魏俊婷，樊永杰

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院正畸科，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

正畸治療中，牙齒的轉(zhuǎn)矩對建立正確的咬合關(guān)系是至關(guān)重要的。轉(zhuǎn)矩是臨床牙冠唇(頰)面軸點的切線與牙合平面垂線間的夾角,反映了牙齒唇(頰)舌向的傾斜度。切牙的轉(zhuǎn)矩對支持面部軟組織也有重要作用。不論固定矯治技術(shù)如何發(fā)展，能否控制好轉(zhuǎn)矩都是一個恒久的命題。固定唇側(cè)矯治中轉(zhuǎn)矩的表達受許多因素的影響，弓絲和托槽的尺寸和材料特性、余隙角、托槽位置、牙齒的解剖形態(tài)等因素均會影響轉(zhuǎn)矩角度的表達。本文對固定唇側(cè)矯治中影響轉(zhuǎn)矩表達的因素作一綜述,以期為臨床提供指導(dǎo)。

1 托槽對轉(zhuǎn)矩的影響

1.1托槽的種類對轉(zhuǎn)矩的影響

1.1.1自鎖托槽與結(jié)扎托槽對轉(zhuǎn)矩的影響 自鎖托槽的出現(xiàn)為固定矯治技術(shù)帶來了巨大的改變，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)結(jié)扎托槽相比，自鎖托槽的牙冠唇向轉(zhuǎn)矩的表達率更高，特別是在前磨牙區(qū)[1]。然而Sfondrini等[2]通過對比25名患者治療前后的上頜切牙相關(guān)的頭影測量值，發(fā)現(xiàn)使用傳統(tǒng)結(jié)扎托槽與自鎖托槽之間的切牙轉(zhuǎn)矩測量值并無顯著差異。

其實傳統(tǒng)結(jié)扎托槽與自鎖托槽在表達轉(zhuǎn)矩方面有區(qū)別主要是其結(jié)扎方式的不同，自鎖托槽內(nèi)置一個閉鎖裝置，避免了結(jié)扎絲的捆綁，減小弓絲與托槽之間的摩擦力，從而能更好地表達轉(zhuǎn)矩。

1.1.2主動式自鎖托槽和被動式自鎖托槽對轉(zhuǎn)矩的影響 自鎖托槽分為主動式自鎖托槽和被動式自鎖托槽。有研究對比兩種托槽之間表達轉(zhuǎn)矩的差異，表明主動式自鎖托槽表達轉(zhuǎn)矩的能力更好。Ren等[3]研究發(fā)現(xiàn)，主動式自鎖托槽比被動式自鎖托槽更多地表達上下切牙的轉(zhuǎn)矩，使上下切牙唇向傾斜趨勢增加。而兩種托槽之間的表達差異可能源于在控制轉(zhuǎn)矩過程中主動式自鎖托槽的閉鎖裝置對弓絲產(chǎn)生主動力，所以這一研究結(jié)果并不一定表明主動式自鎖托槽產(chǎn)生更好的轉(zhuǎn)矩控制。

雖然主動式自鎖托槽能更好地控制前牙轉(zhuǎn)矩，但是托槽鎖片在臨床中容易損壞，當(dāng)患者不能維持良好的口腔衛(wèi)生時，食物殘渣殘存在托槽鎖片中，導(dǎo)致復(fù)診過程中不能按照正確軌跡打開托槽，損壞鎖片，使托槽不能有效控制轉(zhuǎn)矩。

1.1.3方絲弓矯治器和直絲弓矯治器對轉(zhuǎn)矩的影響 方絲弓矯治器是1925年由Angle首先提出，主要通過弓絲的形變施力。Andrews于1970年設(shè)計出直絲弓矯治器，該矯治器將標準牙齒數(shù)據(jù)，包括轉(zhuǎn)矩、軸傾角等預(yù)設(shè)在托槽中。Papageorgiou等[4]認為直絲弓矯治器與方絲弓矯治器的治療結(jié)果相比，下切牙唇側(cè)傾斜度增加4.5°，上下切牙間夾角成銳角趨勢增加。有研究表明，與方絲弓矯治器相比，使用直絲弓矯治器減少了上切牙的舌向傾斜程度，表明使用方絲弓矯治器的上切牙切緣更加舌向傾斜，使得上頜切牙更加直立[5]。但是在對比方絲弓矯治器和直絲弓矯治器的治療效果時，影響其治療效果的因素眾多，比如患者錯頜畸形的難易程度、患者的依從性等因素均會影響治療效果，特別是正畸醫(yī)生對病例的治療方案的選擇和把控對治療結(jié)果的影響尤為重要，一部分醫(yī)師使用方絲弓矯治器治療效果更好，而另一部分醫(yī)師則使用直絲弓矯治器治療更好，這取決于醫(yī)師對各種類型矯治器的生物力學(xué)的理解和運用。

