黃小君，羅慶，張東獻(xiàn)，陳昊，盆惠珍，馬麗芳，路偉,

1.海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，海南?？?571199；2.海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)院中心科研科，海南?？?570312

宮頸癌是危害女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，其巨大危害使得其預(yù)防及治療刻不容緩，開展宮頸癌篩查是實(shí)現(xiàn)宮頸癌早期預(yù)防的有效措施，能有效避免宮頸癌的發(fā)生，降低其病死率[1-2]。目前，我國(guó)雖有針對(duì)宮頸癌篩查的相關(guān)研究，但多數(shù)采用定性的方法，通過(guò)挑選部分具有代表性的文獻(xiàn)對(duì)研究的進(jìn)展進(jìn)行提煉與歸納，缺少使用定量方法對(duì)宮頸癌篩查研究領(lǐng)域的關(guān)鍵文獻(xiàn)、熱點(diǎn)及前沿等進(jìn)行分析總結(jié)?；诖?，本研究使用文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件CiteSpace，以2009～2022 年Web of Science 核心集合數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的11 037 篇期刊論文和中國(guó)知網(wǎng)（China national knowledge internet，CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的7095 篇期刊論文為樣本，通過(guò)分析宮頸癌篩查領(lǐng)域的發(fā)文量趨勢(shì)、作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，旨在把握宮頸癌篩查領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及研究前沿，為今后宮頸癌篩查的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究以Web of Science 核心集合數(shù)據(jù)庫(kù)、CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)宮頸癌篩查中英文數(shù)據(jù)源。英文檢索策略為：TS=“cervical cancer”O(jiān)R“carcinoma of uterine cervix”O(jiān)R“uterine cervical neoplasms”AND TS=screening，文獻(xiàn)類型選定為：“Article”或“Review”；中文檢索策略為：主題=“宮頸癌”+“子宮頸癌”+“宮頸腫瘤”AND 主題=篩查。以2009～2022 年為時(shí)間跨度進(jìn)行檢索，共檢出英文文獻(xiàn)11 106 篇，中文期刊7095 篇，去除重復(fù)的英文文獻(xiàn)69 篇（中文文獻(xiàn)無(wú)重復(fù)），最終納入宮頸癌篩查英文相關(guān)文獻(xiàn)共11 037 篇、中文相關(guān)文獻(xiàn)共7095 篇。文獻(xiàn)檢索時(shí)間為2022 年6 月4 日，本研究檢索的英文數(shù)據(jù)源包括我國(guó)學(xué)者在Web of Science 核心集合數(shù)據(jù)庫(kù)中發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 方法

將Web of Science 核心集合數(shù)據(jù)庫(kù)和CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)中符合檢索條件的文獻(xiàn)分別以“完整記錄和引用參考”和“純文本”和“Refworks”格式導(dǎo)出，以“download_*.txt”格式命名，并將經(jīng)過(guò)篩選后的有效文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace 軟件，設(shè)置時(shí)間分區(qū)為2009～2022 年，閾值、模型等采取系統(tǒng)默認(rèn)，繪制知識(shí)圖譜對(duì)宮頸癌篩查領(lǐng)域研究進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

英文關(guān)于宮頸癌篩查研究近12 年的文獻(xiàn)發(fā)文量呈上升趨勢(shì)（圖1）。其中，2009～2011 年、2013～2017年為緩慢上升期，文獻(xiàn)發(fā)文量逐年平穩(wěn)上升；2012 年、2018～2021 年為快速上升期，文獻(xiàn)發(fā)文量急劇增長(zhǎng)，表明該時(shí)期國(guó)外學(xué)者對(duì)宮頸癌篩查研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)興趣與日俱增。中文關(guān)于宮頸癌篩查研究的文獻(xiàn)近12 年的發(fā)文量呈“波浪式”發(fā)展（圖1）。其中，2009～2011年為快速上升期，文獻(xiàn)發(fā)文量呈快速增長(zhǎng)；2012～2016年、2017～2019 年為緩慢上升期，文獻(xiàn)發(fā)文量呈緩慢增長(zhǎng)；2020～2021 年文獻(xiàn)發(fā)文量有所減少?？傮w來(lái)看，國(guó)內(nèi)對(duì)于該領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)總量在不斷增加，但數(shù)量相對(duì)較少，表明我國(guó)針對(duì)宮頸癌篩查的研究力度相對(duì)不足，對(duì)其關(guān)注仍有待提高。

