汪海平 蔡琴鳳

第七次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，中國60歲及以上的老年人口總量已達(dá)2.6億，占總?cè)丝诘?8.7%。預(yù)計(jì)15年后，老年人口規(guī)模會(huì)翻倍增長(zhǎng)。而在這個(gè)群體里，大多高齡老人身體衰弱、長(zhǎng)年患病，他們的健康問題逐漸凸顯，其中因不能及時(shí)搶救或搶救不準(zhǔn)確而錯(cuò)過最佳急救時(shí)機(jī)的情況時(shí)有發(fā)生。為此，我刊特邀專家撰稿，為大家科普老年人發(fā)生意外時(shí)如何急救的知識(shí)。

老年人意外跌倒怎么辦？

1.老年人跌倒為何如此可怕？

說到跌倒，大多數(shù)人的第一反應(yīng)——爬起來不就好了。對(duì)年輕人來說是這樣，但對(duì)老年人來說，摔一跤可能是致命的。在我國，跌倒是65歲以上老年人因傷害死亡的首位原因。年齡越大，發(fā)生跌倒并因此受傷或死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。所以也有人說“老年人摔跤是人生的最后一跤”。

老年人的跌倒為什么如此可怕？除腦卒中、心肌梗死等突發(fā)疾病造成的跌倒外，老年人跌倒主要是因?yàn)橐恍┤粘Ｇ闆r，如走路崴了一下、蹲下沒有扶住、站起來沒站穩(wěn)……老年人在歲數(shù)大了之后的麻煩，大多和身體肌肉減少、骨質(zhì)疏松有關(guān)系。一方面，肌肉減少會(huì)增加反復(fù)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，35歲左右人們的肌肉開始流失，并且以每年1%～2%的速度下降，50歲以后進(jìn)入加速階段，75歲后，下降速度會(huì)達(dá)到頂峰。另一方面，骨質(zhì)疏松讓每一次跌倒都成為隱患。骨質(zhì)疏松是老年人常見的骨骼疾病，50歲后，每5個(gè)人中就有1個(gè)人患骨質(zhì)疏松。如果骨質(zhì)發(fā)生了疏松，日常簡(jiǎn)單的活動(dòng)和姿勢(shì)都可能引起骨折，更別說跌倒了。跌倒后最常見的就是發(fā)生髖部骨折，這也是最兇險(xiǎn)的骨折。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，老年人髖部骨折若不進(jìn)行手術(shù)治療，1年內(nèi)的死亡率最高為50%，最低也有20%。這一死亡率，比很多癌癥導(dǎo)致的死亡率還要高。

當(dāng)然骨折并不是直接致死原因，可怕的是老年人骨折后長(zhǎng)期臥床，身體狀況會(huì)逐漸變差：肌肉萎縮，快速消瘦、衰老；皮膚破潰，形成壓瘡，動(dòng)一下就鉆心地痛；便秘、尿路感染；肺炎導(dǎo)致呼吸困難和高熱、意識(shí)不清……

2.老年人意外跌倒如何急救？

發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，不要急于將其扶起，要根據(jù)情況進(jìn)行處理。

（1）意識(shí)不清

⊙立即撥打急救電話。

⊙若有外傷、出血，立即止血、包扎。

⊙若有嘔吐，將其頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢。

⊙若有抽搐，移至平整柔軟的地面或身體下墊軟物，防止碰傷、擦傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷。

⊙如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸等急救措施；如需搬動(dòng)，保證平穩(wěn)，盡量平臥。

（2）意識(shí)清楚

⊙詢問老年人跌倒情況及對(duì)跌倒過程是否有記憶。如不能記起跌倒過程，可能為暈厥或腦血管意外，應(yīng)立即護(hù)送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話。

⊙詢問是否有劇烈頭痛，查看老年人有無口角歪斜、言語不利、手足無力等提示腦卒中的情況。如有，不要隨意搬動(dòng)老年人，應(yīng)立即撥打急救電話。

⊙若有外傷、出血，立即止血、包扎并護(hù)送老年人到醫(yī)院進(jìn)一步處理。

⊙查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形。如無相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不要隨便搬動(dòng)，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話。

⊙檢查詢問有無腰、背部疼痛，雙腿活動(dòng)或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害。如無相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不要隨便搬動(dòng)，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話。

⊙如老年人試圖自行站起，可協(xié)助其緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認(rèn)無礙后方可讓其離開。如需搬動(dòng)，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息。

⊙老年人發(fā)生跌倒后均應(yīng)在家庭成員陪同下到醫(yī)院診治，查找跌倒危險(xiǎn)因素，評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制訂防治措施及方案。