對比方絲弓矯治器和直絲弓矯治器對轉(zhuǎn)矩的影響時，應(yīng)把患者的相關(guān)因素控制在可控區(qū)間內(nèi)，避免因其他因素影響治療結(jié)果。所以應(yīng)根據(jù)患者的情況，綜合考量各方面的信息選擇適合患者的矯治器。

1.2托槽粘結(jié)高度對轉(zhuǎn)矩的影響 托槽放置在正確的位置上對獲得良好的治療效果是至關(guān)重要的。一般來說，托槽的粘結(jié)位置是為了更貼合臨床牙冠的中點。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)托槽放置在距切緣3.5～5.0 mm時，上頜中切牙的轉(zhuǎn)矩隨著托槽粘結(jié)高度的增加而減少2.1°，上頜尖牙轉(zhuǎn)矩減少2.3°。Kong等[6]研究發(fā)現(xiàn)隨著托槽粘結(jié)的垂直高度增加，對轉(zhuǎn)矩的影響減小，托槽的垂直高度每增加0.5 mm，中切牙的轉(zhuǎn)矩減小約1.5°，側(cè)切牙和尖牙轉(zhuǎn)矩減小約2.0°。這一發(fā)現(xiàn)證實了托槽粘結(jié)的垂直高度確實在牙齒轉(zhuǎn)矩中起著重要作用，托槽的粘結(jié)高度不同，牙冠表面的形態(tài)不同，所以表達轉(zhuǎn)矩的角度也會變化。

1.3托槽的材質(zhì)對轉(zhuǎn)矩的影響 金屬托槽因其良好的機械性能仍是固定正畸治療中使用最廣泛的托槽。Harikrishnan等[7]對金屬托槽進行有限元分析，研究表明0.016英寸×0.022英寸和0.017英寸×0.025英寸弓絲在0.018英寸托槽中施加30°轉(zhuǎn)矩時的托槽形變量分別為35.71 μm和54.52 μm，0.019英寸×0.025英寸和0.021英寸×0.025英寸弓絲在0.022英寸托槽中的托槽形變量分別為50.78 μm和65.22 μm，在相同的托槽中，隨著弓絲尺寸增大，弓絲占據(jù)槽溝空間越多，弓絲與托槽越匹配，托槽形變量越大，從而影響轉(zhuǎn)矩的表達。

陶瓷托槽具有良好的生物相容性，并且能與牙釉質(zhì)形成緊密的粘結(jié)，但是脆性較大，當(dāng)受到外力作用時，容易折裂。有學(xué)者對比陶瓷托槽表達轉(zhuǎn)矩時的差異，認為這種差異的確存在，可能是托槽的槽溝高度導(dǎo)致[8]，也可能是由不同的制造生產(chǎn)技術(shù)造成的[9]。Hodecker等[10]對比不同材質(zhì)的陶瓷托槽性能，發(fā)現(xiàn)只有帶金屬的陶瓷托槽才能顯著減少托槽的形變，并且提高轉(zhuǎn)矩的表達值。所以需要加大轉(zhuǎn)矩的情況下，考慮使用金屬托槽，因為金屬托槽可以更好地承受轉(zhuǎn)矩力，更好地表達轉(zhuǎn)矩。

在正畸治療中由于轉(zhuǎn)矩表達在不同的托槽中是不同的，應(yīng)充分了解托槽轉(zhuǎn)矩表達，并在治療過程中運用這些信息，特別是了解不同托槽的屬性，從而達到更好的臨床效果。

