湯語忌，王傳升，左志敏，呂利朋，朱偉釗，田云鵬

道德勇氣是護(hù)士通過個(gè)人經(jīng)驗(yàn)推斷對(duì)自身或者病人可產(chǎn)生的負(fù)面影響的情況，堅(jiān)守職業(yè)道德，并且嚴(yán)格遵循職業(yè)道德執(zhí)行護(hù)理操作等[1-2]。道德敏感性作為個(gè)體道德決策的首要因素,是對(duì)道德困境中問題的感知和覺察[3]；敏感地知覺到問題的存在,才會(huì)引起個(gè)體的道德判斷,進(jìn)而產(chǎn)生道德意圖,形成道德行為[4]。對(duì)于精神科護(hù)士而言，其工作對(duì)象為自知力不完整的精神疾病病人[5]。精神科護(hù)士對(duì)于精神疾病病人突發(fā)的自傷、沖動(dòng)傷人行為，依然恪守職業(yè)道德原則，立即果斷采取行動(dòng)，不計(jì)后果，做出護(hù)理決策，將直接影響精神疾病病人的生命安全[6-7]。目前，尚缺乏對(duì)精神科護(hù)士道德勇氣的調(diào)查研究。因此，本研究旨在探討精神科護(hù)士道德勇氣現(xiàn)狀及其影響因素，以期為提高精神科護(hù)士道德勇氣水平提供參考和借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣，于 2022 年5月—2022 年8月抽取某精神疾病專科醫(yī)院的331名精神科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士資格證并在醫(yī)院注冊(cè)；從事精神科護(hù)理工作至少1 年；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在該院進(jìn)修、規(guī)培或?qū)嵙?xí)的精神科護(hù)士；調(diào)查期間休病、請(qǐng)事假者。參與本次調(diào)查研究的有331名精神科護(hù)士，年齡 23～54(33.34±7.52)歲；未婚79人，已婚214人，離異或喪偶38人；護(hù)齡4～26年，15(7，18)年。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)問卷，包括精神科護(hù)士的年齡、性別、護(hù)齡、婚姻狀況、學(xué)歷、技術(shù)職稱、學(xué)歷、月收入、是否值夜班、是否擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職稱等。

1.2.2 道德勇氣量表 采用由Numminen等[8]編制，經(jīng)王絲瑤等[9]漢化，用于評(píng)估臨床護(hù)士道德勇氣水平。量表包括道德操守、對(duì)病人進(jìn)行良好照護(hù)的承諾、同情心及真正與病人同在、道德責(zé)任4個(gè)維度，共21個(gè)條目。采用5級(jí)計(jì)分制進(jìn)行計(jì)分，“與我完全不符”計(jì)1分，“與我完全相符”計(jì)5分，得分范圍為21～105分。總分越高表示護(hù)士的道德勇氣越高。本研究中該量表總Cronbach′s α系數(shù)為 0.906。

1.2.3 道德敏感性問卷(MSQ) 采用Lutzen等[10]編制，主要用于精神科護(hù)士道德敏感性的測(cè)量和評(píng)估。包括人際關(guān)系取向、經(jīng)歷道德沖突、構(gòu)建道德意義、表達(dá)仁慈、自主性、遵守規(guī)則6個(gè)維度，共30個(gè)條目。每個(gè)條目均為從1～7分7個(gè)等級(jí)進(jìn)行計(jì)分，得分范圍30～210分，得分越高表明精神科的道德敏感性越強(qiáng)。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.864。

1.2.4 醫(yī)院倫理氛圍量表 采用由Olson[11]研制，后經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者王璐[12]漢化的醫(yī)院倫理氛圍量表，共有25個(gè)題目。分別從感知到的與護(hù)士的關(guān)系、與病人的關(guān)系、與醫(yī)生的關(guān)系、與管理者的關(guān)系、與醫(yī)院的關(guān)系5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，采用5級(jí)計(jì)分制進(jìn)行計(jì)分，正向計(jì)分，從 “完全不是”到“完全是的”依次賦值1～5分?？偡譃?25分，得分越高代表護(hù)士感知到的醫(yī)院倫理氛圍越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.876。

