聶青青

（贛州職業(yè)技術(shù)學院 341000）

子宮內(nèi)膜囊性增生——子宮積膿綜合征是一種可能威脅動物生命的子宮疾病[1]，子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜囊性增生是誘發(fā)子宮積膿的主要原因[2-3]，犬子宮積膿是小動物臨床常見疾病之一。筆者對臨床接診的10例患犬進行臨床檢查﹑實驗室檢查和B超檢查后確診患犬均患子宮積膿，并通過手術(shù)治療使患犬恢復(fù)了健康，亦分析了犬子宮積膿的影響因素﹑治療方法和手術(shù)治療過程中的注意事項，提出了預(yù)防建議，為獸醫(yī)同仁對該病的診治提供了臨床參考。

1 病例簡介

本文分析了10例犬子宮積膿的臨床病例資料，發(fā)病犬品種有博美犬﹑可卡犬﹑薩摩耶犬﹑松獅犬及雜交犬等，其中6只患犬無生育史，7只患犬除子宮積膿外還伴有其他疾病，發(fā)病年齡在10歲及10歲以上的患犬有8只。閉合性子宮積膿患犬2例，開放型子宮積膿患犬8例?；既癯劣簦秤患?，均采取手術(shù)治療，10例患犬痊愈。

2 檢查

2.1 臨床檢查

10例患犬嗜睡，精神沉郁，不喜走動，食欲下降直至廢絕，部分患犬有嘔吐和飲欲增加等癥狀，多數(shù)患犬體溫升高，開放型患犬外陰部有淡黃色膿性分泌物或紅色水樣分泌物流出，閉合型患犬的腹圍明顯增大，外陰部無明顯分泌物流出。

2.2 實驗室檢查

進行陰道分泌物檢查﹑血常規(guī)和血液生化檢查，陰道分泌物涂片檢查結(jié)果顯示分泌物中含大量桿菌和嗜中性粒細胞，表明患犬的陰道被細菌感染并有炎癥反應(yīng)（圖1）。

圖1 患犬陰道分泌物涂片檢查結(jié)果（a、b）

血常規(guī)的檢查結(jié)果顯示，患犬的白細胞總數(shù)增高，紅細胞值﹑血紅蛋白值﹑血細胞比容和平均紅細胞容積降低，表明機體存在炎癥和貧血（表1）。

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果

血液生化檢查的結(jié)果顯示，患犬谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，磷酸肌酸激酶顯著升高，常提示肝臟損傷﹑心肌損傷和營養(yǎng)不良，尿素氮和肌酐的值升高表明患犬腎功能異常（表2）。

表2 患犬血液生化檢查結(jié)果

2.3 B超檢查

B超檢查結(jié)果顯示子宮體積增大并含無回聲的暗區(qū)，表明患犬子宮內(nèi)積大量液體（圖2）。

圖2 患犬B超檢查結(jié)果（A、B、C、D）

3 診斷

通過臨床癥狀﹑陰道分泌物涂片檢查﹑血常規(guī)和血液生化檢查，初步診斷為子宮積膿，根據(jù)B超檢查結(jié)果，確診為子宮積膿，建議對患犬進行手術(shù)治療。

4 手術(shù)治療

4.1 術(shù)前

靜脈注射廣譜抗生素﹑肌苷和維生素C，皮下注射富來血和肝泰樂，待各項指標恢復(fù)正常后進行手術(shù)。術(shù)前禁食6h，禁水2h。麻醉前20min，皮下注射止血敏，靜脈注射丙泊酚進行誘導麻醉，然后氣管插管，異氟烷吸入麻醉。