老年人胸痛，千萬別大意

1.老年人胸痛常見的原因

胸痛是一種常見的癥狀，表現(xiàn)可輕可重，疼痛嚴(yán)重性與疾病程度并不一定一致，按性質(zhì)可分為致命性胸痛與非致命性胸痛。

（1）致命性胸痛

致命性胸痛原因包括：急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸。

（2）非致命性胸痛

非致命性胸痛原因包括：肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、心臟神經(jīng)癥、肺炎、膽囊炎、膽石癥、胸部外傷等。

2.胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些？

（1）胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感。

（2）放射至頸部、下腭、肩部、背部、左肩或雙上臂。

（3）“燒心”，胸部不適伴惡心或嘔吐。

（4）無法解釋的上腹痛或腹脹。

（5）伴持續(xù)性氣短或呼吸困難。

（6）伴無力、眩暈、頭暈或暈厥、意識(shí)喪失。

（7）伴面色蒼白、大汗。

3.高危性胸痛的表現(xiàn)

（1）煩躁不安、驚恐，甚至有瀕死感。

（2）神志模糊或出現(xiàn)意識(shí)喪失。

（3）面色蒼白、大汗及四肢厥冷。

（4）嘴唇發(fā)紺、呼吸困難、咯血。

（5）驟然發(fā)生的胸痛，難以忍受。

（6）長(zhǎng)時(shí)間（大于20分鐘）靜止不動(dòng)時(shí)胸痛。

4.發(fā)生心肌梗死、心絞痛、冠心病，如何區(qū)別？

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）是冠狀動(dòng)脈發(fā)生異常引起的。心絞痛和心肌梗死，實(shí)則是冠心病不同的外在表現(xiàn)形式。冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)向心臟運(yùn)送血液，是維持心臟正常運(yùn)作的氧氣和養(yǎng)料輸送通路，但所有管道都容易出現(xiàn)一個(gè)問題，那就是可能會(huì)發(fā)生堵塞。當(dāng)供養(yǎng)心臟的管道被血液中脂質(zhì)所形成的斑塊堵住大半，這時(shí)就會(huì)發(fā)生心絞痛；而如果管道被完全堵住，就會(huì)發(fā)生心肌梗死。

5.如何區(qū)分普通心絞痛和心肌梗死？

心絞痛和心肌梗死最本質(zhì)的區(qū)別是，心絞痛不會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，但是心肌梗死會(huì)導(dǎo)致，而且心肌一旦壞死將不可再生。

（1）疼痛的位置稍有差別：心絞痛多發(fā)生在胸骨體中、上段后，可以放射到左肩、左臂的內(nèi)側(cè)或后背。心肌梗死的疼痛位置與心絞痛大致相同，可能會(huì)發(fā)生在較低的位置或是上腹部，個(gè)別人會(huì)表現(xiàn)為牙痛、肩膀痛、后背痛。

（2）疼痛的性質(zhì)大致相同：心絞痛痛起來有壓迫感或緊縮感，也可能會(huì)有燒灼感，但不尖銳，不像針刺、刀割一樣。心肌梗死和心絞痛的疼痛性質(zhì)相似，但程度更加劇烈，一般有快要死了的恐懼感。

（3）疼痛發(fā)生的誘因不同：心絞痛多會(huì)在進(jìn)行了重體力勞動(dòng)，以及情緒激動(dòng)、受寒、吃太飽等之后出現(xiàn)，而心肌梗死是沒有這些誘因，突然就出現(xiàn)的疼痛。

（4）疼痛發(fā)作的頻率不同：心絞痛會(huì)經(jīng)常發(fā)作，時(shí)間一般不超過15分鐘。心肌梗死發(fā)作持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至更久。

（5）發(fā)作癥狀不同：心絞痛一般沒有發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。心肌梗死會(huì)有發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)有胸悶、憋氣、出汗、面色蒼白、心慌等癥狀。

（6）緩解方式不同：體力勞動(dòng)引起的心絞痛，停止勞動(dòng)后疼痛就能緩解。一般情況下，心絞痛的患者舌下含服硝酸甘油后，疼痛能在很大程度上緩解。而服用硝酸甘油對(duì)心肌梗死患者沒有用處，不能緩解疼痛。

溫馨提示：心絞痛會(huì)引發(fā)心肌梗死，如果心絞痛發(fā)作時(shí)含硝酸甘油沒有緩解，并且疼痛持續(xù)加重，休息也不能減輕，就要立即撥打120急救電話。同時(shí)保持鎮(zhèn)靜，在通風(fēng)好的地方安靜休息，等待醫(yī)生的到來。

