楊寧，徐新榮

眼表疾病是眼科最常見(jiàn)的疾病之一，主要包括結(jié)膜炎、角膜炎、干眼、翼狀胬肉、結(jié)膜下出血、角膜潰瘍等。目前，西醫(yī)治療眼表疾病主要通過(guò)局部點(diǎn)眼、冷敷、全身抗感染或抗病毒、手術(shù)、脫敏等治療方法來(lái)達(dá)到治療目的。然而，對(duì)于一些疾病，如干眼、過(guò)敏性結(jié)膜炎等，其治療效果并不理想?！拔遢唽W(xué)說(shuō)”認(rèn)為“氣輪者，屬白睛，內(nèi)應(yīng)于肺；風(fēng)輪者，屬黑睛，內(nèi)應(yīng)于肝”。中醫(yī)藥治療眼表疾病多從肝入手。有學(xué)者[1]發(fā)現(xiàn)，眼表某些疾病從肝論治往往未能取得很好的效果，而從肺論治的效果卻是比較理想的。取象比類是學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要思維方式之一，《周易系辭傳詳解》[2]曰：“遠(yuǎn)取諸物，近取諸身”。筆者從中受到啟發(fā)，眼表結(jié)構(gòu)類與皮毛，故應(yīng)與肺相聯(lián)系，其病變也應(yīng)多與肺相關(guān)。本文從肺與眼表的關(guān)系及臨床應(yīng)用2 個(gè)方面展開(kāi)論述。

1 取象比類

“取象比類”是以“象”的相似關(guān)聯(lián)性研究為基礎(chǔ)，發(fā)掘物質(zhì)本質(zhì)屬性的實(shí)踐方法[3]。取象比類的目的是解釋、說(shuō)明和推斷事物之間的內(nèi)在聯(lián)系和印證，取象是否科學(xué)的反饋[4]。

2 肺與眼表的關(guān)系

2.1 眼表與肺的關(guān)系

2.1.1 肺為嬌臟 肺為“華蓋”，通過(guò)氣管、咽喉及鼻與外界相通，因此，肺在臟腑中主表而通外界?！杜R證指南醫(yī)案·肺痹》[5]云：“肺為嬌臟，不耐邪侵，凡六淫之氣，一有所著，即能致病。”凡有外邪侵襲機(jī)體，肺會(huì)立即通過(guò)呼吸道做出一些排斥反應(yīng)，如打噴嚏、咳嗽等試圖驅(qū)邪外出以保護(hù)機(jī)體。眼表也是如此，凡受到外邪機(jī)械刺激，眼瞼會(huì)迅速閉合，和刺激無(wú)關(guān)的另一只眼瞼也會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)來(lái)保護(hù)眼球。不僅如此，眼睛受到外界刺激，淚腺會(huì)反射性分泌大量淚液，沖洗和稀釋有害物質(zhì)，亦起到保護(hù)眼表的作用。

2.1.2 肺朝百脈，主治節(jié) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]曰：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！狈尉哂休o心行血的生理功能。全身血液，通過(guò)血脈而流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，而后將交換后的血液運(yùn)行全身，眼睛受到五臟六腑的精氣和血液的濡養(yǎng)而能視物清晰。肺主治節(jié)，對(duì)機(jī)體呼吸運(yùn)動(dòng)、氣、血及津液具有治理調(diào)節(jié)作用。許多眼表結(jié)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于房水，房水的產(chǎn)生及排出與肺輔心行血類似，都是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，通過(guò)睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，再經(jīng)瞳孔到達(dá)前房，然后再?gòu)男×壕W(wǎng)進(jìn)入鞏膜靜脈竇，通過(guò)集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，最終回流到血循環(huán)，以此來(lái)維持眼內(nèi)組織代謝，調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓，供給組織營(yíng)養(yǎng)。《銀海精微》[7]曰：“五臟不可闕一，白睛帶赤或紅筋者，其熱在肺。肺主氣也，水火升降，榮衛(wèi)流傳，非氣孰能使之？”白睛屬肺，肺朝百脈，主治功能失調(diào)，氣機(jī)、水液及血液的治理失去平衡，眼表失去濡養(yǎng)，則可發(fā)為干眼。