4.2 術(shù)部準備及術(shù)式

患犬仰臥保定，腹部常規(guī)剃毛消毒，在臍孔與恥骨前緣的腹白線上做5～10cm長的切口，切開各層組織，打開腹腔，術(shù)者手指探查子宮角，將膨大的子宮引出切口，用浸有溫生理鹽水的滅菌大紗布塊隔離切口與子宮，然后雙重結(jié)扎兩側(cè)的卵巢動靜脈，剪斷結(jié)扎交接處，分離子宮闊韌帶，雙重結(jié)扎子宮頸和子宮動靜脈，腸鉗固定子宮頸后于腸鉗后方剪斷子宮頸，將卵巢和子宮全部摘除（圖3）。注意使用滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗子宮頸斷端開口處，用滅菌紗布擦拭干，將子宮頸斷端的漿膜﹑肌層進行包埋縫合，送回腹腔，常規(guī)閉合腹腔。

圖3 患犬蓄膿的子宮（e、f）

4.3 術(shù)后護理

患犬術(shù)后以抗菌消炎和補液為主。每天靜脈補充廣譜抗生素﹑肌苷和維生素C，連續(xù)6d。術(shù)后給予脖圈，防止舔傷口，飼喂易消化食物，避免劇烈運動。術(shù)后7d，傷口Ⅰ期愈合，拆除術(shù)部縫線，患犬精神良好，食欲正常，逐漸恢復(fù)健康。

5 子宮的病理變化

子宮積膿犬的子宮腔增大，腔內(nèi)充滿分泌物，其顏色為黃綠色﹑灰黃色或血紅色等，性狀稀薄如水或渾濁黏稠，子宮壁不同程度增生，黏膜表面呈不規(guī)則凸起，黏膜完整性遭破壞（圖4）。

圖4 E、G：健康犬的子宮，細長，子宮腔狹窄，內(nèi)膜平滑完整；F、H：子宮積膿犬的子宮，子宮腔增大，子宮內(nèi)膜上覆蓋黏稠分泌物，內(nèi)膜增生、壞死，完整性遭破壞

卵巢子宮摘除術(shù)后剪取子宮角，置于4%甲醛固定48h后，將組織切成約1cmx1cm大小，流水沖洗4h以上，然后進行組織脫水：70%乙醇12h → 80%乙醇2.5h → 90%乙醇2h →95%乙醇I 1h → 95%乙醇II 1h → 無水乙醇Ⅰ 40min → 無水乙醇Ⅱ 30min → 無水乙醇Ⅲ 30min → 醇苯20min → 二甲苯約10min。接下來將組織置于融化的石蠟中浸蠟2.5h，溫度60℃，再將融化的石蠟倒入包埋框中，用加溫的鑷子將組織塊切片橫斷面朝下放入，將準備好的標簽放在待凝固的石蠟面上，完全凝固后修蠟。將蠟塊固定在切片機上，厚度5um，勻速切片，溫水展片，黏附載玻片撈片，再玻片置于切片架上，放于恒溫干燥箱中60℃烤片2h。

按如下步驟進行HE染色：二甲苯I 10min → 二甲苯II 10min → 無水乙醇 3min → 95%乙醇 1min → 80%乙醇 1min →75%乙醇 1min → 流水沖洗 3min → 蘇木素染色 5min → 流水沖洗 3min → 1%鹽酸乙醇1-2s → 流水沖洗20min → 伊紅染色45s → 95%乙醇3min → 無水乙醇 3min → 無水乙醇 3min → 二甲苯I 10min → 二甲苯II 10min → 封片 → 鏡檢拍片（圖5）。

圖5 1：健康犬的子宮HE染色圖（×100）；2：健康犬的子宮HE染色圖（×200）；3：子宮積膿犬的子宮HE染色圖，子宮肌層水腫，肌纖維間和外膜下水腫、疏松（×200）；4：子宮積膿犬的子宮HE染色圖，子宮腺腺管周圍有顯著的水腫和炎性細胞浸潤，腺管內(nèi)有同樣的細胞浸潤，子宮腺上皮變性、壞死及剝落（×200）。