6.胸痛急救

（1）癥狀識(shí)別：詢問患者胸痛的性質(zhì)，如部位、范圍、持續(xù)時(shí)間等，疼痛有無放射至肩部、面頰及下頜、頸部、背部、上肢或上腹部，是否有冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥等病史；發(fā)作前是否有勞累、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙、大量飲酒等情況。

（2）檢查身體：觀察患者是否有面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、口唇青紫、呼吸困難及咯血等癥狀，并檢查患者的脈搏是否正常。

（3）120急救：當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛時(shí)，應(yīng)立即撥打120急救電話。無論胸痛是否緩解，均需要到醫(yī)院就診。

（4）救治方法：分為意識(shí)清醒和意識(shí)喪失兩種情況的不同處理。

意識(shí)清醒：當(dāng)胸痛患者意識(shí)清醒時(shí)，須按照以下步驟對(duì)患者進(jìn)行救治。

⊙安撫患者情緒，使其保持鎮(zhèn)靜，并囑其在原地坐下安靜休息，若有呼吸困難可取半臥位，千萬不能自行移動(dòng)，以免導(dǎo)致猝死。如條件允許，可給予患者吸氧。

⊙為患者測(cè)量血壓，如果患者血壓不低，且有冠心病病史，幫助其舌下含服硝酸甘油，5分鐘1次，最多3次。切記，血壓低的患者不可服用硝酸甘油。如發(fā)生急性下壁心肌梗死，在明確急性心肌梗死的情況下，可給患者盡快嚼服阿司匹林300毫克。

⊙保持呼吸道通暢，如有呼吸困難及咯血，讓患者頭偏向一側(cè)。

意識(shí)喪失：如果患者意識(shí)喪失，且呼吸停止或呈瀕死樣呼吸，應(yīng)立即對(duì)其行心肺復(fù)蘇術(shù)。在施救過程中注意使用呼吸膜，用于施救者的自我防護(hù)。

7.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

（1）有冠心病病史的患者，應(yīng)隨身攜帶阿司匹林、硝酸甘油等藥物。

（2）冠心病患者應(yīng)注意保持心情愉快，避免過度勞累，戒煙戒酒。

特別提醒：

⊙救治時(shí)盡量不給患者喂水，否則會(huì)增加心肌的耗氧量，加重病情。

⊙無論胸痛是否緩解，都要讓患者到醫(yī)院檢查，以明確病因。

⊙就診時(shí)，患者需攜帶身份證、既往病歷等就診資料及正在服用的藥物等。

⊙患者不能自行駕車前往醫(yī)院就診，否則可能導(dǎo)致直接猝死。

快速識(shí)別腦卒中，時(shí)間就是生命

1.什么是腦卒中？

腦卒中俗稱中風(fēng)，是腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高的五高特點(diǎn)。

（1）缺血性腦卒中：主要是由血管內(nèi)脂肪淤積所致。脂肪淤積容易形成血栓，阻塞血管，就像心肌梗死。這就是腦卒中也被稱為腦梗死的緣故。

（2）出血性腦卒中：血管突然破裂出血導(dǎo)致的腦卒中，稱為出血性腦卒中。血液從破裂的血管漏出到大腦內(nèi)或者大腦周圍。漏出的血液會(huì)導(dǎo)致腦組織水腫。病情嚴(yán)重的則需要手術(shù)治療。

（3）短暫性腦缺血發(fā)作：有時(shí)，腦卒中的臨床癥狀會(huì)在24小時(shí)內(nèi)完全消失。我們稱這種為小卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。有些TIA的癥狀，僅持續(xù)數(shù)分鐘。一旦懷疑是TIA，也應(yīng)像完全發(fā)作的腦卒中一樣，必須立即送醫(yī)治療。因?yàn)門IA是發(fā)生完全性腦卒中的高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)。