圖1 國(guó)內(nèi)外宮頸癌篩查年度文獻(xiàn)發(fā)文量

2.2 科研合作網(wǎng)絡(luò)分析

①作者合作網(wǎng)絡(luò)分析：CiteSpace 中網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)選為“Author”，其他設(shè)置默認(rèn)并進(jìn)行作者合作網(wǎng)絡(luò)可視化分析（表1、圖2）。根據(jù)普萊斯定律計(jì)算核心作者：，Nmax為發(fā)文量最高作者的發(fā)文數(shù)量，發(fā)文量≥N 的作者即為核心作者[3]。從文獻(xiàn)發(fā)文量來(lái)看，國(guó)外該研究領(lǐng)域的核心作者（≥52 篇）共有11 位，國(guó)內(nèi)該研究領(lǐng)域的核心作者（≥38 篇）共有3 位。國(guó)內(nèi)核心作者相對(duì)較少，與國(guó)外核心作者相比，還存在較大的差距。從作者合作關(guān)系來(lái)看，在國(guó)外宮頸癌篩查研究領(lǐng)域中高產(chǎn)作者間形成學(xué)術(shù)共同體，且團(tuán)體間合作較為密切；而國(guó)內(nèi)在研究領(lǐng)域雖然出現(xiàn)作者學(xué)術(shù)共同體，但各團(tuán)體間合作關(guān)系并不緊密。②機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析：在CiteSpace 中網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)選為“Institution”，其他設(shè)置默認(rèn)并進(jìn)行機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)可視化分析（表2）。從機(jī)構(gòu)分布來(lái)看，國(guó)外研究機(jī)構(gòu)以高等院校為主，醫(yī)院與國(guó)家機(jī)構(gòu)次之，而國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)則是以醫(yī)院為主，高等院校次之，表明國(guó)外高等院校在宮頸癌篩查研究領(lǐng)域占重要地位。從機(jī)構(gòu)合作關(guān)系來(lái)看，國(guó)外該研究領(lǐng)域機(jī)構(gòu)間合作聯(lián)系較為緊密，但國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)間合作交流較少，合作強(qiáng)度有待提高。

圖2 國(guó)內(nèi)外宮頸癌篩查文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突變性分析圖譜

表1 國(guó)內(nèi)外宮頸癌篩查文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10 的作者

表2 國(guó)內(nèi)外宮頸癌篩查文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10 的機(jī)構(gòu)

2.3 關(guān)鍵詞分析

①關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析：在CiteSpace 中網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)選為“keyword”，其他設(shè)置默認(rèn)并進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化分析。關(guān)鍵詞是對(duì)研究領(lǐng)域研究主題的高度概括，中心性是對(duì)節(jié)點(diǎn)重要性的判斷指標(biāo)，可用于某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)分析[4]（表3）。英文文獻(xiàn)中的高中心性、高頻率關(guān)鍵詞主要涉及宮頸癌感染風(fēng)險(xiǎn)及影響參與篩查的關(guān)鍵因素，其中“vaccination”、“prevention”、“care”、“awareness”等關(guān)鍵詞反映接種人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗、提高宮頸癌篩查意識(shí)及對(duì)篩查服務(wù)利用的認(rèn)知度為重點(diǎn)關(guān)注因素。中文高中心性及高頻次關(guān)鍵詞主要涉及宮頸癌早期篩查方法的研究。②關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析：在CiteSpace 中選擇“bursts terms”進(jìn)行關(guān)鍵詞突變檢測(cè)，關(guān)鍵詞的突變性是指在一定時(shí)期內(nèi)關(guān)鍵詞使用頻率快速增加，反映某一研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。英文文獻(xiàn)突現(xiàn)結(jié)果顯示，2009～2011 年突變?cè)~主要有“age”、“young women”等，表明該時(shí)期對(duì)不同年齡區(qū)間篩查方案的研究熱度較高；2012～2015 年突變?cè)~主要有“HPV vaccine”、“HPV vaccination”，表明該時(shí)期注重宮頸癌預(yù)防接種的研究；2016～2018 年以“intervention”、“randomized controlled trial”、“Meta analysis”等為主要突變?cè)~，表明該時(shí)期以干預(yù)措施對(duì)篩查的影響為熱點(diǎn)內(nèi)容，文獻(xiàn)類型主要包括Meta 分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；2019～2022 年突變?cè)~有“expression”、“perfirmance”，表明該時(shí)期國(guó)外學(xué)者積極探討生物標(biāo)志物表達(dá)在宮頸癌早期診斷中的應(yīng)用及診斷性能。中文文獻(xiàn)結(jié)果顯示，2009～2017 年出現(xiàn)的突變?cè)~主要有“機(jī)會(huì)性篩查”、“宮頸涂片”、“活組織檢查”、“巴氏涂片”、“熒光原位雜交”、“DNA定量分析”、“高危型HPV”等，表明該時(shí)期積極探索適合我國(guó)不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)的宮頸癌篩查策略；2018～2022年研究熱點(diǎn)為“聯(lián)合檢測(cè)”、“臨床價(jià)值”、“診斷價(jià)值”、“應(yīng)用價(jià)值”、“影響因素”等，表明該時(shí)期側(cè)重于早期宮頸癌聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用、宮頸癌篩查價(jià)值及影響因素的研究。

