潘戰(zhàn)和

腫瘤是非常復(fù)雜的一類疾病，有些人誤以為腫瘤是一個疾病，這是錯誤的，腫瘤的復(fù)雜程度遠(yuǎn)超你的想象。在各種各樣的腫瘤中，有三類腫瘤又是最為復(fù)雜的，極容易被誤診。這三類腫瘤是：淋巴瘤、骨與軟組織腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

一、淋巴瘤

是不是一發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大就心里發(fā)慌？第一個想到的就是淋巴瘤？其實大家心里想的那個淋巴瘤和真正的淋巴瘤并不是一回事。

通常大家說的淋巴瘤是指淋巴腫瘤，也就是長在淋巴結(jié)上的腫瘤。這個更常見的是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，也就是某種癌癥發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。比如，肺癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)的癌細(xì)胞是肺癌轉(zhuǎn)移過來的，里面的癌細(xì)胞是肺癌細(xì)胞，原發(fā)地是肺部，本質(zhì)上是肺癌，治療也是按肺癌來治，這不叫淋巴瘤。

真正的淋巴瘤，是一組原發(fā)于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織（淋巴造血系統(tǒng)）的惡性腫瘤的總稱。淋巴瘤并不是一個疾病，而是一大類疾病的總稱，包括很多類型，可千萬不能只當(dāng)作一種病來對待。

淋巴瘤的診斷，特別是分型診斷有相當(dāng)大的難度，誤診的概率較大。首先是要確認(rèn)是不是淋巴瘤，然后要對淋巴瘤進(jìn)行分型診斷，也就是確認(rèn)到底是哪種類型的淋巴瘤，不同的淋巴瘤是不一樣的。經(jīng)常有人問，得了淋巴瘤可以活幾年？該怎樣治療？這種問題是無法回答的，因為現(xiàn)今存在幾十種淋巴瘤，不同類型的淋巴瘤有很大的差異。

所以，如果懷疑發(fā)生淋巴瘤，建議到正規(guī)醫(yī)院就診。因為不少淋巴瘤是很有可能被治愈的，不規(guī)范的診治可能會延誤病情。

二、骨與軟組織腫瘤

這也是一大類非常復(fù)雜的腫瘤，有良性的也有惡性的，惡性的也就是“肉瘤”，大家聽過的骨肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤，說的就是這類腫瘤。常見的脂肪瘤也是軟組織腫瘤，它是良性的，所以不用過于擔(dān)心，但如果是脂肪肉瘤，那就是惡性的。

說到肉瘤，很多人把身上長的“肉樣的小包塊”叫作“肉瘤”。經(jīng)常有人問：“醫(yī)生，我身上長了個肉瘤該怎么辦？”作為腫瘤科醫(yī)生，我想說的是，患者說的所謂肉瘤，跟醫(yī)學(xué)上的肉瘤并不是一回事。醫(yī)學(xué)上所說的肉瘤，是一種惡性腫瘤，也就是癌癥，是指來源于間葉組織的惡性腫瘤。所謂間葉組織包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨和軟骨組織等，而通常大家認(rèn)知中的肉瘤是來源于上皮組織的。

相較于肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌等常見的惡性腫瘤，肉瘤相對“小眾”，發(fā)病率也相對更低，少見但并不罕見。肉瘤非常復(fù)雜，包括一大類間葉組織來源的惡性腫瘤，比如纖維肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、血管肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等，可總結(jié)為兩大類：骨肉瘤和軟組織肉瘤。肉瘤在成年人相對少見，多數(shù)患者為兒童，可發(fā)生在身體的任何部位，最常發(fā)生于上下肢，其次是軀干或腹部，然后是頭頸部。

正是因為復(fù)雜，所以很容易被誤診，或只是大致診斷為軟組織腫瘤，但難于分類。如果不能精確診斷，那接下來的治療也會很棘手。

三、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NEN）

在正式對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤展開討論之前，我又忍不住要說一個非常經(jīng)典的“誤區(qū)”例子，那就是蘋果教父喬布斯。他于2011年因為癌癥去世，不少醫(yī)學(xué)專業(yè)的媒體和科普文章都當(dāng)作其患了胰腺癌進(jìn)行了報道，喬布斯確實因為胰腺腫瘤去世，但他得的并不是胰腺癌，而是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，兩者并不是一回事。

什么是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤？從字面上就可以大概知道，是一類起源于肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的實體腫瘤。什么是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞？這是機(jī)體內(nèi)具有神經(jīng)內(nèi)分泌表型（神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物），可以產(chǎn)生多種生物活性胺和/或多肽激素的一大類細(xì)胞。正是因為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤會產(chǎn)生多種生物活性胺和/或多肽激素，所以才有了各種千奇百怪的癥狀，也容易把患者和醫(yī)生引向其他疾病從而導(dǎo)致誤診。

神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞遍布全身各處，特別是廣泛分布于消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，也因此，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以發(fā)生在體內(nèi)任何部位，而最常見的是胃、腸、胰腺等消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（占所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的60%～70%），其次是肺支氣管神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（20%～30%），另有少數(shù)發(fā)生在腎上腺、胸腺、甲狀腺等部位的腫瘤。

以上這三類腫瘤，不管是診斷（特別是分型診斷），還是治療，都需要醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗，要前往正規(guī)的醫(yī)院就診、治療。一旦發(fā)生誤診，會延誤病情，影響治療效果。