1.4托槽槽溝的形變對轉(zhuǎn)矩的影響 臨床上，由于托槽槽壁與弓絲直接接觸，所以托槽可能會發(fā)生形變，既可發(fā)生彈性形變，也可能發(fā)生塑性形變。這種形變是轉(zhuǎn)矩表達損失的一個重要影響因素。Magesh等[11]測量不銹鋼托槽在不同尺寸的弓絲扭轉(zhuǎn)時的形變量，結(jié)果表明，隨著弓絲尺寸和轉(zhuǎn)矩角度的增大，托槽的形變量越大，而且從托槽頂部到托槽底部，托槽的形變逐漸減小。Harikrishnan等[7]利用有限元分析比較施加轉(zhuǎn)矩過程中托槽結(jié)扎翼與槽溝區(qū)的形變，發(fā)現(xiàn)托槽槽溝和結(jié)扎翼均因轉(zhuǎn)矩的作用而變形，而且形變量隨著轉(zhuǎn)矩角度的增加而增加。在這種情況下，托槽的形變量增加，導(dǎo)致實際施加的轉(zhuǎn)矩減少。

正畸醫(yī)生應(yīng)該意識到這種與轉(zhuǎn)矩相關(guān)的托槽變形，托槽的變形直接影響牙齒的轉(zhuǎn)矩傳遞，從而使調(diào)整牙齒位置的過程延長，所以在調(diào)整轉(zhuǎn)矩時要選擇合適的弓絲以及施加合適的轉(zhuǎn)矩角度。

1.5托槽的制作精度對轉(zhuǎn)矩的影響 以往有研究利用光學(xué)顯微鏡觀察托槽槽溝的表面，發(fā)現(xiàn)槽溝表面并不平整，而且存在細小缺陷，應(yīng)是生產(chǎn)過程中造成的粗糙表面，使弓絲無法完全貼合槽溝。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)與托槽的標定值相比，托槽的槽溝寬度通常不準確[12]。實際臨床應(yīng)用中所使用的托槽槽溝過大，導(dǎo)致轉(zhuǎn)矩表達值大于理論值，提示過大的槽溝會影響弓絲與托槽的阻力特性[13]。Lefebvre等[14]研究表明，與品牌給定的標準值相比，托槽的槽溝的寬度均偏大，導(dǎo)致余隙角增加，從而喪失對轉(zhuǎn)矩控制。應(yīng)意識到在治療的最后階段可能需要較長時間對牙齒進行精細調(diào)整。目前對正畸器械制作廠家來說應(yīng)嚴格控制托槽的規(guī)格，幫助正畸醫(yī)生在治療過程中更好地控制轉(zhuǎn)矩。

2 牙齒的解剖形態(tài)對轉(zhuǎn)矩的影響

2.1牙冠的唇面形態(tài)對轉(zhuǎn)矩的影響 同一牙冠上不同高度的牙冠表面唇側(cè)輪廓不同，將托槽放置在離切緣更近或更靠近牙齦的位置會由于唇面的彎曲而導(dǎo)致托槽的轉(zhuǎn)矩不同。唇面曲率為沿唇面不同高度的唇面切線與牙冠縱軸的夾角，測量唇面曲率可明確牙冠表面的區(qū)別。有學(xué)者測得在切牙上，當(dāng)托槽位置高于切緣2.0 mm時，牙冠曲率為28.7°，當(dāng)高于切緣4.5 mm時，牙冠曲率為19.0°；尖牙上，托槽位置高于切緣2.0 mm時，牙冠曲率為30.0°，當(dāng)高于切緣4.5 mm時，牙冠曲率為19.3°。依此推算，對于切牙和尖牙，在距切緣2～4.5 mm放置托槽，在同一患者使用一種托槽系統(tǒng)治療結(jié)束時，轉(zhuǎn)矩可能會相差10°，將托槽放置于此范圍之外，牙冠曲率變化大，對牙齒轉(zhuǎn)矩的影響更大。Wang等[15]研究發(fā)現(xiàn)，不管是在上頜,還是在下頜，尖牙的唇面曲度明顯大于同一牙弓內(nèi)中切牙和側(cè)切牙，這表明在托槽粘結(jié)過程中的等效偏差可能會導(dǎo)致尖牙比切牙存在更大的轉(zhuǎn)矩表達誤差。