2.1.3 肺的宣發(fā)與肅降 陳修園[8]在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中曰：“凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣所宣?！狈蔚男倒δ馨l(fā)揮正常，則血脈通暢和利，目能得到衛(wèi)氣和津液的溫煦、濡養(yǎng)，衛(wèi)外有權(quán)則目不易發(fā)生疾病。肺主氣屬衛(wèi)，衛(wèi)氣是護(hù)衛(wèi)肌表的正氣，由肺氣所宣發(fā)而輸布于全身，起到護(hù)衛(wèi)機(jī)體、抵御外邪、溫養(yǎng)肌膚的作用，使人體免受外邪侵襲，是人體抵御外邪侵襲的首道屏障。西醫(yī)解剖學(xué)中，眼表起始于上、下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部黏膜上皮，包括角膜上皮、角膜緣上皮和結(jié)膜上皮[9]。與衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)肌表作用有異曲同工之妙的是眼球表面覆蓋的淚膜，一旦外邪侵襲，眼表結(jié)構(gòu)破壞，淚膜失去穩(wěn)定，也會(huì)導(dǎo)致眼表疾病，如干眼。

2.1.4 肺與眼表之間的生理聯(lián)系總結(jié) 首先，肺為華蓋，位于最高位置決定了一旦邪氣侵襲，肺具有保護(hù)其他臟腑的生理基礎(chǔ)。其次，唐容川[10]在《醫(yī)經(jīng)精義》中指出：“皮毛屬肺，肺多孔竅以行氣，而皮毛盡是孔竅，所以宣肺氣，使出于皮毛以衛(wèi)外也”。肺與皮毛均為多孔竅的組織，肺通過(guò)氣管、咽喉及鼻與外界相通，因此，在臟腑中主表而通外界，邪氣侵襲時(shí)，可直中肺臟，更因肺外合皮毛，人體皮膚覆蓋整個(gè)軀體，與外界直接相通，皮毛又內(nèi)應(yīng)于肺，六淫之邪從鼻喉、皮毛而入者，先傳之于肺，因五臟之中，唯肺能主表。而人眼的結(jié)膜上皮同樣直接暴露在外界環(huán)境中，包括具有傳染性的氣溶膠和污染物，也可能被認(rèn)為是呼吸道病原體的病毒所侵犯，在被感染的個(gè)體中，可能引起眼部并發(fā)癥，并在眼部暴露后導(dǎo)致呼吸道感染[11]。許多引起上呼吸道感染的病因可引起結(jié)膜病變。從中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，上呼吸道感染癥狀大多數(shù)可辨為肺經(jīng)風(fēng)熱證。這2 種醫(yī)學(xué)在理論表述上雖然不一樣，但臨床表現(xiàn)是一致的，治療眼表疾病的方法都是異曲同工，即從肺論治。

2.2 眼表疾病從肺論治的臨床應(yīng)用

2.2.1 結(jié)膜炎 莊曾淵[12]治療春季卡他性結(jié)膜炎主張應(yīng)重視內(nèi)因脾肺伏火，外因風(fēng)熱外襲，采用清散脾肺伏火、疏散風(fēng)熱的基礎(chǔ)治則。張義軍[13]研究麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合桂枝湯治療肺虛感寒型過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于單純抗過(guò)敏治療。賈方云[14]觀察了瀉肺飲治療32 例流行性出血性結(jié)膜炎的臨床療效，患者在癥狀控制時(shí)間、用藥時(shí)間及總有效率等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，表明瀉肺飲治療流行性出血性結(jié)膜炎的臨床療效確切，可快速緩解患者臨床癥狀，且安全性較高。

2.2.2 角膜炎 肺主氣屬衛(wèi)，陳憲民[15]根據(jù)角膜生理特點(diǎn)，引入衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，認(rèn)為角膜病初起多為風(fēng)熱襲目，宜清肺熱散風(fēng)邪。臨床所見(jiàn)，角膜炎癥初期經(jīng)過(guò)清熱散風(fēng)治療后，癥狀大多數(shù)能得到緩解，重癥病例也能穩(wěn)定病情。周榮林等[16]在用更昔洛韋滴眼液或凝膠的對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)清熱法治療單皰病毒性角膜炎，發(fā)現(xiàn)觀察組視力提高明顯高于對(duì)照組，臨床總有效率96.70%，高于對(duì)照組的83.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黑睛屬角膜，王明芳[17]辨治黑睛病認(rèn)為，黑睛疾病因素多為六淫所致，六淫之中，風(fēng)濕熱最多，肺主表，風(fēng)熱之邪首先犯肺，對(duì)風(fēng)熱為主因的黑睛生翳的患者，不能只強(qiáng)調(diào)黑睛屬肝，而應(yīng)肝肺并重。