1.3 調(diào)查方法 本次問卷的發(fā)放以問卷星形式發(fā)放，回收的問卷首先導(dǎo)入Excel，問卷經(jīng)認(rèn)真篩選和核對(duì)，剔除連續(xù)多個(gè)題項(xiàng)為同一答案、答題時(shí)間小于5 min的試卷。本研究發(fā)放問卷345份，回收有效問卷331份，有效回收率為96.0%。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士道德勇氣、道德敏感性及醫(yī)院倫理氛圍得分(見表1)

表1 精神科護(hù)士道德勇氣、道德敏感性及醫(yī)院倫理氛圍得分 單位：分

2.2 精神科護(hù)士道德勇氣的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，不同護(hù)齡、職稱、文化程度的精神科道德勇氣得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 精神科護(hù)士道德勇氣的單因素分析 單位：分

2.3 精神科護(hù)士道德勇氣與道德敏感性、醫(yī)院倫理氛圍的相關(guān)性分析 精神科護(hù)士道德勇氣得分與道德敏感性得分相關(guān)系數(shù)為0.503，與醫(yī)院倫理氛圍得分的相關(guān)系數(shù)為 0.342，均P<0.05。

2.4 精神科護(hù)士道德勇氣的多因素分析 以道德勇氣得分作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的護(hù)齡、職稱、學(xué)歷及相關(guān)性分析中道德敏感性得分、醫(yī)院倫理氛圍得分作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，護(hù)齡、職稱、文化程度、道德敏感性及醫(yī)院倫理氛圍是精神科護(hù)士道德勇氣的影響因素，共可解釋總體變異的36.1%。見表3。

表3 精神科護(hù)士道德勇氣的多元線性回歸分析(n=331)

3 討論

3.1 精神科護(hù)士道德勇氣現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)士的道德勇氣得分為(90.45±9.19)，處于中等偏上水平；高于何俊等[13-14]。分析原因可能是，本研究所選擇的研究對(duì)象為精神科護(hù)士，而精神科護(hù)理的工作環(huán)境、組織文化、醫(yī)療制度等與其他科室有很大的差異。本研究結(jié)果顯示精神科護(hù)士的道德勇氣處于中等偏上水平。究其原因：隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，對(duì)精神科護(hù)士專業(yè)素質(zhì)及職業(yè)道德要求也相應(yīng)提高，精神科護(hù)士因各種臨床倫理問題導(dǎo)致的心理及行為變化受到越來越多的研究學(xué)者關(guān)注。隨著《精神衛(wèi)生法》的頒布和倫理教育的開展，面對(duì)自知力不完整的精神疾病病人，精神科護(hù)士從精神疾病病人的心理需求出來，真正體諒病人內(nèi)心的痛苦，即使面對(duì)威脅病人利益的特殊倫理問題,依然遵從自己的道德底線和道德良知，捍衛(wèi)精神疾病病人的權(quán)益。

3.2 精神科護(hù)士道德勇氣的影響因素

3.2.1 護(hù)齡 本研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)士的護(hù)齡是影響其道德勇氣水平的影響因素，這與國(guó)外學(xué)者的Edmonson[15]研究結(jié)果相一致。在精神科病房中，尤其是與病人密切接觸的是精神科護(hù)士，而隨著工作年限的增加，隨著時(shí)間推移和精神科護(hù)理知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，在面對(duì)精神疾病病人的權(quán)益和利益沖突時(shí)，受個(gè)人特質(zhì)或自身的道德勇氣影響，依然可以堅(jiān)持自己的原則，捍衛(wèi)精神疾病病人的權(quán)益[16]。

3.2.2 職稱 本研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)士的職稱與其道德勇氣水平密切相關(guān)，與國(guó)外學(xué)者的 Moosavi等[17]研究結(jié)果相一致。對(duì)于護(hù)士群體而言，擁有高職稱則意味著其工作年限相對(duì)較長(zhǎng)且臨床工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，在面對(duì)特殊狀況發(fā)生時(shí)具有一定工作年限的高職稱的精神科護(hù)士，因其精神科護(hù)理知識(shí)較為豐富、精神科工作經(jīng)驗(yàn)的較為豐富，個(gè)人責(zé)任感較強(qiáng)，在精神科護(hù)理和精神疾病病人心理治療等方面具有更高的責(zé)任心和臨床經(jīng)驗(yàn)，更有效地促進(jìn)精神疾病病人的心理康復(fù)[18]。