2.腦卒中有哪些征兆？

（1）突然出現(xiàn)一側(cè)頭面部、手腳麻木的現(xiàn)象。

（2）突然走路不穩(wěn)、頭部眩暈（警惕后循環(huán)中風(fēng)）。

（3）突然視物模糊，出現(xiàn)黑蒙、偏盲、復(fù)視。

（4）突然說不清楚話、流口水、口角歪斜。

（5）突然失語，講不出話或者聽不懂話。

（6）突然劇烈頭痛。

（7）突然感覺身體無力、活動(dòng)不靈便。

（8）突然昏迷，難以喚醒。

3.腦卒中急救三部曲

在等待120急救車的同時(shí)，可進(jìn)行這些自救措施：

（1）保持安靜，絕對(duì)臥床，讓患者保持仰臥姿勢(shì)，勿枕高枕，避免不必要的搬動(dòng)，尤其要避免頭部震動(dòng)。

（2）確保呼吸道通暢，千萬不要喂水喂藥，以免進(jìn)入氣管引起窒息。如有嘔吐，將患者頭部偏向一側(cè)，讓嘔吐物等不會(huì)回流到氣管中。若不慎被嘔吐物堵住口鼻，一定要想辦法清理，不能阻塞呼吸道。

（3）對(duì)于昏迷的患者，應(yīng)采取“穩(wěn)定側(cè)臥體位”，可防止因舌后墜、嘔吐等原因造成的窒息。

4.增強(qiáng)急救意識(shí)，提高自救能力

急性缺血性腦卒中的治療關(guān)鍵在于發(fā)作后3小時(shí)，如果能在3小時(shí)內(nèi)給予積極的溶栓治療，那么治療效果會(huì)非常理想。在現(xiàn)實(shí)生活中遇到突發(fā)病情，尤其腦卒中這種急癥，往往很少能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，因此很多患者在不知不覺中失去了生命，非常令人痛心。因此，大家一定要掌握好腦卒中的預(yù)防工作和急救技巧，以應(yīng)對(duì)不時(shí)之需。

總結(jié)：危急時(shí)，怎樣做才能避免錯(cuò)過最佳急救時(shí)機(jī)？

1.明確基礎(chǔ)病

很多老年人常伴有一些較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如冠心病、糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄或者高血壓等，這些疾病都有急性發(fā)作的可能，會(huì)危及生命。因此，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛、大汗、氣喘，或劇烈頭痛、一側(cè)肢體活動(dòng)不好，或發(fā)現(xiàn)自己說話突然不是很清楚時(shí)，一定要第一時(shí)間求救，切不可輕視，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

2.正確撥打120急救電話

電話接通之后，盡可能地把病情說清楚，如果說不清楚，一定要聽從調(diào)度的引導(dǎo)，如回答哪兒不舒服、多大歲數(shù)、住在哪兒等。撥打120急救電話后不要掛電話，否則重?fù)芎笥忠匦屡抨?duì)，以免急救車需要進(jìn)一步確定地址，或者醫(yī)護(hù)人員想進(jìn)行急救指導(dǎo)時(shí)，無法取得聯(lián)系。家中可安裝呼叫器，或每個(gè)房間都安裝一部電話分機(jī)。

3.制作隨時(shí)攜帶便條

隨身準(zhǔn)備一張便條，寫清楚自己的家庭住址，周邊有什么標(biāo)志性建筑物，最好還有自己子女的姓名和聯(lián)系方式，以及自己所患主要疾病，病歷存放位置。當(dāng)感到不舒服的時(shí)候拿起電話照著念就可以了。急救人員到現(xiàn)場(chǎng)后，也可通過這張紙條及時(shí)聯(lián)系到家屬，獲知老人的病史等。這對(duì)爭(zhēng)取急救搶救時(shí)間能提供很大的幫助。

4.優(yōu)先打開家門

當(dāng)突然發(fā)病時(shí)，在打通急救電話后，要用僅存的力氣優(yōu)先將家門打開。很多老人覺得上醫(yī)院要把便盆、輪椅、醫(yī)保卡等都準(zhǔn)備好，但如果遇到心腦血管疾病突然發(fā)作，強(qiáng)忍不適做一些準(zhǔn)備工作后，再想去開門，可能就已經(jīng)來不及了，導(dǎo)致急救人員無法及時(shí)進(jìn)門施救。

5.組建互助團(tuán)

同一社區(qū)內(nèi)的老人，尤其獨(dú)居老人可以自發(fā)組建互助團(tuán)。若同為獨(dú)居老人，能夠彼此了解生活中的困難，互相幫忙，應(yīng)對(duì)生活問題和心理問題。同時(shí)，要培養(yǎng)興趣，廣交朋友，經(jīng)常串門，克服“獨(dú)居心理”?？蓪?shí)行每天早、中、晚電話簽到報(bào)平安制度，對(duì)基礎(chǔ)病變較嚴(yán)重和近期曾發(fā)病的老年人實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)等，彼此互相提醒隨身攜帶急救藥品，學(xué)習(xí)急救知識(shí)，定期舉行急救演練等。