張鑫博，馬 雙，方 劍，王耀生，馮 克

(黃河三門峽醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc heniation，LDH)可因年齡漸長腰椎骨骼退化或過勞損傷骨骼所致，或因受到外力沖擊導(dǎo)致內(nèi)外壓力失衡誘發(fā)，在這類因素的作用下，纖維環(huán)因內(nèi)外壓力不均而破裂，以致髓核突出，組織血管神經(jīng)受到擠壓，患者最常出現(xiàn)腰腿痛，嚴(yán)重者引起神經(jīng)功能障礙[1,2]。臨床對(duì)于LDH主要選用手術(shù)或藥物治療，但前者風(fēng)險(xiǎn)較大，患者多選擇保守治療，后者僅能改善患者暫時(shí)癥狀且可能存在胃腸道等不良反應(yīng)，效果不佳[3]。中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，LDH與“腰腿痛”“痹癥”癥狀及病因病機(jī)相似，屬此類疾病范疇，本院自擬杜仲白芍補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，可有效抑制骨破壞，促進(jìn)患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在腎虛證LDH患者中有一定的應(yīng)用價(jià)值[4]。此外，電針通過一定電流調(diào)整患者生理功能，促進(jìn)機(jī)體氣血循環(huán)，調(diào)整患者肌力，可改善LDH[5]。本研究通過聯(lián)合杜仲白芍補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯與電針治療腎虛證LDH，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年10月至2019年10月收治的96例LDH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診[6]；符合中醫(yī)診斷與療效[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候?qū)倌I虛證，主要癥狀包括腰背酸痛，畏寒肢冷，面色浮白；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂患者；存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者；神經(jīng)功能障礙患者；存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病且未得到有效控制患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針?biāo)幗M與電針組各48例。針?biāo)幗M男28例，女20例，年齡29～55歲[(34.56±5.15)歲]，病程范圍3～29個(gè)月[(23.45±4.15)個(gè)月]；電針組男30例，女18例，年齡30～58歲[(35.10±5.01)歲]，病程2～30個(gè)月[(22.98±4.82)個(gè)月。兩組基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得患者及志愿者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法電針組予以電針治療，穴位組合：基本穴包括十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉，配穴合谷、膈俞、三陰交。取30#1.5寸與3寸的不銹鋼毫針，爪切金針法深入各穴1.2寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉2 min/次，外連接G6805-Ⅱ電針儀行15 min疏密波交替電針治療，將輸出電位器逐漸調(diào)整至0后關(guān)閉電源，撤線出針，1次/天，1周為1個(gè)療程，持續(xù)3周。針?biāo)幗M在電針組基礎(chǔ)上服用杜仲白芍補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯，組方包括杜仲20 g，白芍20 g，熟地黃15 g，枸杞子10 g，菟絲子9 g，炙甘草8 g，補(bǔ)骨脂10 g，當(dāng)歸尾5 g，紅花5 g，黃柏7 g，元胡7 g，田七5 g，山茱萸5 g，狗脊7 g，下肢疼痛明顯患者加地龍10 g、威靈仙8 g。取10倍水量煎制，每日1劑，1周為1個(gè)療程，持續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床治療效果[8]。治療3療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)?；颊哐炔刻弁础⒅w麻木等癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減少90%為顯效；患者上述臨床不適癥狀有所減輕，肢端麻木癥狀發(fā)病減少，日常活動(dòng)部分恢復(fù)，可進(jìn)行簡單肢體運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)證候積分減少70%為有效；上述癥狀無改善甚至加重，活動(dòng)能力降低，日常生活嚴(yán)重影響，中醫(yī)證候積分減少≤30%為無效?？傆行?顯效+有效。②中醫(yī)證候積分。比較兩組患者治療前(T1)及治療3周后(T2)中醫(yī)證候積分變化情況。分為腰腿疼痛、背部疼痛、下肢放射痛、肢端麻木等4個(gè)方面作為評(píng)價(jià)內(nèi)容，分值滿分為10分，0分為無癥狀，5分為暫時(shí)性發(fā)生的中度疼痛，10分為癥狀明顯且持續(xù)時(shí)間較長。③疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[9]比較兩組治療前及治療后1、2、3周的疼痛程度變化。評(píng)分0～10分，評(píng)分越高，表示患者疼痛感越劇烈。④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。比較兩組T1及T2時(shí)白細(xì)胞介素-1(IL-1)，白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎癥因子變化情況。清晨采集患者空腹靜脈血5ml后通過邁瑞B(yǎng)S-280全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行炎癥因子水平測量。⑤腰椎功能。T1及T2時(shí)均使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分表(JOA)[10]進(jìn)行評(píng)定，JOA表涵蓋LDH相關(guān)臨床檢查、癥狀及生活能力等，評(píng)分0～29分評(píng)分越高代表腰椎功能恢復(fù)越好。⑥腰背伸表面肌電信號(hào)評(píng)定。T1及T2時(shí)均使用表面肌電圖儀采集坐位狀態(tài)下兩組患者腰背伸表面肌電信號(hào)，記錄積分肌電值(IEMG)與平均功率頻率(MPF)，IEMG是一定時(shí)間內(nèi)肌肉放電總量大小，可反映肌肉的活動(dòng)狀態(tài)及其在一定時(shí)間內(nèi)的收縮特性，IEMG越高表示肌肉收縮強(qiáng)度越大，當(dāng)出現(xiàn)肌肉疲勞時(shí)水平下降；MPF主要反映信號(hào)頻率特征，用于判斷肌肉疲勞程度，其水平越低表示肌肉能量消耗越高，肌肉疲勞越重。⑦不良反應(yīng)。觀察兩組治療過程中及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較治療后針?biāo)幗M總有效率優(yōu)于電針組(χ2=4.260，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較兩組治療后下肢放射痛，腰腿、背部疼痛，肢端麻木證候積分均較治療前降低，針?biāo)幗M中醫(yī)證候積分較電針組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分)