牙齒唇面曲率變異大，即使是同名牙之間，唇面曲率差異也很明顯。當(dāng)托槽在離切緣相同的垂直高度上使用相同的托槽治療同名牙時，不同的患者可能會表達不同的轉(zhuǎn)矩，所以根據(jù)牙面形態(tài)選擇托槽是很重要的。

2.2冠根角對轉(zhuǎn)矩的影響 冠根角是恒切牙形態(tài)變異的一個特征，它是由牙冠和牙根的長軸構(gòu)成的角度。冠根角的形成是由于牙齒萌出時口腔周圍肌肉、咀嚼力以及矯治力等因素改變了牙齒的發(fā)育方向或位置。正畸治療中，冠根角會影響牙齒移動時的力、軸向傾斜度和移動量，特別是在進行垂直向移動時牙齒受到的軸向負荷，從而導(dǎo)致牙根、骨板吸收[16-17]。冠根角增大的牙齒限制了牙根從舌面扭轉(zhuǎn)到骨皮質(zhì)板的程度。使用直絲弓矯治器時，冠根角在轉(zhuǎn)矩的表達中至關(guān)重要[18]。Wang等[15]研究發(fā)現(xiàn)，上頜中切牙冠根角接近0°，側(cè)切牙和上頜尖牙的冠根角為負值，說明牙根的長軸與牙冠的長軸方向有明顯的偏離，提示牙根相對向唇側(cè)骨皮質(zhì)彎曲，因此，這可能是上頜尖牙在內(nèi)收時經(jīng)常骨開裂或骨開窗的重要原因之一。

冠根角與其他牙齒畸形不同之處在于其牙根較短，牙冠較大，軸向彎曲較大，使切牙的壓入和轉(zhuǎn)矩變得復(fù)雜。人與人之間的上頜前牙的冠根角存在較大差異，在托槽粘結(jié)過程中可能導(dǎo)致更大的轉(zhuǎn)矩表達誤差，特別是Ⅱ類2分類患者要更加注意。在粘結(jié)托槽之前，應(yīng)評估冠根角的個體差異，并且當(dāng)偏差較大時，可考慮個性化定制托槽，以期獲得所需的轉(zhuǎn)矩。

2.3軸傾角對轉(zhuǎn)矩的影響 軸傾角指臨床牙冠的長軸與牙合平面的垂線形成的冠角，不同的牙齒軸傾角不同，牙齒的軸傾角會影響轉(zhuǎn)矩的表達。例如在拔牙病例中可能會出現(xiàn)過山車效應(yīng)，在過軟的鎳鈦絲上使用重力關(guān)閉間隙，當(dāng)尖牙向遠中牽拉時，對前牙形成負轉(zhuǎn)矩，使得覆牙合加深。林新平等對臨床冠軸傾角進行測量，發(fā)現(xiàn)在排齊過程中，牙齒自身的臨床冠軸傾角直接決定前牙是否唇傾，而與直絲弓矯治器托槽軸傾角的設(shè)計無直接關(guān)系。Romanyka等[19]分析軸傾角是否對轉(zhuǎn)矩值有影響，研究認為當(dāng)軸傾角為2.5°時，托槽的轉(zhuǎn)矩為20°，托槽發(fā)生塑性形變，同時也證明軸傾角對轉(zhuǎn)矩有明顯影響。

