孫玲玲

【摘要】目的：淺析心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)在乳腺癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：研究時(shí)間：2021年1月—2021年12月間；研究對(duì)象：70例乳腺癌手術(shù)患者；分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)）與對(duì)照組（給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理），各35例，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；心理護(hù)理；手術(shù)；并發(fā)癥；生活質(zhì)量；焦慮

Application of mental nursing combined with rehabilitation nursing guidance after operation of breast carcinoma

SUN Lingling

Handan Fourth Peoples Hospital， Handan， Hebei 056200， China

【Abstract】Objective： To analyze the applied value of mental nursing combined with rehabilitation nursing guidance after operation of breast carcinoma. Methods： 70 breast carcinoma patients treated from January 2021 to December 2021 in our hospital were investigated. According to random number table，patients were assigned to observation group （n=35，mental nursing combined with rehabilitation nursing guidance） and control group （n=35，routine rehabilitation nursing）.The nursing effects of the two groups were evaluated. Results： The incidence of complications and anxiety scores in the observation group were lower than those in the control group，and the quality of life score was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The mental nursing combined with rehabilitation nursing guidance can reduce the incidence of complications，improve the anxiety emotions，and increase the patients life quality after operation of breast carcinoma.

【Key？Words】Breast carcinoma； Mental nursing； Surgery； Complications； Life quality； Anxiety

乳腺癌是常見的婦科惡性腫瘤類型，發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，臨床認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)是有效治療方法，但手術(shù)范圍廣泛，患者術(shù)后會(huì)伴隨上肢功能障礙、乳房缺失，而術(shù)后康復(fù)功能鍛煉可幫助患者改善活動(dòng)功能障礙，預(yù)防并發(fā)癥[1-2]。乳腺癌患者術(shù)后可能產(chǎn)生心理失衡、悲觀失望情緒等，心理干預(yù)是護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)方法與理論為患者提供情感支持、心理疏導(dǎo)、語言引導(dǎo)等手段，幫助穩(wěn)定患者病情，改善癥狀，促進(jìn)疾病預(yù)后改善[3-4]。文章評(píng)價(jià)心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)效果，現(xiàn)作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2021年1月—2021年12月間；研究對(duì)象：70例乳腺癌手術(shù)患者；分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各35例。觀察組均為女性，年齡42～70歲，平均年齡（53.1±4.0）歲，左乳20例、右乳15例，乳房全切17例、乳房部分切除18例；對(duì)照組均為女性，年齡45～72歲，平均年齡（53.8±4.2）歲，左乳21例、右乳14例，乳房全切19例、乳房部分切除16例。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：1.醫(yī)療康復(fù)護(hù)理：術(shù)后關(guān)注患者引流情況，確保管道通暢，拔管時(shí)間至少為48h，患者胸部繃帶包扎時(shí)間控制在72h內(nèi)，確保皮膚貼近胸壁，加速傷口愈合，警惕胸悶、呼吸窘迫問題，觀察四肢膚色變化，預(yù)防壓迫肘部血管，調(diào)整繃帶緊固度，預(yù)防靜脈血栓，關(guān)注患者疼痛表現(xiàn)，遵醫(yī)囑積極鎮(zhèn)痛，提供康復(fù)保障。2.生活康復(fù)護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)患者遵循高蛋白、低脂肪原則，減少食鹽攝入量，預(yù)防水腫發(fā)生，術(shù)后為患者提供營養(yǎng)豐富的食物。3.康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)士為患者提供康復(fù)訓(xùn)練，包括梳頭操、爬墻、上肢旋轉(zhuǎn)等，指導(dǎo)患者面向墻壁筆直站立，再高舉雙手，每日訓(xùn)練3次。護(hù)士指導(dǎo)患者將上肢外側(cè)支撐在床頭柜上，保持身體挺直狀態(tài)，循序漸進(jìn)的梳頭。護(hù)士指導(dǎo)患者坐在椅子上，保持上臂自然下垂擺動(dòng)，直至放松，康復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，逐步過渡到高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，確保患者充分運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。4.強(qiáng)化心理護(hù)理：護(hù)士術(shù)前積極與患者、家屬保持溝通，加強(qiáng)術(shù)前健康教育，邀請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身描述自身治療成功經(jīng)驗(yàn)與術(shù)后生活狀況，解除患者負(fù)性情緒，保持積極健康的心理狀態(tài)。術(shù)后為患者介紹重建乳房的可能性，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，護(hù)士聯(lián)合社會(huì)支持，帶領(lǐng)患者參加社交活動(dòng)，主動(dòng)與患者配偶溝通，淡化缺乳對(duì)患者的心理影響，給予家庭支持，促進(jìn)患者心理恢復(fù)。