2.3 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較兩組治療1、2、3周后VAS評(píng)分均較治療前降低，針?biāo)幗M各階段VAS評(píng)分較電針組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分)

2.4 兩組炎癥因子水平比較兩組治療后IL-1、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平均較治療前降低，針?biāo)幗M各指標(biāo)水平較電針組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

2.5 兩組JOA評(píng)分和腰背伸表面肌電信號(hào)變化情況比較兩組治療后JOA評(píng)分及表面肌電參數(shù)IEMG、MPF均較治療前升高，針?biāo)幗M高于電針組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組JOA評(píng)分和腰背伸表面肌電信號(hào)變化情況比較

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組在治療過程中及治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

椎間盤纖維破壞導(dǎo)致神經(jīng)遭到擠壓是LDH的發(fā)病原因[11]。而經(jīng)中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，LDH屬痹癥，多為肌表經(jīng)絡(luò)與骨節(jié)為風(fēng)、寒、濕三氣所侵而閉阻于軀體所引起的病癥，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)或肌肉酸脹疼痛不適。故疏通經(jīng)絡(luò)，抵抗邪氣是臨床治療主要手段[12]。電針是通過將豪針刺入人體相應(yīng)穴位，再對(duì)針上加以電流刺激結(jié)合治療疾病，促進(jìn)肌肉收縮，加強(qiáng)肌肉張力[13]。杜仲白芍補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯通過活血，強(qiáng)筋，止痛，可疏通經(jīng)絡(luò)，活血益氣，改善患者臨床癥狀[14]。

本研究中針?biāo)幗M臨床療效接近95%，而電針組僅為79.17%，且針?biāo)幗M治療后各證候積分均低于電針組，與蔣莉等[15]研究結(jié)論一致，說明杜仲白芍補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯聯(lián)合電針治療可有效改善臨床癥狀。杜仲白芍補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯重用白芍補(bǔ)血益氣，柔肝止痛，滋陰平肝，止痛止汗；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，治腰肌酸痛，入肝而補(bǔ)腎，以苦堅(jiān)之，可堅(jiān)腎氣，強(qiáng)壯筋骨，與電針共同作用通過不同波形刺激穴位，與外力作用相互配合使神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)減輕，進(jìn)而緩解肌肉及血管痙攣，促進(jìn)患者脈絡(luò)暢通，并增強(qiáng)鎮(zhèn)靜止痛效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，與電針組相比，治療后針?biāo)幗MVAS評(píng)分更低，與楊公博等[16]研究結(jié)果具有共通之處。分析機(jī)制為：杜仲白芍補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯組方中杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋；白芍補(bǔ)血益氣；熟地黃、枸杞子、菟絲子主治肝腎虧陰，腰膝無力；炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽，納氣溫脾。諸藥共用，陰陽調(diào)和，達(dá)補(bǔ)氣益脾，強(qiáng)筋健骨，平肝止痛之效。電針主穴十七椎、腰陽關(guān)主治腰骶、腰腿痛，通過特定穴位改善患者受壓神經(jīng)根組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)椎間盤營養(yǎng)供給恢復(fù)，緩解神經(jīng)壓痛，有效減少患者神經(jīng)周圍組織疼痛及下肢放射痛。

本研究還發(fā)現(xiàn)治療后針?biāo)幗M炎癥因子各指標(biāo)水平均低于電針組，表明杜仲白芍補(bǔ)腎湯與電針聯(lián)合可改善患者炎癥因子水平。Weber等[17]研究發(fā)現(xiàn)LDH患者疼痛情況與血清炎癥因子存在一定關(guān)系。腰椎間盤損傷后發(fā)生局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子聚集，造成組織缺氧缺血。而電針通過對(duì)神經(jīng)刺激，提高神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)周圍組織循環(huán)，改善疼痛，與杜仲白芍補(bǔ)腎湯共同治療，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，改善炎癥因子水平。此外，表面肌電圖主要反映神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)的生物電變化，一定程度上可體現(xiàn)人體肌肉功能狀態(tài)，針?biāo)幗M治療后JOA評(píng)分優(yōu)于電針組，且腰背伸肌表面肌力改善更為明顯，表明杜仲白芍補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯聯(lián)合電針可有效改善LDH患者腰椎功能，提高腰背伸肌群肌力，緩解肌疲勞?？紤]原因?yàn)椋骸饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“肝主筋”，而杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，白芍肝腎并補(bǔ)，鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、通經(jīng)絡(luò)；“腎主骨”補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益氣，熟地黃、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，共同作用提升患者腰椎功能，緩解腰背伸肌疲勞狀態(tài)，并通過電針促進(jìn)肌肉收縮，有助于收縮、舒張平衡恢復(fù)正常，促進(jìn)神經(jīng)元放電頻率恢復(fù)正常。本研究最后發(fā)現(xiàn)兩組治療過程中及治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示杜仲白芍補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯的使用具有一定的安全性。

綜上所述，杜仲白芍補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯聯(lián)合電針治療可提高LDH臨床療效，緩解臨床癥狀，促進(jìn)其腰椎功能及腰背伸肌肌力恢復(fù)，改善血清炎癥因子指標(biāo)，具有較好的安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。