3 弓絲特性對轉(zhuǎn)矩的影響

3.1弓絲的截面尺寸對轉(zhuǎn)矩的影響 弓絲的截面尺寸是影響其抗扭剛度的重要因素。研究表明，在拔牙病例中，為了控制前牙的轉(zhuǎn)矩，最好使用較大尺寸的弓絲[20-21]。Kawamura等[21]用有限元方法模擬正畸牙齒的長期移動，當(dāng)使用0.021、0.018和0.016英寸的弓絲放入0.022英寸的托槽時，切牙的舌側(cè)傾斜角度增大，并且牙齒會伸長。臨床醫(yī)生在使用較細的弓絲時，不僅要注意牙齒向舌側(cè)傾斜的程度，還要注意切牙的伸長移動。而Wu等[22]研究認為，在拔牙病例關(guān)閉間隙過程中，為了實現(xiàn)前牙的整體移動，更重要的是選擇合適的方法，比如使用微型螺釘長動力臂牽引牙齒，而不是單純地增加弓絲的尺寸。同樣弓絲的截面形狀也會影響轉(zhuǎn)矩，在表達轉(zhuǎn)矩方面，矩形弓絲比正方形弓絲更有效。Theerasopon等[23]通過研究發(fā)現(xiàn)，在排齊整平階段使用0.016英寸的圓絲時下頜切牙唇向移動1 mm，唇向傾斜4.38°。繼而改用0.016英寸×0.016英寸或0.016英寸×0.022英寸的弓絲后，下頜切牙唇向移動0.63 mm，唇向傾斜1.38°，提示方形或矩形弓絲控制轉(zhuǎn)矩能力好于圓絲，但在最開始的排齊整平階段，不太可能放置0.016英寸×0.016英寸或0.016英寸×0.022英寸的矩形鎳鈦弓絲，因為矩形弓絲不能強行放入尚未排列整齊的牙列中。但是下頜切牙過度唇向傾斜可能會導(dǎo)致牙周損傷，比如牙齦退縮和牙槽骨吸收。為了減小在排齊整平階段下頜前牙唇向傾斜的趨勢及程度，可以使用彈性性能更好的弓絲進行矯治。

在臨床中，不能為了更好地控制轉(zhuǎn)矩，而選擇不匹配的弓絲進行矯治，可能會適得其反。應(yīng)根據(jù)患者的具體擁擠程度，選擇合適的弓絲進行矯治才更為重要。

3.2弓絲材質(zhì)對轉(zhuǎn)矩的影響 材料科學(xué)的進步使許多合金工業(yè)得以發(fā)展，可用于制造正畸弓絲，使其具有更好的臨床性能。牙齒矯正中最常用的弓絲是不銹鋼弓絲，鎳鈦弓絲和TMA弓絲。不銹鋼弓絲硬度高于其他合金，耐腐蝕性好，生物相容性好，摩擦系數(shù)小于其他弓絲。鎳鈦弓絲因其形狀記憶效應(yīng)、超彈性和良好的生物相容性而廣泛應(yīng)用。TMA弓絲的硬度和彈性模量在不銹鋼弓絲及鎳鈦合金弓絲之間。

不同的材質(zhì)有不同的材料特性，有學(xué)者利用三維有限元評估正畸矯治器材料(粘接劑、托槽和弓絲)在施加轉(zhuǎn)矩后對牙齒位移和應(yīng)力的相對影響，研究結(jié)果表明轉(zhuǎn)矩似乎不受粘接劑的影響，但托槽和弓絲的材質(zhì)均對轉(zhuǎn)矩有影響，特別是弓絲的材質(zhì)直接影響牙齒的位移和應(yīng)力。Ajami等[24]研究表明與不銹鋼弓絲相比，TMA弓絲表達的轉(zhuǎn)矩角低，傳遞到牙齒轉(zhuǎn)矩的能力差。Tran等[25]研究同樣證實弓絲的材質(zhì)對轉(zhuǎn)矩表達有很大影響，在同一托槽中，施加30°轉(zhuǎn)矩時，不銹鋼弓絲的力矩為60 Nmm，TMA弓絲力矩為35 Nmm，不銹鋼弓絲比TMA弓絲表達的轉(zhuǎn)矩力值大。由此可見，在臨床中轉(zhuǎn)矩的差異是由弓絲材料和弓絲的截面尺寸的差異造成的，雖然弓絲材料并不影響余隙角，但是對轉(zhuǎn)矩表達是一個重要的影響因素。

弓絲材質(zhì)對轉(zhuǎn)矩的表達影響大，弓絲彈性大，相應(yīng)的控制轉(zhuǎn)矩能力就會下降，弓絲硬度大，控制轉(zhuǎn)矩更好。在不同的治療階段選擇合適的弓絲治療，更重要的是明確牙齒的耐受范圍，避免損傷牙周膜。

3.3余隙角對轉(zhuǎn)矩的影響 轉(zhuǎn)矩余隙角是托槽中弓絲與槽溝之間的角度，它直接影響到轉(zhuǎn)矩角的有效性。辜岷對比分析常用正畸方絲的余隙角，在0.022英寸×0.025英寸的托槽內(nèi)，不銹鋼方絲每0.001英寸的余隙角有4°，鎳鈦方絲每0.001英寸的余隙有6°的余隙角，對不同規(guī)格、不同材質(zhì)的弓絲不能完全采用以往每0.001英寸有4°余隙角的理論值。

