潘婧 （南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330038）

弱視是眼科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于兒童期，是指視覺(jué)發(fā)育早期，因諸多原因?qū)е卵蹆?nèi)外視覺(jué)環(huán)境出現(xiàn)異常，導(dǎo)致視細(xì)胞刺激不足，致使單眼或雙眼視力低于正常兒童水平[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，兒童弱視率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，越來(lái)越多的兒童長(zhǎng)期受到弱視影響。早期發(fā)現(xiàn)弱視并積極開(kāi)展弱視訓(xùn)練，可有效矯正兒童視力，甚至痊愈，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能錯(cuò)過(guò)最佳矯正時(shí)機(jī)，造成兒童視力永久性低下。臨床針對(duì)弱視多實(shí)施綜合治療，常在基礎(chǔ)屈光矯正基礎(chǔ)上，實(shí)施覆蓋療法、精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練等，但患兒視力矯正是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，對(duì)患兒的依從性要求較高，而良好的依從性利于提高患兒視力糾正效果，改善患兒視力[3-4]。因此明確影響弱視患兒訓(xùn)練依從性的危險(xiǎn)因素，盡早實(shí)施干預(yù)措施尤為必要?；诖?，本研究選擇82例弱視患兒及其家長(zhǎng)為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析影響弱視患兒訓(xùn)練依從性的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究方案已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選擇2021年1月-2021年12月期間于本院糾正的弱視82例患兒及其家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象。納入條件：①符合弱視[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)醫(yī)院檢查確診；②年齡＜12歲；③具有溝通及認(rèn)知能力；④已經(jīng)開(kāi)始視知覺(jué)學(xué)習(xí)治療時(shí)間＞3個(gè)月；⑤患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。排除條件：①既往有眼部手術(shù)史；②伴有注意力缺陷、理解能力差及多動(dòng)癥者；③合并其他眼器質(zhì)病變者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練依從性調(diào)查 根據(jù)相關(guān)依從性量表[6]結(jié)合醫(yī)院臨床工作經(jīng)驗(yàn)，自行擬定弱視兒童訓(xùn)練依從性評(píng)估量表，包括訓(xùn)練時(shí)患兒戴鏡狀況、遵醫(yī)囑遮蓋健眼時(shí)間占比、每次訓(xùn)練時(shí)間患者注意力集中情況、遵醫(yī)囑完成訓(xùn)練時(shí)間比例、遮蓋時(shí)是否用健眼偷看5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用4級(jí)評(píng)分，即不依從、依從性差、部分依從、完全依從，分別記1-4分。標(biāo)準(zhǔn)分=5個(gè)項(xiàng)目總分/5，即1-4分。將得分≥3分的弱視患兒納入依從性良好組，將得分＜3分的弱視患兒納入依從性差組。

1.2.2 基線資料收集 采用醫(yī)院自制基線資料調(diào)查問(wèn)卷，記錄患兒年齡、性別（男，女）、治療時(shí)間、家長(zhǎng)年齡、家長(zhǎng)文化程度（初中及以下，高中及以上）、家庭人均月收入（≥4500元，＜4500元）、家長(zhǎng)配合情況（配合，不配合）、家長(zhǎng)職業(yè)（工人，醫(yī)務(wù)人員，公務(wù)人員，農(nóng)民，自由職業(yè)者，其他）、學(xué)校是否參與管理（是，否）。

1.2.3 質(zhì)量控制 本次研究采用問(wèn)卷調(diào)查方式的進(jìn)行，將基線資料調(diào)查問(wèn)卷及患兒依從性量表印制在同一問(wèn)卷上，由調(diào)查員采用統(tǒng)一語(yǔ)言向患兒及其家長(zhǎng)介紹本次研究目的及填寫方法，在獲得患兒家長(zhǎng)知情同意后，發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)患兒或其家長(zhǎng)根據(jù)兒童日常訓(xùn)練實(shí)際情況客觀填寫，完成填寫后當(dāng)場(chǎng)回收，檢查是否有漏填、誤填項(xiàng)，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充及修改，保證問(wèn)卷調(diào)查的完整性及準(zhǔn)確性，本研究發(fā)放82份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷82份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析影響弱視患兒訓(xùn)練依從性的危險(xiǎn)因素；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 弱視患兒訓(xùn)練依從情況 82例弱視患兒訓(xùn)練依從性良好33例（40.24%），訓(xùn)練依從性差49例（59.76%）。