表3 國(guó)內(nèi)外宮頸癌篩查關(guān)鍵詞中心性前20 排名

3 討論

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外宮頸癌篩查文獻(xiàn)發(fā)文量趨勢(shì)分析可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)外關(guān)于宮頸癌篩查研究熱度上升趨勢(shì)穩(wěn)定。2002 年、2012 年與2020 年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society，ACS）分別對(duì)宮頸癌篩查指南進(jìn)行了更新，各國(guó)政府對(duì)宮頸癌篩查的投入不斷加大，對(duì)宮頸癌篩查相關(guān)研究日益重視，并取得一定的成效[5]。但國(guó)內(nèi)關(guān)于宮頸癌篩查研究呈“波浪式”發(fā)展，與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡和政府政策支持存在較大的關(guān)系，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的女性篩查意識(shí)與篩查認(rèn)知度較欠發(fā)達(dá)地區(qū)相對(duì)較高，在一定程度上影響其相關(guān)研究[6]。值得注意的是，2011 年、2016年與2019 年我國(guó)宮頸癌篩查研究在學(xué)術(shù)領(lǐng)域活躍度較高。究其原因，自2009 年我國(guó)“兩癌”篩查正式啟動(dòng)后，2011 年《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011～2020年）》、2016 年《國(guó)家人口發(fā)展規(guī)劃（2016～2030）》與2019 年《健康中國(guó)行動(dòng)（2019～2030）》等文件多次強(qiáng)調(diào)擴(kuò)大我國(guó)“兩癌”篩查的覆蓋范圍。國(guó)家加大了對(duì)宮頸癌篩查的政策支持，使得我國(guó)這幾年宮頸癌篩查的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大、篩查技術(shù)持續(xù)發(fā)展，從而影響其相關(guān)研究熱度的上升，因此，加大對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)關(guān)于宮頸癌篩查扶持的同時(shí)，亟需關(guān)注政府對(duì)宮頸癌篩查有效支持的政策，以促進(jìn)我國(guó)宮頸癌篩查項(xiàng)目的開展。

根據(jù)作者、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)可視化分析可以看出，與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)關(guān)于宮頸癌篩查研究的核心作者較少，作者間形成的核心學(xué)術(shù)共同體較少，且團(tuán)體間聯(lián)系不緊密，說(shuō)明我國(guó)關(guān)于宮頸癌篩查的研究力量較分散，與既往的相關(guān)研究結(jié)論一致[7]。此外，國(guó)外關(guān)于宮頸癌篩查主要集中在高等院校，這是由于國(guó)外關(guān)于宮頸癌篩查研究起步早，其篩查具有較高的普及程度和教育水平[8]。而國(guó)內(nèi)普通民眾對(duì)宮頸癌防治知曉率不高[9]，因此，在加大宮頸癌篩查研究力度的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步提高宮頸癌篩查的普及率，更好地推進(jìn)我國(guó)宮頸癌篩查項(xiàng)目的開展。

