王英麗

【摘要】目的：探析在老年呼吸衰竭機械通氣患者中應(yīng)用預(yù)防性護理對降低呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率的效果。方法：將102例老年呼吸衰竭患者進行分組，分別實施常規(guī)護理與預(yù)防性護理。結(jié)果：研究組VAP發(fā)生率低于對照組，機械通氣時間及住院時間均短于對照組，護理后，臨床體征指標、血氣指標、肺功能指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年呼吸衰竭機械通氣治療中，預(yù)防性護理的實施價值顯著。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護理；老年呼吸衰竭；機械通氣；VAP；血氣分析；肺功能

Effect of preventive nursing on reducing the incidence of VAP in elderly patients with respiratory failure undergoing mechanical ventilation

WANG Yingli

The Fourth Peoples Hospital， Jinzhou District， Dalian， Liaoning， Dalian， Liaoning 116100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of preventive nursing on reducing the incidence of VAP in elderly patients with respiratory failure undergoing mechanical ventilation. Methods： 102 elderly patients with respiratory failure were divided into two groups and received routine nursing and preventive nursing respectively. Results： The incidence of VAP in the study group was lower than that in the control group，the duration of mechanical ventilation and hospitalization was shorter than that in the control group，and the clinical signs，blood gas and lung function indexes after nursing were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the mechanical ventilation treatment of elderly respiratory failure，preventive nursing is of great value.

【Key？Words】Preventive nursing； Senile respiratory failure； Mechanical ventilation； VAP； Blood gas analysis； Pulmonary function

呼吸衰竭屬于危急重癥，在老年人群中比較多見，發(fā)病時肺部氣體無法交換，導(dǎo)致呼吸困難，并伴隨血壓升高、心率加速等現(xiàn)象，一些患者還會出現(xiàn)昏迷等嚴重癥狀，嚴重威脅患者的健康及安全[1]。對于呼吸衰竭患者來說，臨床治療以機械通氣為主，此種方式可以有效避免二氧化碳潴留或氧氣不足，使患者生命體征維持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，使呼吸功能得到改善，但長時間的機械通氣治療會損傷支氣管，還會對喉管產(chǎn)生損害，VAP發(fā)生率比較高[2]。所以，在機械通氣治療的老年呼吸衰竭患者中，需要配合實施有效護理措施，避免VAP發(fā)生，保證治療安全。預(yù)防性護理作為一種新型護理模式，強調(diào)護理內(nèi)容的前瞻性，對相關(guān)風險進行積極預(yù)防，這也為降低機械通氣患者VAP發(fā)生提供新途徑。見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年12月—2022年1月?lián)袢?02例老年呼吸衰竭患者，均行以機械通氣治療，以入院時間順序為依據(jù)分組。對照組51例，男31例，女20例，年齡62～78歲，平均年齡（68.96±5.48）歲，原發(fā)?。?8例慢阻肺、12例重癥肺炎、8例重癥哮喘、3例肺水腫；研究組51例，男30例，女21例，年齡61～77歲，平均年齡（68.89±5.52）歲，原發(fā)?。?0例慢阻肺、11例重癥肺炎、7例重癥哮喘、3例肺水腫。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標準：①滿足機械通氣指征；②知情同意者。排除標準：①呼吸道損傷；②其他重要臟器功能障礙；③精神疾病等。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護理，對病情以及生命體征進行監(jiān)測，操作期間注意無菌操作，為患者選擇適合的呼吸機面罩，定期進行吸痰處理，對正確咳嗽方法進行說明。

1.2.2 研究組預(yù)防性護理：①預(yù)防VAP護理。首先，強調(diào)口腔護理，口腔清洗液的選擇應(yīng)以患者口腔pH值為準，高值者可選用硼酸液（2%～3%）作為清洗液，低值者可選碳酸氫鈉液（2%）作為清洗液，中性值者可選用雙氧水（1%～3%）作為清洗液。其次，注意體位護理，選擇頭高位，避免仰臥的時間過長而出現(xiàn)胃容物反流現(xiàn)象，導(dǎo)致病原菌入侵。因胃內(nèi)革蘭氏陰性菌的生長及繁殖與其胃腸活動性有關(guān)，所以，需要遵醫(yī)囑使用胃腸道促動力藥物干預(yù)，并行以胃腸黏膜保護藥，避免VAP發(fā)生。另外需要強化氣道管理，若使用開放性吸痰系統(tǒng)，則應(yīng)使用一次性導(dǎo)管吸痰，并做好消毒處理工作，吸痰過程中，完成一次吸痰操作需要消毒一次，首先對氣道進行消毒處理，之后再對口腔進行消毒處理。②呼吸機護理。首先，在使用呼吸機之前，需要對設(shè)備及相關(guān)設(shè)施完備性進行檢查，使用時也需要嚴格執(zhí)行無菌操作，所有專業(yè)器械的處理均應(yīng)安排專業(yè)人員進行，對消毒的時間進行嚴格規(guī)定，幫助患者選擇適合的體位，頭肩頸維持在同一平面上，并使頭部稍向后仰，使呼吸更加通暢。其次是對鼻面罩的選擇，應(yīng)以面部特征為依據(jù)，確保其尺寸適合，同時通過帶頭做好固定處理，使其與面部貼緊，避免漏氣，避免松動脫落，對于清醒者應(yīng)囑其切勿張口呼吸，指導(dǎo)其用鼻呼吸，預(yù)防胃腸脹氣。另外，還需要強調(diào)氣囊管理及氣管導(dǎo)管管理，避免漏氣而影響呼吸機的使用效果。③呼吸功能鍛煉，涉及到三種，一是腹式呼吸，二是縮唇呼吸，三是利用呼吸訓(xùn)練器，結(jié)合患者病情，選擇適合方式鍛煉呼吸功能，每次10～20min，每天1～2次。