轉(zhuǎn)矩的表達依賴于弓絲與托槽之間緊密接觸，但是由于余隙角的存在，托槽和弓絲總是不能緊密接觸，限制了牙齒的移動。由于生產(chǎn)工藝及材料等原因影響弓絲的邊緣斜面大小，同一尺寸的弓絲的邊緣斜面大小因制造商的不同而不同，即使差距很小，但是對轉(zhuǎn)矩的表達有很大影響。Tepedino等[26]的實驗也證實相同尺寸弓絲中，邊緣斜面圓鈍的弓絲比弓絲邊緣斜面銳利的轉(zhuǎn)矩大2°，而且與生產(chǎn)工藝相關(guān)，即使是同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的同一批托槽表達轉(zhuǎn)矩也有1.43°到2.42°差異。弓絲邊緣斜面是生產(chǎn)矩形弓絲中不可避免的結(jié)果，不同的產(chǎn)品之間變化很大，而且對轉(zhuǎn)矩表達有很大的影響，最好由制造商對這一特性進行更詳細的描述，制定更嚴格的標準。

余隙角是使用固定矯治器不可避免的影響轉(zhuǎn)矩的因素，所以應(yīng)探索使用不同材質(zhì)、尺寸的弓絲的余隙角對轉(zhuǎn)矩的影響，提高控制轉(zhuǎn)矩的能力，減少牙齒的往復(fù)移動，縮短治療時間。

4 同一牙弓中牙齒間相互作用對轉(zhuǎn)矩的影響

固定矯治中產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩的動力是弓絲，當(dāng)弓絲對一顆牙齒施加轉(zhuǎn)矩力時，相鄰的牙齒會受到方向相反大小相等的力，這個力通常會被忽略，但是結(jié)果是由于設(shè)定的牙齒移動和相鄰牙齒的移動相反，相鄰牙齒之間的移動差異減小。當(dāng)臨床治療中希望切牙向同一方向移動時，牙齒移動就變得更加復(fù)雜。當(dāng)轉(zhuǎn)矩力矩作用于前牙，所產(chǎn)生的力傳遞到后牙，顯著影響上頜后牙的支抗，導(dǎo)致上頜后牙近中傾斜。Isaacson[27]發(fā)現(xiàn)由于相鄰牙齒產(chǎn)生的交互作用，轉(zhuǎn)矩的控制十分受限。田軍[28]通過水浴Typodont實驗得出的實驗結(jié)果與轉(zhuǎn)矩余隙理論計算有較大差異，認為實驗測得的轉(zhuǎn)矩余隙，不僅受弓絲和托槽的影響，同時還受到同一牙弓中其他牙齒的影響。將整個牙列看作一個力學(xué)系統(tǒng)，一組相鄰的牙齒被視為一個大的牙齒，控制第二組牙齒與第一組牙齒相對移動，這樣，切牙的轉(zhuǎn)矩力作為垂直力傳遞給磨牙。當(dāng)對切牙施加轉(zhuǎn)矩力時，切牙牙冠的唇向移動受限，但根尖的舌向力導(dǎo)致切牙向阻力中心的舌側(cè)移動，相互作用就會傳遞到磨牙上。不管使用何種矯治器，牙齒之間都是存在相互作用力，所以不能僅僅分析單顆牙齒的受力，要分析整個牙弓的矯治力。

5 口周肌肉對轉(zhuǎn)矩影響

眾所周知，生長過程中，軟組織會影響牙齒和牙槽骨等硬組織。解剖學(xué)上，上切牙位于舌頭和嘴唇之間。如果舌肌肌力強，唇肌肌力弱，上頜前牙唇向傾斜，覆蓋增大，相反唇肌肌力大導(dǎo)致上切牙舌向傾斜[29]。通過實驗發(fā)現(xiàn)唇肌肌力的增加不僅使切牙舌向傾斜，而且使上下牙弓的前后徑長度減小，而且拔牙矯治后牙弓的深度和寬度的減少可能會影響頰肌和口輪匝肌的功能[30]。