關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果顯示，國(guó)外側(cè)重于對(duì)宮頸癌篩查的相關(guān)影響因素的研究，發(fā)現(xiàn)女性缺乏宮頸癌篩查、服務(wù)利用的認(rèn)識(shí)與意識(shí)是宮頸癌篩查覆蓋率低的主要因素[10]。特別是在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)與國(guó)家，由于其經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)宮頸癌防治知識(shí)教育的支持和投入力度存在較大的差距，加之女性對(duì)宮頸癌篩查、預(yù)防意識(shí)的不足。我國(guó)的宮頸癌篩查覆蓋率較低[11]，多集中在對(duì)宮頸癌篩查方法應(yīng)用的相關(guān)研究。2021 年中國(guó)癌癥研究專家組提出新的宮頸癌防治策略：TCT 技術(shù)檢測(cè)、高危型HPV檢測(cè)多適用于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)或高收入群體，巴氏涂片適用于中等收入地區(qū)或群體，肉眼檢測(cè)適用于衛(wèi)生資源不完善的落后地區(qū)及低收入群體[12]。因此，在宮頸癌防治方面，要結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，制定適宜不同層次群體的宮頸癌篩查方案。

此外，通過(guò)宮頸癌篩查研究趨勢(shì)的變化可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外宮頸癌篩查的研究趨勢(shì)雖均有宮頸病變相關(guān)研究，但其他研究方向存在差異。2009～2022年，國(guó)外主要涉及宮頸癌篩查方案、預(yù)防接種、干預(yù)技術(shù)、生物標(biāo)志物表達(dá)應(yīng)用及診斷性能多方面研究。研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)不同種族、年齡，女性有不同的HPV 感染特點(diǎn)，提供不同的篩查方案，有利于提高篩查率[13]。研究表明，若短期內(nèi)提升全球HPV 疫苗接種率和宮頸癌篩查率，至2070～2079 年全球有望實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)[14]，其中教育干預(yù)的實(shí)施對(duì)提高宮頸癌篩查率的影響較顯著[15]。生物標(biāo)志物作為HPV 早期篩查的分層管理方法是國(guó)外當(dāng)前的研究趨勢(shì)，表明生物標(biāo)志物可為宮頸癌早期診斷提供重要信息[16]。但由于不同標(biāo)志物表達(dá)在宮頸癌早期篩查診斷中的性能差異顯著，與宮頸癌的病理性特征相關(guān)，其對(duì)宮頸癌篩查和診斷的應(yīng)用價(jià)值仍需進(jìn)一步研究。2009～2022 年，國(guó)內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注宮頸癌篩查策略、聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用、早期宮頸癌篩查價(jià)值及影響因素的研究。我國(guó)人口眾多，HPV 感染特點(diǎn)不一，且各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、衛(wèi)生資源分布不均，宮頸癌防治負(fù)擔(dān)差異巨大。因此，如何制定出適合不同層次女性的宮頸癌篩查方法和策略是我國(guó)迫切需要解決的問(wèn)題。近幾年，宮頸癌聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用、價(jià)值研究及影響因素逐漸受到研究學(xué)者的關(guān)注。研究表明HPV 檢測(cè)聯(lián)合TCT 檢測(cè)較其他檢測(cè)技術(shù)的CIN3+檢出率高[17]，可降低單項(xiàng)檢查的誤診率與漏診率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[18]。對(duì)影響因素的研究表明，農(nóng)村婦女、教育水平和家庭收入低的女性由于健康防范意識(shí)和醫(yī)療服務(wù)可及性差，其宮頸癌篩查參與率也較低[19]。女性對(duì)宮頸篩查益處有更好的知曉度和對(duì)篩查障礙有較低的感知度是促進(jìn)女性篩查行為的重要因素。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)宮頸癌篩查推進(jìn)的同時(shí)應(yīng)著重讓廣大女性深刻認(rèn)識(shí)到宮頸癌篩查給自己帶來(lái)的切身利益，減少女性對(duì)宮頸癌篩查的障礙，提高女性參與宮頸癌篩查的積極性。

綜上所述，國(guó)外關(guān)于宮頸癌篩查的相關(guān)研究熱度逐漸提升，國(guó)內(nèi)的研究有許多潛力可挖，在優(yōu)化宮頸癌篩查策略與技術(shù)、提高篩查覆蓋率和HPV疫苗接種率等方面亟需進(jìn)一步研究。本研究因檢索數(shù)據(jù)庫(kù)和方式不同，數(shù)據(jù)分析結(jié)果可能存在差異，但分析過(guò)程中盡可能選擇具有代表性的文獻(xiàn)，也盡量糾正和彌補(bǔ)研究的不足。因此，本文通過(guò)分析當(dāng)前國(guó)內(nèi)外宮頸癌篩查的研究熱點(diǎn)差異，為宮頸癌篩查的相關(guān)科學(xué)研究提供參考方向。