2.2 兩組基線資料比較 兩組患兒年齡、家庭人均月收入、家長(zhǎng)配合情況、學(xué)校是否參與管理比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 弱視患兒訓(xùn)練依從性的危險(xiǎn)因素分析 將弱視患兒訓(xùn)練依從性情況作為因變量（0=依從性良好，1=依從性差），將表1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值說(shuō)明見(jiàn)表2），經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡小、家庭人均月收入低、家長(zhǎng)不配合、學(xué)校未參與管理是影響弱視患兒訓(xùn)練依從性的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組基線資料比較

表2 主要自變量賦值

表3 弱視患兒訓(xùn)練依從性的危險(xiǎn)因素多元Logistic回歸分析

3 討論

弱視是兒童常見(jiàn)的一種視力缺陷性疾病，若視力不能及時(shí)矯正將會(huì)嚴(yán)重影響患兒的日常生活及學(xué)習(xí)，需及時(shí)進(jìn)行視力矯正[7]。弱視訓(xùn)練、遮蓋、屈光矯正是矯正弱視患兒視力的有效訓(xùn)練方法，但弱視患兒年齡較小，好動(dòng)且耐心及注意力較差，易躁動(dòng)，常導(dǎo)致患兒訓(xùn)練依從性不理想，影響視力矯正效果[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，82例弱視患兒訓(xùn)練依從性良好33例（40.24%），訓(xùn)練依從性差49例（59.76%）。提示弱視患兒訓(xùn)練依從性總體情況較差，不利于兒童視力改善。因此臨床應(yīng)積極實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，以提高弱視患兒訓(xùn)練依從性，矯正屈光度，改善視力。

本研究進(jìn)一步多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡小、家庭人均月收入低、家長(zhǎng)不配合、學(xué)校未參與管理是影響弱視患兒訓(xùn)練依從性的危險(xiǎn)因素。分析其原如下：①弱視多發(fā)于2-9歲年齡段兒童，缺乏自制力及專注力，且好動(dòng)，在訓(xùn)練過(guò)程中很難做到遵醫(yī)囑佩戴眼鏡、精細(xì)作業(yè)、遮蓋，導(dǎo)致訓(xùn)練依從性較差，且年齡越小的患兒依從性越差，在應(yīng)對(duì)訓(xùn)練時(shí)更易哭鬧、排斥、不配合，無(wú)法較好地配合訓(xùn)練[10]。②因弱視訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在此期間治療費(fèi)用可增加患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)承受的經(jīng)濟(jì)及心理壓力較大，尤其在患兒經(jīng)過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練未見(jiàn)明顯成效后，家長(zhǎng)更易出現(xiàn)放棄心理，可能無(wú)法積極鼓勵(lì)及幫助兒童參與訓(xùn)練，導(dǎo)致訓(xùn)練依從性較低[9,11]。③弱視患兒訓(xùn)練主要以家庭為主，在訓(xùn)練過(guò)程中家長(zhǎng)的監(jiān)督及配合尤為重要。積極配合的家長(zhǎng)能夠加強(qiáng)對(duì)兒童訓(xùn)練的監(jiān)督，并且能夠給予兒童必要的鼓勵(lì)及支持，安撫患兒情緒，使患兒在一個(gè)輕松的環(huán)境下接受訓(xùn)練，提高依從性。而不配合或配合度差的家長(zhǎng)往往對(duì)患兒訓(xùn)練的重視度不夠，對(duì)患兒哭鬧及排斥缺乏安撫及耐心，放任患兒的任性行為，導(dǎo)致訓(xùn)練依從性較差[12]。④弱視患兒多數(shù)為學(xué)齡兒童，學(xué)校參與管理的患兒其依從性更高，考慮可能因?qū)W校重視對(duì)弱視患兒的關(guān)注及治療，在校內(nèi)能夠正確引導(dǎo)患兒了解弱視戴鏡及訓(xùn)練對(duì)視力矯正的重要性，提高患兒對(duì)訓(xùn)練的認(rèn)知程度，更加愿意接受訓(xùn)練，提高訓(xùn)練依從性[13]。針對(duì)上述相關(guān)影響因素，臨床護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患兒及其家長(zhǎng)開(kāi)展弱視訓(xùn)練相關(guān)健康宣教，提高對(duì)訓(xùn)練的認(rèn)知程度，促使患兒積極配合，家長(zhǎng)鼓勵(lì)、監(jiān)督及支持患兒堅(jiān)持訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)與學(xué)校溝通，能夠在學(xué)校正確引導(dǎo)兒童戴鏡及訓(xùn)練，以提高患兒訓(xùn)練依從性，提高訓(xùn)練效果，改善患兒視力。

綜上所述，弱視患兒訓(xùn)練依從性普遍不理想，可能受到患兒年齡小、家庭人均月收入低、家長(zhǎng)不配合及學(xué)校未參與管理等危險(xiǎn)因素影響。