6 病例診治體會

犬的年齡和品種，感染狀況和生殖內(nèi)分泌情況影響著犬子宮積膿的發(fā)病率。未生育的和年齡超過4歲的母犬，子宮積膿的發(fā)病率較高，6歲以上是該病的高發(fā)期。犬子宮積膿可發(fā)生于任何品種的犬，獵犬﹑圣伯納犬﹑迷你雪納瑞﹑羅特威爾犬﹑查理士王小獵犬﹑伯恩山犬等更多發(fā)[4]。犬子宮積膿通常是由多種細菌混合感染子宮而致，其中大腸埃希菌為誘發(fā)該病的主要細菌[5-6]。犬的子宮如果受雌激素反復(fù)﹑長期刺激，再經(jīng)孕酮長期作用，易導致子宮內(nèi)膜囊性增生[7-8]，繼而犬易發(fā)子宮積膿。如果子宮頸阻塞，子宮內(nèi)容物不能排出，也可導致閉鎖型子宮積膿。犬子宮積膿發(fā)展嚴重時，臨床表現(xiàn)為飲欲減少，排尿量減少，故腎小球濾過率降低，血清中尿素氮和肌酐的含量升高。若僅輕度脫水，尿素氮的含量升高，但肌酐值升高不明顯。血清中肌酐濃度升高，是由各種原因引起的腎小球濾過功能減退。患子宮積膿的犬臨床癥狀越嚴重，其嗜中性粒細胞數(shù)值越大，而且淋巴細胞增殖被抑制，故患犬炎癥反應(yīng)嚴重，而且易發(fā)生免疫抑制[9]。臨床上引起嗜中性粒細胞增多的原因較多，生理情況有妊娠﹑高溫﹑嚴寒﹑劇烈運動等；病理性增多見于急性感染﹑嚴重組織損傷﹑急性大出血﹑大量血細胞破壞﹑嚴重外傷﹑較大手術(shù)后﹑大面積燒傷﹑急性心肌梗死﹑急性中毒﹑骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等[10]。

隨著先進儀器在小動物臨床上的大量應(yīng)用，超聲檢查技術(shù)得到快速發(fā)展，根據(jù)超聲回聲顯示方式的不同，獸醫(yī)超聲檢查分為A型﹑B型﹑D型和M型四類，這也是超聲檢查最主要的分類方法[11]。子宮的頸部﹑體部以及分叉部通常位于膀胱的背側(cè)及結(jié)腸的腹側(cè)，故B超檢查前讓患犬排便有利于診斷[12]，而且超聲檢查具有直觀﹑準確﹑易掌握﹑易操作，而且無輻射傷害等特點，在小動物臨床上可用于確診子宮積膿。

治療犬子宮積膿的主要方法有保守治療﹑中藥治療和手術(shù)治療。保守療法是對于輕度的子宮積膿，對于種用價值高或出血性子宮積膿和內(nèi)毒素中毒嚴重實施手術(shù)會導致死亡的犬，可先采取保守治療法。按照中醫(yī)理論犬子宮積膿屬于脾腎虛弱和濕熱下注[13]。對于脾腎虛弱型治療原則為健脾﹑化濕和補腎，對于濕熱下注型，治療原則為清熱退濕﹑收斂止帶。進行犬卵巢子宮的摘除手術(shù)之前，為患犬充分補液，增強其抗應(yīng)激能力，防止發(fā)生休克或麻醉意外。手術(shù)過程中應(yīng)注意防止子宮破裂使膿液流入腹腔，術(shù)后良好的護理對患犬恢復(fù)健康亦至關(guān)重要[14-15]。對于種用價值高的母犬，如果患犬病情穩(wěn)定，可采用子宮沖洗的方法來治療開放型子宮積膿。外科的子宮沖洗和需經(jīng)過子宮頸的灌注，用5%碘伏生理鹽水注入子宮中，這種方法有較佳效果，但其操作比較困難。

為預(yù)防犬子宮積膿，犬應(yīng)定期全面體檢，及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療。如犬主人不愿讓愛犬生育，則建議犬主人為其做絕育以防患未然。