張龍 孟海海 周繼 哈小紅

【摘要】目的：探討孕產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平表達(dá)以及對(duì)預(yù)測(cè)靜脈血栓栓塞性疾病的臨床意義。方法：選取2021年6月—2022年10月在我院定期產(chǎn)檢的90例孕產(chǎn)婦，根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠期不同將其分成孕早期組（n=30）、孕中期組（n=30）、孕晚期組（n=30），同時(shí)根據(jù)其分娩方式將其分為陰道分娩組（n=48）、剖宮產(chǎn)組（n=42），對(duì)比不同妊娠期孕產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平、血小板計(jì)數(shù)以及不同分娩方式血漿D-二聚體水平、血小板計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后產(chǎn)婦D-二聚體水平、血小板計(jì)數(shù)。結(jié)果：孕晚期較孕中期、孕早期D-二聚體水平高，孕晚期較孕中期、孕早期血小板計(jì)數(shù)低（P<0.05），隨著孕期的增加，孕產(chǎn)婦D-二聚體水平增加，血小板計(jì)數(shù)降低。陰道分娩組產(chǎn)婦D-二聚體水平較低（P<0.05），兩種分娩方式下產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)無(wú)顯著差異（P>0.05）。產(chǎn)后出血者D-二聚體水平較高，PLT水平較低（P<0.05）。靜脈血栓栓塞者D-二聚體水平較高，PLT水平較低（P<0.05）。結(jié)論：隨著孕產(chǎn)婦孕期的延長(zhǎng)其血漿D-二聚體水平與血小板計(jì)數(shù)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，通過(guò)檢測(cè)D-二聚體水平可對(duì)產(chǎn)后出血與靜脈血栓栓塞性疾病進(jìn)行評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；D-二聚體；靜脈血栓栓塞性疾病；血小板計(jì)數(shù)；檢測(cè)價(jià)值

Plasma D-dimer level in pregnant women and its clinical significance for venous thromboembolic diseases

ZANG Long1， MENG Haihai1， ZHOU Ji1， HA Xiaohong2

1.Gansu Province Longnan First Peoples Hospital， Longnan， Gansu 746000， China； 2.Longnan Wudu District First Peoples Hospital， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective：To investigate the level of D-dimer in maternal plasma and its clinical significance in predicting venous thromboembolic disease. Method：A total of 90 pregnant women who received regular birth check-up in our hospital from June 2021 to October 2022 were selected and divided into the first trimester group （n=30）， the second trimester group （n=30） and the third trimester group （n=30） according to different pregnancy stages， and the vaginal delivery group （n=48） and cesarean section group （n=42） according to their delivery methods. The plasma D-dimer level and platelet count of pregnant women during different pregnancy and different delivery methods were compared， and the postpartum maternal D-dimer level and platelet count were analyzed. Results：The level of D-dimer in the third trimester was higher than that in the second trimester and the first trimester， and the platelet count in the third trimester was lower than that in the second trimester and the first trimester（P<0.05）. With the increase of pregnancy， the level of D-dimer was increased and the platelet count was decreased. The level of D-dimer was lower in the vaginal delivery group（P<0.05）， and there was no significant difference in platelet count between the two delivery modes（P>0.05）. The level of D-dimer was higher and PLT was lower in patients with postpartum hemorrhage（P<0.05）. The level of D-dimer was higher and PLT was lower in patients with venous thromboembolism（P<0.05）. Conclusions：The plasma D-dimer level and platelet count of pregnant women also change with the extension of pregnancy. The detection of D-dimer level can be used to evaluate postpartum hemorrhage and venous thromboembolism disease.