2.2.3 干眼 胡雨彤等[18]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)無(wú)論是以養(yǎng)陰清肺湯內(nèi)治，還是針灸、中藥濕敷與熏蒸外治干眼，都比傳統(tǒng)人工淚液治療療效更顯著，副作用更少。盧玉燕等[19]觀察沙參麥冬湯加減聯(lián)合針刺治療準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）術(shù)后陰津不足型干眼患者的臨床療效，將60 例患者分為治療組與對(duì)照組，總有效率分別為96.80%和86.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明中藥配合針刺對(duì)治療LASIK 術(shù)后干眼具有一定優(yōu)勢(shì)。陳麗萍等[20]分析桑白皮湯對(duì)干眼患者視力水平和瞼板腺功能的影響，桑白皮湯擅泄肺中伏火，采用常規(guī)西藥+桑白皮湯治療105例干眼患者，結(jié)果表明總有效率為92.86%，明顯高于只用常規(guī)西藥治療的對(duì)照組75.24%。馮督[21]選取74例干眼患者，自擬清肺地黃湯養(yǎng)血益氣、滋陰清肺，聯(lián)合眼針治療，觀察組總有效率為94.59%，較對(duì)照組的72.97%高，患者臨床癥狀顯著減輕，淚腺分泌功能明顯改善。

2.2.4 翼狀胬肉 王越[22]認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)胬肉攀睛在切除后由于脈絡(luò)受損，熱入血分，以致心肺風(fēng)熱，血熱瘀滯，屬心肺風(fēng)熱壅盛，治宜涼血祛瘀，退翳消膜，選用退翳明目湯治療初發(fā)翼狀胬肉術(shù)后患者52 例，對(duì)比應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液治療的對(duì)照組，復(fù)發(fā)率0.00%低于對(duì)照組的13.89%，可見(jiàn)，此治法能夠提升初發(fā)翼狀胬肉術(shù)后患者淚液分泌量、提高淚膜穩(wěn)定性，消除干眼癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面上皮修復(fù)和降低復(fù)發(fā)率。李淑琴[23]認(rèn)為，翼狀胬肉在中醫(yī)學(xué)辨證中多分為2 種證型，即心肺風(fēng)熱型和陰虛火旺型，并發(fā)現(xiàn)中藥在抑制胬肉生長(zhǎng)方面療效確切，手術(shù)治療與中藥治療相結(jié)合能夠改善機(jī)體免疫機(jī)制，有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。朱劍等[24]利用自體角膜緣聯(lián)合羊膜移植術(shù)配合中藥熏蒸治療翼狀胬肉80 例，隨訪6 個(gè)月，觀察組臨床治愈率為96.25%，高于對(duì)照組的83.75%，表明中藥熏蒸治療有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善術(shù)后術(shù)眼淚膜穩(wěn)定性。

3 小結(jié)

“取象比類”的思維方法一直被各領(lǐng)域所長(zhǎng)期應(yīng)用，在中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展中，更是豐富了各階段中醫(yī)學(xué)的理論內(nèi)容，提供了獨(dú)特的思維方式，在現(xiàn)代的中醫(yī)研究中仍具有重要意義?！秾徱暚幒穂25]曰：“夫目之有輪，各應(yīng)乎臟，臟有所病，必現(xiàn)于輪，勢(shì)必然也?！辈燧喛芍K，根據(jù)輪上所出現(xiàn)的癥狀，即可辨知相應(yīng)的內(nèi)臟病源。眼表疾病一般從“五輪學(xué)說(shuō)”或從肝論治，將眼表疾病從肺論治，為指導(dǎo)臨床辨證和治療眼病疾病提供了新的思路。但在臨床應(yīng)用上需要注意的是，眼表疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)。人作為一個(gè)整體，不可過(guò)于機(jī)械地將眼與整體割裂開(kāi)來(lái)，還應(yīng)結(jié)合臟腑辨證、氣、血、津液辨證等其他辨證論治方法，靈活運(yùn)用，掌握其中要旨，不斷豐富其內(nèi)涵，才能更好的指導(dǎo)臨床，否則必然存在片面性和局限性。再者，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，從肺論治眼表疾病尚有待進(jìn)一步被實(shí)踐檢驗(yàn)證明，仍需進(jìn)一步完善和發(fā)展。