劉冬瑩,龔 超

(1.天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校繼續(xù)教育學(xué)院，天津 300222；2.天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所衛(wèi)生發(fā)展研究中心，天津 300070)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》首次提出“把健康作為國家戰(zhàn)略”[1]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化醫(yī)改和“健康中國”建設(shè)的重要抓手，2022年3月國家衛(wèi)生健康委員會等6個部委頒布《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》。隨著時代的發(fā)展和越來越多復(fù)雜的相互依賴的健康問題出現(xiàn)，作為“健康守門人”的基層衛(wèi)生人才，其教育培訓(xùn)內(nèi)容與模式的調(diào)整已成為必然。有研究構(gòu)建家庭醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)體系，確定6項一級指標(biāo)[2]。家庭醫(yī)生團隊主體為醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生人員，隨著發(fā)展還將根據(jù)需求融入?？漆t(yī)生、執(zhí)業(yè)藥師、心理咨詢師等專業(yè)人員，服務(wù)內(nèi)容和形式越來越豐富。本研究以天津市家庭醫(yī)生團隊成員為對象，分析其繼續(xù)教育需求與實際供給情況，結(jié)合新時代線上教育的快速發(fā)展，探討教育培訓(xùn)助力能力提升的高質(zhì)量發(fā)展路徑，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群分層隨機抽樣，選取天津市16個行政區(qū)的家庭醫(yī)生團隊成員作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員；(2)從事家庭醫(yī)生團隊服務(wù)工作；(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實際從事家庭醫(yī)生團隊服務(wù)時間不足1年。本研究通過電子問卷調(diào)查的形式發(fā)放問卷580份，收集問卷573份，其中有效問卷559份，有效回收率為97.6%。

1.2 方法

采用自行編寫問卷進行測量，問卷內(nèi)容包括調(diào)查人員基本信息、教育培訓(xùn)現(xiàn)狀、期望培訓(xùn)內(nèi)容與方式及服務(wù)能力自評4個維度。問卷總體Cronbach’s α系數(shù)為0.644，表明問卷整體信度較好。對問卷條目進行探索性因子分析，發(fā)現(xiàn)問卷整體KMO值為0.874，Bartlett球形檢驗Sig<0.01，表明問卷整體結(jié)構(gòu)效度良好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況

參與調(diào)查家庭醫(yī)生團隊成員構(gòu)成為家庭醫(yī)生267人、公共衛(wèi)生人員182人、護理人員95人和醫(yī)技人員15人，其中男163人(29.2%)，女396人(70.8%)，團隊成員平均年齡(39.2±7.3)歲，平均工作年限(14.3±9.0)年；參與調(diào)查的團隊成員學(xué)歷水平以本科為主(373人，66.7%)，職稱主要為中級(227人，40.6%)和初級(220人，39.4%)，在編人員428人(76.6%)。

2.2 繼續(xù)教育現(xiàn)狀

比較不同崗位家庭醫(yī)生成員教育培訓(xùn)情況，經(jīng)秩和檢驗，除自學(xué)外，其余條目均存在顯著性差異，見表1。

表1 不同崗位家庭醫(yī)生團隊成員繼續(xù)教育情況統(tǒng)計[n(%)]

續(xù)表1 不同崗位家庭醫(yī)生團隊成員繼續(xù)教育情況統(tǒng)計[n(%)]

2.3 繼續(xù)教育內(nèi)容需求

家庭醫(yī)生團隊成員對臨床知識技能、康復(fù)知識技能、營養(yǎng)保健知識技能、醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理疏導(dǎo)、人文教育醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)需求較高，見表2。

表2 不同崗位家庭醫(yī)生團隊成員培訓(xùn)內(nèi)容需求情況[n(%)]

2.4 培訓(xùn)方式需求

家庭醫(yī)生團隊人員期望的培訓(xùn)形式見表3。

表3 不同崗位家庭醫(yī)生團隊成員培訓(xùn)方式需求情況[n(%)]