1.2.2 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，護(hù)士關(guān)注患者病情變化，提供傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、給予健康教育，告知預(yù)后注意事項(xiàng)，護(hù)士早期協(xié)助患者實(shí)施功能鍛煉，帶領(lǐng)患者進(jìn)行上肢鍛煉，包括握拳、轉(zhuǎn)腕、肘關(guān)節(jié)屈伸等，術(shù)后第2d協(xié)助患者進(jìn)行下肢鍛煉，術(shù)后1周后可實(shí)施肩關(guān)節(jié)鍛煉，鼓勵(lì)患者自主完成刷牙、洗臉、梳頭等活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：情緒正常：<50分；輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：≥70分[5]。生活質(zhì)量GQOL-74量表涵蓋心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域四個(gè)維度，每個(gè)維度的評(píng)分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 評(píng)價(jià)兩組焦慮情緒評(píng)分

護(hù)理后，觀察組患者焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)與改良根治術(shù)的治療范圍均廣泛，涉及乳房與周圍皮膚、組織、淋巴結(jié)，手術(shù)會(huì)造成患者軀體不適，患者術(shù)后更可能因乳房缺失而影響自身形象，導(dǎo)致患者產(chǎn)生對(duì)“癌癥”的恐懼，會(huì)加重患者心理反應(yīng)，影響患者術(shù)后重新融入社會(huì)，且可能影響患者與配偶之間的關(guān)系，患者不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致術(shù)后心理適應(yīng)困難[7-8]。

人類健康包涵范圍較廣，包括生理健康、心理健康、人類適應(yīng)社會(huì)健康狀態(tài)，乳腺癌患者治療期間心理狀態(tài)受到生物、心理、社會(huì)等多因素影響，而產(chǎn)生負(fù)性情緒，形成病理心理狀態(tài)，不利于疾病預(yù)后，因此，重視關(guān)注乳腺癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)，重視術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)十分重要[9]。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的25.71%（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，護(hù)士在圍術(shù)期為患者提供主動(dòng)性溝通與幫助，評(píng)估患者的心理狀態(tài)、心理承受能力、顧慮患者的家庭支持程度，第一時(shí)間與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系，有助于開展后續(xù)護(hù)理工作，術(shù)前強(qiáng)化健康教育，集中介紹乳腺癌疾病與手術(shù)知識(shí)，向患者描述過往成功病例及康復(fù)護(hù)理術(shù)后實(shí)際生活狀況，解除患者緊張焦慮等負(fù)面心理，保持積極健康的心態(tài)接受手術(shù)[10]。術(shù)后，護(hù)士主動(dòng)安撫患者因形象紊亂而產(chǎn)生的不自信，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力，通過心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者發(fā)泄自身顧慮，幫助患者恢復(fù)術(shù)前的社會(huì)角色[11]。護(hù)士聯(lián)合患者配偶為其提供家庭與社會(huì)支持，給予情感支持引導(dǎo)患者積極正確看待術(shù)后乳房問題，構(gòu)建重新融入社會(huì)的勇氣與信念。護(hù)士鼓勵(lì)患者積極參與日常社交活動(dòng)，經(jīng)過直接說明結(jié)合間接心理暗示護(hù)理，扭轉(zhuǎn)患者心理狀態(tài)，再促進(jìn)日常生活恢復(fù)，幫助患者重新重構(gòu)健康心理環(huán)境，改善焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。護(hù)士術(shù)后為患者提供上肢康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)注上肢功能損傷、關(guān)節(jié)活動(dòng)限制、上肢淋巴水腫表現(xiàn)，指導(dǎo)患者有序訓(xùn)練四肢，逐步恢復(fù)上肢功能；護(hù)士通過康復(fù)訓(xùn)練，依靠外部因素促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，臨床應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)可降低乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。

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