【Key Words】Pregnant women； D-dimer； Venous thromboembolism； Platelet count； Detection value

女性在妊娠期間機(jī)體激素分泌會(huì)隨著孕期的增加而發(fā)生變化，且變化較為明顯的是孕激素與雌激素，當(dāng)雌激素水平升高會(huì)增加肝臟產(chǎn)生的凝血因子進(jìn)而增加血液黏度，孕晚期時(shí)孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)生理性血液黏稠并促使血液黏稠度增加，若血液持續(xù)處于高凝狀態(tài)會(huì)誘發(fā)圍生期下肢深靜脈血栓，對(duì)母嬰均有不良影響[1-2]。D-二聚體是一種纖維蛋白降解產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體存在血栓時(shí)D-二聚體水平就會(huì)升高，在產(chǎn)檢時(shí)檢測(cè)D-二聚體水平有利于早期發(fā)現(xiàn)并診斷靜脈血栓栓塞性疾病[3]。而血小板作為血液中重要組成部分，其作用是促凝，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)升高就容易形成血栓，所以診斷D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)對(duì)改善妊娠結(jié)局均有重要意義。本次研究以2021年6月—2022年10月在我院定期產(chǎn)檢的90例孕產(chǎn)婦為例，著重分析孕產(chǎn)婦血漿D-二聚體水平表達(dá)以及對(duì)預(yù)測(cè)靜脈血栓栓塞性疾病的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年10月在我院定期產(chǎn)檢的90例孕產(chǎn)婦，根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠期不同將其分成孕早期組（n=30）、孕中期組（n=30）和孕晚期組（n=30）。孕早期組，年齡24～33歲，平均年齡（28.52±2.12）歲，孕周7～13周，平均孕周（11.54±1.23）周；孕中期組，年齡23～34歲，平均年齡（28.44±2.08）歲，孕周14～27周，平均孕周（20.61±2.18）周；孕晚期組，年齡25～36歲，平均年齡（29.02±2.54）歲，孕周28～40周，平均孕周（37.25±3.21）周。一般資料對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院建立圍產(chǎn)保健卡并定期參與產(chǎn)檢；②未服用抗凝血藥物；③孕產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②合并妊娠期并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病等；③合并肝腎功能不全；④存在凝血功能異常。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦均接受D-二聚體以及血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)，具體方法：檢測(cè)前叮囑受檢者禁食8h，檢測(cè)當(dāng)日采集受檢者5mL空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血，將血液標(biāo)本與0.109mmol/L、0.3mL枸櫞酸鈉溶液均勻混合，將混合后的溶液以3000r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行15min離心處理，分離血漿。使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比孕產(chǎn)婦不同妊娠階段D-二聚體水平及血小板計(jì)數(shù)。（2）對(duì)比不同分娩方式下產(chǎn)婦D-二聚體水平及血小板計(jì)數(shù)。（3）對(duì)比產(chǎn)后出血與未出血產(chǎn)婦D-二聚體水平及血小板計(jì)數(shù)。（4）對(duì)比靜脈血栓栓塞者與未栓塞者D-二聚體水平及血小板計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比孕產(chǎn)婦不同妊娠階段D-二聚體水平及血小板計(jì)數(shù)。

孕中期D-二聚體水平較孕早期高，孕晚期較孕中期、孕早期D-二聚體水平高，P<0.05；孕中期血小板計(jì)數(shù)較孕早期低，孕晚期較孕中期、孕早期血小板計(jì)數(shù)低，P<0.05，隨著孕期的增加，孕產(chǎn)婦D-二聚體水平增加，血小板計(jì)數(shù)降低，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比不同分娩方式下產(chǎn)婦D-二聚體水平及血小板計(jì)數(shù)。

90例孕產(chǎn)婦中有48例陰道分娩，有42例剖宮產(chǎn)分娩，陰道分娩組產(chǎn)婦D-二聚體水平較低，P<0.05，兩種分娩方式下產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)無(wú)顯著差異，P>0.05，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比產(chǎn)后出血與未出血產(chǎn)婦D-二聚體水平及血小板計(jì)數(shù)。