2.5 服務(wù)能力滿足居民需求的自我評價

認(rèn)為團隊服務(wù)能力完全能夠滿足轄區(qū)居民健康需求的占比僅為8.1%，82.7%認(rèn)為滿足或基本滿足需求，9.2%認(rèn)為不太能滿足居民需求或差距較大，見圖1。

圖1 不同家庭醫(yī)生團隊服務(wù)項目滿足居民需求情況

為探究調(diào)查對象人口學(xué)特征、培訓(xùn)現(xiàn)狀與服務(wù)能力之間的作用關(guān)系，本文采用二分類logistic回歸建立評價模型。將自評服務(wù)能力滿足居民需求作為因變量進行二分類轉(zhuǎn)化，將選擇“完全滿足和滿足”的設(shè)置為1，代表“可以滿足居民需求”，將“一般、不太滿足、差距較大”的設(shè)置為2，代表不能滿足居民需求。將調(diào)查人員性別、年齡、職稱、學(xué)歷、編制情況等人口學(xué)信息及培訓(xùn)現(xiàn)狀信息全部納入自變量，采用“向后-條件”分析服務(wù)能力滿足居民需求的影響因素。經(jīng)過logistic回歸分析，結(jié)果顯示編制情況、參加專業(yè)知識講座培訓(xùn)情況、機構(gòu)組織專業(yè)學(xué)習(xí)情況、與上級專家的聯(lián)系是影響服務(wù)能力的主要因素(P<0.05)，見表4。

表4 家庭醫(yī)生服務(wù)能力滿足居民需求的影響因素評價模型

3 討 論

3.1 家庭醫(yī)生團隊繼續(xù)教育需求尚未得到充分滿足

本研究顯示，被調(diào)查者自學(xué)比例高，具有較強烈的自我提升需求和實際行為，但到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)和參加全國性會議較少。與醫(yī)生相比，公衛(wèi)人員、護理人員、醫(yī)技人員學(xué)習(xí)的機會更少；在機構(gòu)組織的專業(yè)學(xué)習(xí)中，護理人員的學(xué)習(xí)偏少。

從期望的學(xué)習(xí)方式看，受工學(xué)矛盾的影響，基層衛(wèi)生人員對脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)形式的學(xué)習(xí)需求不足50%，而有一定壓力的技能比賽只有36%的被調(diào)查者選擇。對線上學(xué)習(xí)、上級醫(yī)院進修、專題講座、外出交流學(xué)習(xí)的需求均超過60%。“線上學(xué)習(xí)”由于形式方便，不受地域限制等優(yōu)勢，受到普遍歡迎；“專題講座”由于針對性強，單次花費時間與精力少，學(xué)習(xí)者更便于根據(jù)自身需求進行選擇。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)重點通過編外人員的聘用與管理、增加專業(yè)知識講座培訓(xùn)、增加機構(gòu)內(nèi)專業(yè)學(xué)習(xí)、與上級專家建立密切聯(lián)系幾個方面提升服務(wù)滿意度，這與其他研究觀點類似[3-5]。

3.2 健康中國視域下繼續(xù)教育內(nèi)容需求趨于多元化個性化

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊具備良好的健康服務(wù)意識和一定的健康服務(wù)知識技能，能夠在一定程度上滿足居民的健康服務(wù)需求，但同時需要補充學(xué)習(xí)的知識技能也很多。家庭醫(yī)生不僅關(guān)注患者的生理健康，還需統(tǒng)籌考慮心理、社會、家庭等多方面因素對健康的影響。不僅要具備疾病鑒別診斷和基本救治能力，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)疾病預(yù)防和控制等公共衛(wèi)生領(lǐng)域知識和技能，強化公共衛(wèi)生思維，形成疾病的群體預(yù)防和控制觀念[6]。