1.3 臨床觀察指標

①記錄兩組VAP發(fā)生率、機械通氣時間及住院時間。②觀察兩組護理前后臨床體征，涉及呼吸頻率、脈搏，通過心電監(jiān)護儀進行檢測。③觀察兩組護理前后血氣指標變化，氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓，通過血氣分析儀進行檢驗。④測定兩組護理前后肺功能指標，包括內(nèi)源性呼氣末正壓、最大呼氣流速峰值，通過肺功能檢測儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生率、機械通氣時間及住院時間分析

研究組3例患者發(fā)生VAP，發(fā)生率5.88%，機械通氣時間為（8.12±1.56）d，住院時間為（11.23±1.34）d，對照組11例患者發(fā)生VAP，發(fā)生率21.57%，機械通氣時間為（15.23±1.74）d，住院時間為（18.23±1.45）d，研究組VAP發(fā)生率低于對照組，機械通氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組臨床體征指標分析

護理后，兩組呼吸頻率、脈搏均下降，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血氣指標分析

護理后，兩組氧分壓、血氧飽和度均提高，二氧化碳分壓均下降，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組肺功能指標分析

護理后，兩組內(nèi)源性呼氣末正壓下降，最大呼氣流速峰值增加，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

呼吸衰竭通常是因呼吸功能出現(xiàn)生理障礙，使得二氧化碳潴留在機體中，或使機體出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致生理功能紊亂，同時伴隨代謝功能紊亂。因此，對于呼吸衰竭患者來說，維持其通氣功能和換氣功能非常重要，機械通氣非常關(guān)鍵，利用呼吸機的作用促使胸廓擴張，使呼吸肌壓力減輕，機體缺氧也得到改善，對高碳酸血脂有糾正作用，同時也避免低氧血癥的發(fā)生[3]。但在老年患者治療過程中，VAP屬于常見并發(fā)癥之一，這一并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會使呼吸道中產(chǎn)生大量膿性分泌物，還會引發(fā)新的炎性疾病，使患者住院時間延長，嚴重者將會導(dǎo)致其死亡，所以，在機械通氣中，需要對VAP發(fā)生進行積極預(yù)防，這就需要有效護理干預(yù)措施的支持。

據(jù)該研究結(jié)果顯示，研究組VAP發(fā)生率更低，機械通氣時間及住院時間也更短，護理后，兩組呼吸頻率、脈搏、血氣指標及肺功能指標均得到一定程度的改善，研究組改善效果優(yōu)于對照組，由此可見預(yù)防性護理的實施效果確切。同時，通過呼吸機護理措施，使治療效果得到有效保障，利用體位護理、嚴格執(zhí)行無菌操作等，避免氣管細菌感染現(xiàn)象的發(fā)生。另外通過呼吸功能鍛煉可以促進血氣分析的改善，使整體效果得到增強。預(yù)防性護理的實施能夠轉(zhuǎn)變以往不良護理工作習慣，避免過度依靠感覺和經(jīng)驗從事護理工作的問題，護理人員的觀察及判斷能力得到提升，同時也提高其對難題的處理能力，使患者享受到更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

綜上所述，在老年呼吸衰竭機械通氣治療中，預(yù)防性護理的實施可降低VAP發(fā)生率，縮短機械通氣時間及住院時間，改善臨床體征及血氣分析，對肺部功能有輔助改善作用，臨床價值顯著。

參考文獻

[1] 陳曉涵，吳巧利，曾麗梅，等.多頻振動排痰機聯(lián)合預(yù)防性護理對老年呼吸衰竭機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（23）：174-175.

[2] 尤雯.預(yù)防性護理在預(yù)防老年呼吸衰竭機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)， 2020，30（19）：247-248.

[3] 趙賢，賴文華，吳鳥青.預(yù)防性護理在預(yù)防老年呼吸衰竭機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（11）：2178-2180.