石 梅， 侯煥喜， 陳 航

(淮北礦工總醫(yī)院1急診科， 2神經(jīng)內(nèi)科， 3檢驗(yàn)科， 安徽 淮北 235000)

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，根據(jù)病灶位置、血供情況及臨床癥狀分為前循環(huán)、后循環(huán)及前后循環(huán)腦梗死，其中急性大動(dòng)脈粥樣硬化前循環(huán)腦梗死(Atherosclerotic anterior cerebral infarction，ACCI)是最為常見的急性腦梗死類型，主要是由于大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致患者頸內(nèi)動(dòng)脈供血出現(xiàn)障礙，誘發(fā)急性前循環(huán)腦梗死[1-2]。相較于后循環(huán)腦梗死，ACCI具有更高的致殘率及病死率，給患者家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。ACCI的腦損傷程度能直接影響該病預(yù)后情況及生活質(zhì)量，基于此，準(zhǔn)確評估該病的腦損傷程度，有利于臨床事先制定針對性的預(yù)防措施及治療方案，對改善患者預(yù)后具有積極意義[4]。有研究顯示，血栓彈力圖(Thrombelastograpthy，TEG)是評估血液凝固狀態(tài)的有效方法，其參數(shù)能有效反映腦梗死患者腦循環(huán)狀態(tài)，推測其參數(shù)可能與ACCI的腦損傷程度存在一定的聯(lián)系[5]。血小板平均體積/淋巴細(xì)胞比值(Mean platelet volume to lymphocyte ratio，MPVLR)是血小板平均體積水平與淋巴細(xì)胞水平相比獲得的指標(biāo)，能有效反映機(jī)體凝血功能、炎癥反應(yīng)程度情況。其水平可能與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及患者預(yù)后息息相關(guān)[6]。本研究以ACCI患者為研究對象，旨在探討TEG參數(shù)、MPVLR與ACCI患者腦損傷程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月-2022年6月淮北礦工總醫(yī)院收治的136例ACCI患者為研究組，另選取89例同時(shí)期在本院進(jìn)行體檢的健康志愿者為對照組。研究組男性78例，女性58例；年齡55～76歲，平均年齡(67.38±12.34)歲；體質(zhì)指數(shù)(Body mass index，BMI)22.17～24.38 kg/m2，平均(23.86±1.16)kg/m2。對照組男性50例，女性39例；年齡55～72歲，平均年齡(67.14±12.51)歲；體質(zhì)指數(shù)22.08～24.43 kg/m2，平均(23.72±1.08)kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合ACCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(3)年齡≥18歲；(4)患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有顱內(nèi)感染或惡性腫瘤；(2)近期服用抗炎或免疫抑制劑藥物者；(3)出血性腦梗死；(4)伴有凝血功能障礙者；(5)有長期服用抗血小板藥物及抗凝治療者。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 TEG參數(shù)、MPVLR水平檢測 受試者均接受TEG檢查，采用血栓彈力圖儀(常熟常江生物科技有限公司，型號：ATEG-8)進(jìn)行檢查，按照自然全血法對受試者的血細(xì)胞凝集塊形成速率(α角)、凝血綜合指數(shù)(CI值)、血凝塊最大硬度或強(qiáng)度(MA值)、凝血反應(yīng)時(shí)間(R值)、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間(K值)進(jìn)行測量。根據(jù)血常規(guī)檢驗(yàn)中血小板平均體積和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)算MPVLR水平。

1.2.2 資料收集及分組 收集可能影響ACCI患者腦損傷程度的相關(guān)因素，包括：性別、年齡、合并基礎(chǔ)病(高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥)、BMI、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White blood cell，WBC)、D-二聚體(D-Dimer，D-D)、凝血綜合指數(shù)(CI值)、血凝塊最大硬度或強(qiáng)度(MA值)、凝血反應(yīng)時(shí)間(R值)、血細(xì)胞凝集塊形成速率(α角)、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間(K值)、MPVLR、尿酸、B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、飲酒史、吸煙史等。將受試者根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)評分[8]分為輕度組、中度組和重度組，其中NIHSS評分≤15分納入輕度組(54例)，平均(12.31±4.26)分，15分<中度組(48例)≤30分，平均分(23.35±4.75)分；重度組(34例)>30分，平均(36.21±5.45)分。

2 結(jié)果

2.1 對照組與研究組TEG參數(shù)、MPVLR水平比較研究組CI值、MA值、α角、MPVLR水平均高于對照組(P<0.05)，R值、K值水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 輕度組、中度組和重度組基線資料、TEG參數(shù)、MPVLR水平比較輕度組、中度組和重度組患者男性占比、基礎(chǔ)病(高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥)、吸煙史與飲酒史占比，年齡、BMI、WBC、尿酸、NT-proBNP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中度組和重度組患者D-D、CI值、MA值、α角、MPVLR水平均高于輕度組(P<0.05)，R值、K值水平均低于輕度組(P<0.05)。重度組患者D-D、CI值、MA值、α角、MPVLR水平均高于中度組(P<0.05)，R值、K值水平均低于中度組(P<0.05)。見表2。

