劉建國(guó)

湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院(長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院)婦產(chǎn)科 410100

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的一種妊娠終止術(shù)，是由于婦女避孕失敗、意外妊娠以及疾病或優(yōu)生優(yōu)育方面的考慮，而采取手術(shù)方式停止妊娠[1]。既往傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)包括鉗刮術(shù)及負(fù)壓吸引術(shù)等，由于子宮的宮頸處分布大量的感覺(jué)神經(jīng)，患者在術(shù)中會(huì)引起劇烈的疼痛感，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、心律不齊等為主要征象的人工流產(chǎn)綜合征，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)展和患者的生命健康狀況[2]。而無(wú)痛人流術(shù)則是在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上引入靜脈麻醉的方法減少患者術(shù)中術(shù)后的疼痛感，而在患者麻醉藥物的選取中，既往常用的丙泊酚雖然鎮(zhèn)痛效果良好，但易引起較多的不良反應(yīng)或相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)中需要麻醉醫(yī)師的全程監(jiān)護(hù)[3]。隨著研究的進(jìn)展，人們發(fā)現(xiàn)舒芬太尼在無(wú)痛人流術(shù)中有良好的鎮(zhèn)痛效果,但舒芬太尼對(duì)于患者的宮頸口并無(wú)擴(kuò)張和軟化作用，在深度鎮(zhèn)靜作用下患者不自主的扭動(dòng)會(huì)增加宮頸裂傷或子宮穿孔的可能。間苯三酚是臨床常用的一種解痙藥物，具有較強(qiáng)的平滑肌松弛作用，解除平滑肌的痙攣等效果明顯。為此，本文選取無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者在術(shù)中給予間苯三酚聯(lián)合舒芬太尼治療，觀(guān)察鎮(zhèn)痛效果及對(duì)血壓、心率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2019年1月—2020年12月本院進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)治療的103例患者為觀(guān)察對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為我院收治的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者；② 患者均具有相應(yīng)的手術(shù)治療指征；③ 年齡20～40歲；④ 對(duì)間苯三酚、舒芬太尼等無(wú)禁忌證；⑤ 患者自愿參與本項(xiàng)研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者合并其他婦科疾病；② 手術(shù)禁忌證患者；③ 凝血功能障礙患者；④ 嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；⑤ 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)入其他科室治療的患者；⑥ 基礎(chǔ)資料缺失或不完善的患者。隨機(jī)分為觀(guān)察組(52例)、對(duì)照組(51例)。組間一般資料比較無(wú)差異性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼，以枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2ml∶100μg) 按1.0μg/kg靜脈內(nèi)推注給藥，然后開(kāi)始手術(shù)。觀(guān)察組采用間苯三酚合用舒芬太尼治療，患者在術(shù)前30min給予間苯三酚注射液(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385，規(guī)格：4ml∶40mg)8ml+100ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注。輸注完成后患者給予枸櫞酸舒芬太尼注射液靜脈推注治療，用法用量與對(duì)照組相同，然后開(kāi)始手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組手術(shù)前開(kāi)始前30min(T0)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T1)、術(shù)中30min(T2)、手術(shù)完成時(shí)(T3)、術(shù)后2h(T4)疼痛程度、平均動(dòng)脈壓( MAP)、心率(HR)。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估比較，該量表滿(mǎn)分為10分，分值越高患者的疼痛程度越劇烈。(2)比較兩組患者手術(shù)過(guò)程中的宮頸松弛度，判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：患者術(shù)中宮頸口能夠順利通過(guò)6.5號(hào)宮頸口擴(kuò)張器；②有效：患者的宮頸口能夠通過(guò)5.5～6.5號(hào)宮頸口擴(kuò)張器；③無(wú)效：患者宮頸口不能順利通過(guò)5.5號(hào)以上的宮頸口擴(kuò)張器。宮頸松弛度有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 觀(guān)察組患者在T1、T2、T3、T4時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組MAP比較 觀(guān)察組患者在T1、T2、T3、T4時(shí)的MAP均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組MAP比較

2.3 兩組HR比較 觀(guān)察組患者在T1、T2、T3、T4時(shí)的HR均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組HR比較次/min)