3.2.3 學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷較高的精神科護(hù)士，其道德勇氣水平相對(duì)較高，與國(guó)外學(xué)者Hauhio[19]研究結(jié)果相一致。分析原因可能是學(xué)歷較高的精神科護(hù)士通常個(gè)人的理論知識(shí)扎實(shí)，專業(yè)水平更高，在對(duì)精神疾病病人實(shí)施護(hù)理等方面具有更高的實(shí)踐能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，更利于精神疾病病人的疾病轉(zhuǎn)歸。因其道德勇氣的存在有助于幫助精神科護(hù)士更有效地實(shí)施有意義的心理治療，利于精神疾病病人獲得更好的護(hù)理和治療。

3.2.4 道德敏感性 本研究結(jié)果顯示,具有較強(qiáng)道德敏感性的精神科護(hù)士，其道德勇氣水平相對(duì)較高(P<0.05)。當(dāng)精神科護(hù)士具有較強(qiáng)的道德敏感性時(shí)其面對(duì)自知力不完整的精神疾病病人，其會(huì)發(fā)揮出道德勇氣。當(dāng)護(hù)士具有一定的倫理知識(shí)時(shí)，其道德敏感性也隨之增強(qiáng)；同時(shí)，因其具有道德敏感性，精神科護(hù)士在面對(duì)存在倫理問題或面對(duì)自知力不完整的精神疾病病人時(shí)，秉持自己的道德勇氣幫助其完成自己的工作[20]。因此，建議醫(yī)院管理者采取必要的教育和培訓(xùn)計(jì)劃提高護(hù)士的道德敏感性水平，從而促進(jìn)護(hù)士道德勇氣水平的提高。

3.2.5 醫(yī)院倫理氛圍 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院倫理氛圍是影響精神科護(hù)士道德勇氣水平的影響因素，即感知醫(yī)院倫理氛圍水平越高的精神科護(hù)士，其道德勇氣的水平越高。分析原因可能是，精神科護(hù)士作為精神疾病病人的治療過程中的代言人，對(duì)于自知力不完整的精神疾病病人，精神科護(hù)士面對(duì)病人的突然沖動(dòng)傷人甚至自傷自殺行為而果斷采取保護(hù)行動(dòng)，醫(yī)院倫理氛圍則直接促使精神科護(hù)士形成較高水平的道德敏感性[20]和道德勇氣[21]。精神科護(hù)士感知到的高水平的醫(yī)院倫理氛圍，可促進(jìn)精神科護(hù)士更好地融入精神科的工作環(huán)境，并按照規(guī)章制度實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，便于精神科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的良好氛圍形成，進(jìn)而影響精神科護(hù)士的道德勇氣水平。有學(xué)者指出，雖然道德勇氣水平促進(jìn)團(tuán)隊(duì)良好氛圍的養(yǎng)成，但是對(duì)于精神疾病病人這樣特殊的群體而言，有可能因精神科護(hù)士堅(jiān)守自己的職業(yè)道德實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，如保護(hù)性約束等，致使病人家屬產(chǎn)生不滿和醫(yī)患矛盾的發(fā)生，進(jìn)而使精神科護(hù)士的形象產(chǎn)生負(fù)面影響[13]。

4 小結(jié)

精神科護(hù)士的道德勇氣水平處于中等偏上水平。護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、道德敏感性、醫(yī)院倫理氛圍均是精神科護(hù)士道德勇氣的影響因素。本研究?jī)H抽取了河南省精神科護(hù)士，樣本量具有一定局限性，未來可擴(kuò)大樣本、多中心的調(diào)查方式進(jìn)行深入調(diào)查。本研究中納入的精神科護(hù)士道德勇氣的影響因素有限，如何深入調(diào)查精神科護(hù)士道德勇氣水平并進(jìn)行有效干預(yù)，是值得在今后研究中繼續(xù)跟蹤調(diào)查。