表1 對照組與研究組TEG參數(shù)、MPVLR水平比較

表2 輕度組、中度組與重度組基線資料、TEG參數(shù)、MPVLR水平比較

2.3 有序Logistic回歸分析影響ACCI患者腦損傷程度的危險(xiǎn)因素以ACCI患者腦損傷程度(0=輕度組，1=中度組，2=重度組)為因變量(Y)，將D-D、CI值、MA值、R值、α角、K值、MPVLR水平作為自變量進(jìn)行平行線檢驗(yàn)，χ2=3.764，P=0.596，滿足有序Logistic回歸平行線假設(shè)，多因素分析結(jié)果顯示D-D、CI值、MA值、R值、α角、K值、MPVLR水平異常均是影響ACCI患者腦損傷程度的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

2.4 TEG參數(shù)、MPVLR水平與患者腦損傷程度的關(guān)系Pearson相關(guān)性分析顯示，CI值、MA值、α角、MPVLR水平與NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.525、0.586、0.574、0.491，P<0.05)，R值、K值水平與NIHSS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.425、-0.464，P<0.05)。見圖1。

表3 Logistic回歸分析影響ACCI患者腦損傷程度的危險(xiǎn)因素

注：圖A為CI值水平與NIHSS評分的相關(guān)性；圖B為MA值水平與NIHSS評分的相關(guān)性；圖C為α角水平與NIHSS評分的相關(guān)性；圖D為MPVLR水平與NIHSS評分的相關(guān)性；圖E為R值水平與NIHSS評分的相關(guān)性；圖F為K值水平與NIHSS評分的相關(guān)性。

3 討論

ACCI是常見的腦血管疾病，主要發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈，從解剖學(xué)上說此動(dòng)脈支配著腦前2/3的腦組織，同時(shí)又因此部分腦組織對語言、運(yùn)動(dòng)、感覺等功能具有支配作用，因此在ACCI發(fā)生后，常導(dǎo)致患者失語、運(yùn)動(dòng)障礙、記憶力減退等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[9]。因此，探索腦損傷程度評估方式，有助于指導(dǎo)臨床方案的制定，以期改善患者預(yù)后。

本研究對比了研究組與對照組CI值、MA值、R值、α角、K值、MPVLR水平，發(fā)現(xiàn)研究組CI值、MA值、α角、MPVLR水平均高于對照組，R值、K值水平均低于對照組，提示凝血功能紊亂、炎癥反應(yīng)可能參與ACCI的發(fā)生。同時(shí)本研究將研究組患者根據(jù)NIHSS評分分為腦損傷輕度組、中度組和重度組，發(fā)現(xiàn)中度組和重度組患者D-D、CI值、MA值、α角、MPVLR水平均高于輕度組，R值、K值水平均低于輕度組。重度組患者D-D、CI值、MA值、α角、MPVLR水平均高于中度組，R值、K值水平均低于中度組。提示上述指標(biāo)可能與ACCI患者腦損傷程度相關(guān)，可用于ACCI患者腦損傷程度的評估。

ACCI發(fā)生后，患者存在不同程度的缺氧、休克，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起凝血功能紊亂，高凝狀態(tài)的血液造成腦部血液微循環(huán)障礙，在腦損傷病情進(jìn)展過程中發(fā)揮著不容忽視的作用[10]。TEG是一種通過物理方法模擬人體凝血-纖溶過程，反映機(jī)體凝血纖溶變化，用于判斷機(jī)體中多種因子與血小板之間相互作用的關(guān)系，且該方式具有操作較為簡便、受外界因素影響小等優(yōu)勢[11-12]。孫冰蓮等[13]研究顯示，TEG參數(shù)(CI值、MA值、R值、α角、K值)能有效反映機(jī)體凝血功能情況，且對急性腦梗死患者預(yù)后具有較高的預(yù)測價(jià)值。既往研究顯示，炎癥反應(yīng)在ACCI的演變過程中發(fā)揮著重要作用，如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、治療后腦組織恢復(fù)、預(yù)后等[14-15]。MPVLR是將血小板平均體積(mean platelet volume，MPV)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)整合為一體的新型炎癥指標(biāo)，其中MPV能直接反映血小板功能及活化情況，其水平升高與體內(nèi)凝血功能紊亂關(guān)系密切，已被認(rèn)為是急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且是影響急性腦梗死患者預(yù)后的因素[16]。淋巴細(xì)胞參與機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，腦梗死發(fā)生后淋巴細(xì)胞數(shù)量會立即下降，其水平的降低與腦梗死病灶面積的增加和神經(jīng)功能的惡化息息相關(guān)[17]。因此，MPVLR既能反映機(jī)體的凝血功能，又能反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度，提示MPVLR水平異?？赡芘cACCI患者腦損傷程度存在密切關(guān)系。

另外，本研究結(jié)果還顯示D-D、CI值、MA值、R值、α角、K值、MPVLR水平異常均是影響ACCI患者腦損傷程度的危險(xiǎn)因素。表明CI值、MA值、α角、MPVLR水平越高ACCI患者腦損傷程度越嚴(yán)重，R值、K值水平越低ACCI患者腦損傷程度越嚴(yán)重。本研究將TEG參數(shù)、MPVLR水平與ACCI患者腦損傷程度的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示CI值、MA值、α角、MPVLR水平與NIHSS評分呈正相關(guān)，R值、K值水平與NIHSS評分呈負(fù)相關(guān)。表明上述指標(biāo)與ACCI患者腦損傷程度密切相關(guān)。

綜上所述，CI值、MA值、α角、MPVLR與ACCI患者腦損傷程度呈正相關(guān)，R值、K值與ACCI患者腦損傷程度呈負(fù)相關(guān)，可以TEG參數(shù)及MPVLR對前循環(huán)腦梗死患者腦損傷程度做出評價(jià)。