2.4 兩組宮頸松弛度比較 觀(guān)察組宮頸松弛程度有效率為90.38%，高于對(duì)照組的72.55% (χ2=5.444，P=0.019<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組宮頸松弛度比較[n(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異性(χ2=0.727，P=0.394>0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠、自身疾病、優(yōu)生優(yōu)育等因素導(dǎo)致的提前終止妊娠的臨床補(bǔ)救性手術(shù)，由于手術(shù)過(guò)程中的機(jī)械刺激及創(chuàng)傷性等，患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，疼痛劇烈的患者還可引起各種不適癥狀，妨礙手術(shù)的順利進(jìn)行。為了降低術(shù)中疼痛感，提高患者的耐受程度，以靜脈麻醉為主要手術(shù)的無(wú)痛人流手術(shù)不斷推廣應(yīng)用。隨著研究的進(jìn)展，人們發(fā)現(xiàn)舒芬太尼在無(wú)痛人流術(shù)中有良好的鎮(zhèn)痛效果。但是單純的舒芬太尼應(yīng)用對(duì)于患者的宮頸口并無(wú)擴(kuò)張和軟化作用，在深度鎮(zhèn)靜作用下患者不自主的扭動(dòng)會(huì)增加宮頸裂傷或子宮穿孔的可能，因此對(duì)于無(wú)痛人流患者術(shù)前的鎮(zhèn)痛藥物選擇至關(guān)重要，也要兼顧子宮的宮頸口軟化作用。間苯三酚是臨床常用的一種解痙藥物，具有較強(qiáng)的平滑肌松弛作用，解除平滑肌的痙攣等效果明顯，這也為本文的進(jìn)行提供了思路[5]。

在本文中，觀(guān)察組患者在手術(shù)開(kāi)始時(shí)至術(shù)后2h時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明間苯三酚聯(lián)合舒芬太尼能夠降低患者的疼痛程度。這是因?yàn)槭娣姨釣閺?qiáng)效阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)患者的脊髓、下丘腦等痛覺(jué)傳導(dǎo)區(qū)具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，可顯著提高機(jī)體的痛覺(jué)閾值，并對(duì)患者的內(nèi)臟和軀體產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果。且持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間可達(dá)到4h，完全滿(mǎn)足人工流產(chǎn)術(shù)的需要。并且舒芬太尼還能通過(guò)作用于下丘腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及邊緣系統(tǒng)發(fā)揮作用，進(jìn)而可發(fā)揮強(qiáng)效的中樞鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[6]。另外，間苯三酚為強(qiáng)效的解痙藥物，可直接作用于患者的宮頸、生殖道處平滑肌，具有軟化和松弛宮頸的作用，促使宮頸擴(kuò)張順利進(jìn)行，解除子宮痙攣給患者造成的痛苦，進(jìn)一步降低患者術(shù)中的疼痛感[7]。因此，在兩組患者的血壓、心率比較中，觀(guān)察組患者在各觀(guān)察時(shí)間點(diǎn)均高于對(duì)照組，表明間苯三酚合用舒芬太尼不會(huì)引起心律失常、低血壓等心血管事件，聯(lián)合應(yīng)用的安全性較高。這是因?yàn)殚g苯三酚僅作為解痙藥，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生抗膽堿樣作用，對(duì)其他正常平滑肌影響較小，不會(huì)產(chǎn)生心血管不良事件，對(duì)患者的血壓、心率無(wú)不良影響。在患者的宮頸松弛程度比較中，觀(guān)察組患者的宮頸松弛有效率高于對(duì)照組，這得益于間苯三酚對(duì)于子宮平滑肌的良好松弛作用，通過(guò)對(duì)生殖道和子宮頸處平滑肌的松弛作用，改善患者的宮頸松弛程度，促進(jìn)患者的宮頸軟化，使得手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行[8]。并且，可在患者的子宮痙攣性收縮時(shí)松弛宮頸，同時(shí)還可避免影響正常宮縮。

綜上所述，間苯三酚合用舒芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果良好，顯著降低患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛感，改善患者的血壓和心率指標(biāo)，改善宮頸條件，促進(jìn)宮頸的松弛軟化，且安全性良好，可臨床推薦。