近些年疫情防控使基層衛(wèi)生工作者的工作量加大。2020年2月國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不承擔(dān)新型冠狀病毒感染診治，重點做好排查，及時發(fā)現(xiàn)、隔離、報告和轉(zhuǎn)診[7]。從發(fā)展趨勢看，基層衛(wèi)生技術(shù)人員也將越來越多地參與數(shù)據(jù)收集，而理解統(tǒng)計術(shù)語和方法也是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心能力[8]。有研究提出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)設(shè)計綜合服務(wù)包,融合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和基本醫(yī)療及個性化健康管理服務(wù)項目,體現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合理念[9]。建議通過培訓(xùn)與繼續(xù)教育使現(xiàn)崗家庭醫(yī)生臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)科知識有機整合，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康服務(wù)形式、豐富健康服務(wù)內(nèi)涵、擴大健康服務(wù)范圍，從真正意義上優(yōu)化健康服務(wù)模式[10]。

真正高效的家庭醫(yī)生團隊?wèi)?yīng)在知識、技能、分工等多個領(lǐng)域做到互補與統(tǒng)一[11]?；鶎有l(wèi)生工作者由于學(xué)歷背景與工作實踐經(jīng)歷的不同，知識、技能結(jié)構(gòu)存在較大差異，建議根據(jù)區(qū)域、城鄉(xiāng)的特點，有針對性地制訂面向不同服務(wù)群體的家庭醫(yī)生繼續(xù)教育方案；可根據(jù)工作需求和個人需求自主選擇培訓(xùn)項目，按需參加學(xué)習(xí)。

3.3 疫情加速了“互聯(lián)網(wǎng)+培訓(xùn)”模式的發(fā)展

疫情影響了傳統(tǒng)的“面授”教學(xué)，同時加速了“互聯(lián)網(wǎng)+培訓(xùn)”的發(fā)展。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示78.6%的團隊成員很少參加或沒有參加過全國性學(xué)術(shù)會議，但疫情以來很多高品質(zhì)學(xué)術(shù)會議以“線上”形式免費開放，加速了優(yōu)質(zhì)教育培訓(xùn)資源共享。

基層衛(wèi)生工作者體驗到線上學(xué)習(xí)的便捷，所期望的培訓(xùn)形式排在第一位的是“線上學(xué)習(xí)”，但線上的新問題也同時產(chǎn)生。首先，工學(xué)矛盾依然存在并以新的方式表現(xiàn)出來。當(dāng)學(xué)習(xí)者被要求完成的線上學(xué)習(xí)，而日常工作并未減少，學(xué)習(xí)過程可能被作為需要完成的“任務(wù)”之一，專注度和成效不同程度地下降。即便是主觀希望學(xué)習(xí)，也可能因為沒有時間或環(huán)境不允許而流于形式。線上學(xué)習(xí)形式得不到管理方的足夠支持，是學(xué)習(xí)者不能全身心參與培訓(xùn)全過程的重要原因。其次，大部分線上培訓(xùn)很難實現(xiàn)學(xué)習(xí)者的實質(zhì)性“參與”，僅停留于對知識理念的了解，需要與具有“實操”性質(zhì)的線下培訓(xùn)系統(tǒng)設(shè)計實施才能取得更好效果。因此，管理方應(yīng)提升對于線上培訓(xùn)的重視程度[12]，加強對“互聯(lián)網(wǎng)+培訓(xùn)”模式的研究與實踐[13]，并結(jié)合智慧教育的最新成果為被培訓(xùn)者帶來如臨現(xiàn)場的真實體驗[14]。最后，應(yīng)建立有效線上學(xué)習(xí)管理模式，逐步建立基層衛(wèi)生人員學(xué)習(xí)檔案與學(xué)分積累體系[15]。

綜上所述，隨著新時代的快速發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略的深入推進，基層衛(wèi)生人員繼續(xù)教育無論內(nèi)容體系還是實踐模式，都需要進行相應(yīng)調(diào)整。應(yīng)為他們提供多樣化的學(xué)習(xí)渠道和學(xué)習(xí)資源，給予更多自我提升的機會和時間，助力其更自信地服務(wù)于居民健康。