■殷素娟 葛愛(ài)雷（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科）

目前，慢阻肺發(fā)病率較高、死亡率較高，全球慢阻肺患病率約為11.7%，每年約350 萬(wàn)人死于慢阻肺，世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)2023 年全球約450 萬(wàn)人會(huì)死于慢阻肺。因此，慢阻肺已經(jīng)嚴(yán)重增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。慢阻肺起病緩慢，病程較長(zhǎng)，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者肺部功能逐漸下降，易引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等肺部疾病，嚴(yán)重影響患者機(jī)體代謝與生理功能，威脅生命安全。慢阻肺作為一種慢性疾病，其發(fā)生、發(fā)展、治療等均會(huì)經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，及早預(yù)防和早期干預(yù)能有效降低患病率與死亡率，改善患者預(yù)后，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。慢阻肺早期防治措施包括預(yù)防、診斷、規(guī)范治療等，因此明確危險(xiǎn)致病因素、癥狀表現(xiàn)等內(nèi)容，能為慢阻肺早期預(yù)防和診斷奠定基礎(chǔ)。

1.什么是慢阻肺

慢阻肺是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，由于粉塵、有害氣體、吸煙等因素引起，以持續(xù)氣流受限為主要特征，多發(fā)于老年吸煙男性。慢阻肺中的“慢”不是指疾病進(jìn)展緩慢、病情輕，而是指疾病病程漫長(zhǎng)，無(wú)法根治，需要接受終身治療；“阻”指的是氣泡、支氣管、氣管等發(fā)生粘連、增生及壞死，引起氣流通道出現(xiàn)阻塞變窄，氣流受阻，進(jìn)一步導(dǎo)致肺泡壁變薄、肺泡增大，最終機(jī)體發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留等癥狀；“肺”指的是肺部功能持續(xù)性下降，同時(shí)受到多種有害因素影響，病情進(jìn)一步加重，可并發(fā)肺性腦病、代謝綜合征、呼吸衰竭等疾病。相關(guān)調(diào)查顯示，全球慢阻肺患病人數(shù)高達(dá)3.84 億人，每年死亡人數(shù)超過(guò)300萬(wàn)，我國(guó)慢阻肺患者人數(shù)高達(dá)9900 多萬(wàn)，40 歲以上人群患病率為8.2%。

2.引起慢阻肺的病因

目前，慢阻肺的確切病因尚未清楚，已發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素可分為環(huán)境因素（外因）和個(gè)體易感因素（內(nèi)因）。其中，環(huán)境因素包括空氣污染、吸煙、化學(xué)物質(zhì)吸入、粉塵吸入、呼吸道感染等；個(gè)體易感因素包括氣道反應(yīng)性增高、遺傳因素、缺乏抗胰蛋白酶等。因此，存在慢阻肺家族史、吸煙史、職業(yè)性粉塵暴露史等患者需警惕慢阻肺疾病，保持良好的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，定期進(jìn)行肺功能檢查，預(yù)防疾病發(fā)生。

3.慢阻肺有哪些癥狀表現(xiàn)

慢阻肺主要臨床表現(xiàn)有：

（1）咳痰

清晨時(shí)排痰更多，多為白色泡沫痰或黏液性痰，偶爾帶有血絲，急性發(fā)作期痰量增多，伴有膿性痰。

（2）慢性咳嗽

慢性咳嗽是最早出現(xiàn)的癥狀，晨間時(shí)咳嗽最明顯，夜間出現(xiàn)陣咳或者排痰，若氣道阻塞嚴(yán)重，通常表現(xiàn)為呼吸困難，不伴有咳嗽。

（3）氣短或呼吸困難

為慢阻肺標(biāo)志性癥狀，疾病早期在勞力時(shí)才出現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，后期在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)氣促癥狀。

（4）胸悶和喘息

在急性加重時(shí)或疾病重度患者身上常出現(xiàn)。

（5）其他

部分患者還伴有焦慮、疲乏、食欲下降、消瘦等癥狀。

4.怎樣預(yù)防和治療慢阻肺

慢阻肺預(yù)防和治療方法有：

（1）戒煙禁煙

吸煙是慢阻肺主要致病因素，因此戒煙禁煙對(duì)慢阻肺患者而言尤為重要。首先患者自身需要杜絕吸煙，有吸煙史的積極戒煙，其次患者家屬也要盡量減少吸煙，必要吸煙時(shí)遠(yuǎn)離患者，確?；颊呔幼…h(huán)境空氣清新，減少患者吸二手煙的概率。戒煙禁煙不僅可以減少慢阻肺疾病患病率，還可以控制慢阻肺患者疾病進(jìn)一步發(fā)展。

（2）預(yù)防感冒

傷風(fēng)感冒是引發(fā)慢阻肺急性加重期的危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)槁璺位颊叨鄶?shù)為老年人，身體抵抗力低下，對(duì)外界因素影響的敏感性較高，突然降溫或氣溫變化時(shí)會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生。因此在日常生活中天冷時(shí)要注意保暖措施，添衣加被，避免著涼感冒。同時(shí)還可通過(guò)接種肺炎疫苗、流感疫苗等方式增強(qiáng)自身免疫力。

（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉

適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉能提高免疫力，改善呼吸功能，對(duì)慢阻肺有一定預(yù)防效果?？蛇M(jìn)行腹式呼吸鍛煉、大太極等。對(duì)于慢阻肺患者而言，根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠控制疾病發(fā)展，病情輕度者可選擇爬山、爬樓梯、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式；病情中度者可選擇快步走、八段錦等運(yùn)動(dòng)方式；病情重度與極重度者可在氧氣支持下進(jìn)行原地踏步、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。值得注意的是，不同病情程度的患者在運(yùn)動(dòng)前要確保運(yùn)動(dòng)不會(huì)造成呼吸困難或疲勞，若運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)明顯的氣促、呼吸困難等情況，需立即停止運(yùn)動(dòng)及時(shí)休息，并通過(guò)縮唇呼吸等措施改善癥狀。慢阻肺急性加重期者禁止運(yùn)動(dòng)鍛煉，在病情得到良好控制、體力恢復(fù)之后可循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，要把握好運(yùn)動(dòng)量。

（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)因素也是慢阻肺存在重要指標(biāo)。慢阻肺患者要合理規(guī)劃飲食，少食多餐，多飲水，選擇高蛋白、高熱量、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保證日常營(yíng)養(yǎng)充足。

（5）規(guī)范治療

慢阻肺患者多數(shù)年齡較高，治療依從性差，易出現(xiàn)私自減藥、停藥現(xiàn)象，加重病情。因此，需要長(zhǎng)期規(guī)范用藥治療。目前臨床上主要以吸入型藥物、口服藥物等手段治療，還可根據(jù)患者病情情況給化痰止咳、吸氧、抗感染、解痙平喘、拍背排痰、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等對(duì)癥治療。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者氣道炎癥類型、肺功能程度等實(shí)際病情制定個(gè)體化治療方案，且在治療后定期進(jìn)行隨訪，了解病情變化情況，以利于及時(shí)調(diào)整無(wú)效的治療方案。

綜上所述，慢阻肺是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療，患者應(yīng)該了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握疾病預(yù)防方法及治療注意事項(xiàng)，提高治療效果，減輕自身痛苦。