90例產(chǎn)婦中有12例發(fā)生產(chǎn)后出血，有78例未發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血者D-二聚體水平（1.52±0.42）mg/L，PLT水平（83.55±5.42）×109/L；產(chǎn)后未出血者D-二聚體水平（0.75±0.28）mg/L，PLT水平（118.36±8.51）×109/L，產(chǎn)后出血 者D-二聚體水平較高，PLT水平較低，t=8.248、13.711，P<0.05。

2.4 對(duì)比靜脈血栓栓塞者與未栓塞者D-二聚體水平及血小板計(jì)數(shù)。

90例產(chǎn)婦中有4例發(fā)生靜脈血栓栓塞，有86例未發(fā)生靜脈血栓栓塞，靜脈血栓栓塞者D-二聚體水平（2.23±0.74）mg/L，PLT水平（155.25±11.21）×109/L；未發(fā)生靜脈血栓栓塞者D-二聚體水平（1.19±0.36）mg/L，PLT水平（225.52±16.87）×109/L，靜脈血栓栓塞者D-二聚體水平較高，PLT水平較低，t=7.865、13.928，P<0.05。

3 討論

孕婦在妊娠期間，隨著孕周的增加，機(jī)體內(nèi)孕激素以及黃體生成素等激素也會(huì)有所增加，凝血功能與纖維蛋白溶解活性均會(huì)發(fā)生變化，正常情況下女性纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)都處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，可維持機(jī)體各器官血液循環(huán)正常運(yùn)轉(zhuǎn)[4]。若纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)失衡就會(huì)引發(fā)妊娠期高血壓，甚至出現(xiàn)全身微小血管痙攣，血管內(nèi)皮也會(huì)發(fā)生不同程度的損傷進(jìn)而加重凝血功能異常的癥狀，孕婦會(huì)出現(xiàn)血液高凝并形成血栓，還會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危及自身與胎兒的生命安全[5]。孕婦在分娩前會(huì)定期參加產(chǎn)前檢查，在產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行D-二聚體的檢測(cè)極為重要。D-二聚體是因交聯(lián)纖維蛋白降解所產(chǎn)生的，可通過(guò)D-二聚體水平判斷機(jī)體是否發(fā)生繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)或者是否處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后一段時(shí)間里血液仍在生理性高凝狀態(tài)，加上產(chǎn)婦臥床時(shí)間較多，靜脈血流速度減慢很容易形成血栓，妊娠期間測(cè)定D-二聚體也可作為靜脈血栓栓塞性疾病的重要篩查指標(biāo)[6]。而血小板也是血栓的重要參與物質(zhì)，當(dāng)檢測(cè)孕婦D-二聚體與血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)異常時(shí)就應(yīng)警惕并積極預(yù)防產(chǎn)后出血，同時(shí)在孕產(chǎn)婦孕晚期檢測(cè)D-二聚體水平對(duì)預(yù)測(cè)低危產(chǎn)后出血與病情嚴(yán)重程度均具有一定的臨床意義[7-8]。本次研究分別對(duì)不同妊娠期以及不同分娩方式的孕產(chǎn)婦檢測(cè)D-二聚體與血小板計(jì)數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著孕期的增加，孕產(chǎn)婦D-二聚體水平增加，血小板計(jì)數(shù)降低；陰道分娩組產(chǎn)婦D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平較低；產(chǎn)后出血者D-二聚體水平較高，PLT水平較低，靜脈血栓栓塞者D-二聚體水平較高，PLT水平較低，分析原因考慮是剖宮產(chǎn)手術(shù)以及應(yīng)用藥物可能對(duì)產(chǎn)婦凝血功能有一定影響。

綜上所述，檢測(cè)D-二聚體水平與血小板對(duì)預(yù)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)有幫助，妊娠期間定期檢測(cè)D-二聚體水平在一定程度上可減少剖宮產(chǎn)，也能夠減少靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)病率，在孕產(chǎn)婦自身耐受的情況下采取陰道分娩有利于減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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