí)期對(duì)中醫(yī)領(lǐng)域的抑郁癥研究逐漸增多，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向抑郁癥的治療，研究方向開始多元化。

3.3.3 最新研究前沿 最新前沿的突現(xiàn)時(shí)間為2017 年至今，該階段研究的前沿集中在“漢密爾頓抑郁（焦慮）量表”“臨床研究”“抑郁分型”等方面?，F(xiàn)今中醫(yī)領(lǐng)域的抑郁癥研究進(jìn)一步發(fā)展并向臨床方向延伸并與西醫(yī)逐漸結(jié)合，研究中開始使用漢密爾頓抑郁量表及漢密爾頓焦慮量表等量表，使抑郁狀態(tài)、程度得以量化。其次，當(dāng)下研究開始分支進(jìn)行各種抑郁癥分型的研究，如“焦慮抑郁”“重性抑郁”“腫瘤相關(guān)性抑郁”[28-31]，最后，研究從中期的單純治療逐漸發(fā)展為預(yù)防、診斷、治療相結(jié)合，以閾下抑郁[34-39]為代表的中醫(yī)“治未病”理念愈發(fā)突顯，研究更加注重抑郁癥的全過程監(jiān)測(cè)，力求降低抑郁癥對(duì)社會(huì)帶來的影響。

3.4 總結(jié)

對(duì)抑郁癥的中醫(yī)研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：

第一，從中醫(yī)領(lǐng)域的抑郁癥研究性文獻(xiàn)的整體發(fā)文量來看，大致呈逐年上升趨勢(shì)，提示國(guó)內(nèi)中醫(yī)對(duì)抑郁癥的關(guān)注度不斷升高，抑郁癥與中醫(yī)的結(jié)合越來越緊密，隨著社會(huì)主要矛盾的轉(zhuǎn)變，人們從以前的關(guān)注溫飽到現(xiàn)在更加關(guān)注心理健康，抑郁癥研究也從中期的單純治療逐漸發(fā)展為預(yù)防、診斷、治療相結(jié)合，本研究或?yàn)轭A(yù)防與治療抑郁癥開辟更多中醫(yī)路徑。

第二，中醫(yī)領(lǐng)域的抑郁癥研究存在集群研究的情況，各機(jī)構(gòu)間合作意識(shí)較欠缺，學(xué)者合作多局限于機(jī)構(gòu)內(nèi)部。在后續(xù)的研究中，各機(jī)構(gòu)間應(yīng)該加強(qiáng)合作意識(shí)，互相分享合作經(jīng)驗(yàn)，積極溝通研究成果，學(xué)者們應(yīng)合理擴(kuò)大研究范圍，多組織參與學(xué)術(shù)研討會(huì)，拓寬視野，全方位發(fā)展抑郁癥的中醫(yī)研究。

第三，抑郁癥中醫(yī)研究中的熱點(diǎn)主題貫穿中醫(yī)“辨證論治”的每一步，其研究趨勢(shì)呈現(xiàn)研究領(lǐng)域聚焦中醫(yī)特色、研究方法注重中醫(yī)理論和現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合，研究?jī)?nèi)容包含具體詳細(xì)的抑郁分型等特點(diǎn)。中醫(yī)研究抑郁癥，應(yīng)傳承經(jīng)典，守正創(chuàng)新，注重與中醫(yī)理論的結(jié)合，在秉承傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典的道路上進(jìn)一步開拓視野，從中醫(yī)的各個(gè)角度全面切入，合理結(jié)合西醫(yī)技術(shù)手段，不斷創(chuàng)新，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)治療抑郁癥優(yōu)勢(shì)，為預(yù)防及治療抑郁癥提供中醫(yī)思路。