需要注意的是，在治療過程中要正確理解口周肌力與前牙之間的關(guān)系，兩者之間相互影響，口周肌力對前牙有影響，同時前牙的變化也會引起口周肌力的變化。

6 周圍骨質(zhì)對轉(zhuǎn)矩影響

牙齒周圍的牙槽骨的厚度是正畸牙齒移動的限制因素，決定牙齒在頜骨內(nèi)的矢狀向的移動，移動超過限度可能會發(fā)生骨開窗或骨開裂。Eksriwong等[31]利用錐體束計算機斷層掃描研究表明以穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)為參照，上頜切牙傾斜度的改變與牙槽骨的改變有關(guān)。Andrews等[32]發(fā)現(xiàn)當(dāng)上頜切牙唇側(cè)傾斜度增加時，根尖區(qū)的唇側(cè)牙槽骨厚度增加。當(dāng)牙齒為正轉(zhuǎn)矩時，上頜切牙根尖區(qū)域的唇側(cè)骨板的厚度增加，而當(dāng)牙齒為負轉(zhuǎn)矩時，唇側(cè)骨板的厚度減小，意味著當(dāng)由于環(huán)境因素導(dǎo)致牙冠在唇舌向移位時，根尖向相反方向移動，而牙根中部區(qū)域幾乎沒有變化。切牙向唇側(cè)傾斜越多，根尖區(qū)的骨質(zhì)厚度下降越多。研究牙齒周圍骨質(zhì)的厚度，有助于更好地了解不同位置的牙槽骨對矯治力的反應(yīng)，繼而影響牙齒在其中的移動。Lu等[33]研究發(fā)現(xiàn)，低角骨性Ⅲ類錯牙合患者下頜中切牙唇側(cè)傾斜度與唇、舌側(cè)牙槽骨形態(tài)顯著相關(guān)，下頜中切牙唇側(cè)傾斜度與唇側(cè)皮質(zhì)骨厚度、唇側(cè)松質(zhì)骨厚度、根尖牙槽骨總厚度、唇側(cè)皮質(zhì)骨面積、唇側(cè)牙槽骨總面積、唇側(cè)牙槽骨高度呈正相關(guān)。

不同矢狀骨面型的下頜骨代償不同，這可能導(dǎo)致根尖牙槽骨不同的變化趨勢。因此，應(yīng)根據(jù)不同的矢狀骨面型研究下頜切牙的傾斜度，以便更好地分析牙槽骨厚度的變化。針對不同的臨床情況指導(dǎo)正畸醫(yī)生設(shè)計治療方案，以規(guī)避正畸治療中的風(fēng)險。

7 小結(jié)

影響唇側(cè)固定正畸矯治過程中牙齒轉(zhuǎn)矩的因素是多方面的，不論是固定矯治技術(shù)未來如何發(fā)展，轉(zhuǎn)矩的控制與表達都是重中之重，在正畸治療中必須充分考慮。近年來數(shù)字化技術(shù)蓬勃發(fā)展，尤其是口內(nèi)掃描技術(shù)與錐形束CT數(shù)據(jù)相結(jié)合輔助醫(yī)生進行精準的矯治設(shè)計，提高治療效率。若將患者的牙齒、頜骨骨面型、面部軟組織輪廓進行三維重建，不僅能生產(chǎn)出依據(jù)患者信息制定的托槽，而且還可以在托槽中內(nèi)置三個序列彎曲的個性化的設(shè)計值，實現(xiàn)制定屬于患者的個性化托槽。Johal等[34]設(shè)計了一種新型托槽—軸傾度和轉(zhuǎn)矩可調(diào)托槽，通過體外實驗測試了托槽控制軸傾度和轉(zhuǎn)矩的能力。發(fā)現(xiàn)與倒粘托槽或使用對側(cè)托槽具有類似的優(yōu)勢，將托槽保持在牙齒上的最佳位置，增加了臨床上增加或減少軸傾度和轉(zhuǎn)矩的自由度，而不需要弓絲調(diào)整或改變托槽的位置。但是這種托槽的生物力學(xué)性能尚未研究透徹，而且與弓絲之間的摩擦屬性未進行驗證，目前還在實驗階段，還不能大范圍地應(yīng)用于臨床矯治。未來要將患者的牙根、頜面部、關(guān)節(jié)等信息綜合采集，真正做到與骨面結(jié)合，必然能大大提高固定唇側(cè)矯治技術(shù)的診斷和治療能力，從而達到最佳矯治效果。