鄭柳榕，黃惠榕

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，宮頸癌幾乎占所有女性腫瘤的12%，是全球女性最常見(jiàn)的第四大腫瘤［1］。目前臨床上宮頸癌根治手術(shù)仍是早期宮頸癌的主要治療方法，但由于該手術(shù)方式涉及的器官、血管和神經(jīng)較為廣泛，手術(shù)創(chuàng)傷較大，致使患者術(shù)后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥［2］。其中，尿潴留是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為拔除尿管后不能自行排尿或排尿不暢感，膀胱殘余尿量較多［3］。宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生率由于文獻(xiàn)報(bào)道不同，存在較大差異，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道尿潴留的發(fā)生率為3.8%～21%，國(guó)內(nèi)發(fā)生率為2.6%～44.9%［4］。宮頸癌術(shù)后尿潴留會(huì)提高泌尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院和康復(fù)時(shí)間，給患者帶來(lái)身心痛苦。針對(duì)尿潴留臨床上常需要再次留置導(dǎo)尿管，增加了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者痛苦。本研究采用淋閉通膏穴位貼敷防治宮頸癌術(shù)后尿潴留，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2018 年發(fā)布的宮頸癌診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡35～60 歲；③ 接受腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療；④ 同意加入本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 術(shù)前合并有泌尿系統(tǒng)疾病，如膀胱和輸尿管結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；② 術(shù)前合并有盆底炎癥，癥狀明顯者；③ 對(duì)淋閉通膏劑中藥成分存在過(guò)敏，產(chǎn)生全身或局部反應(yīng)者；④ 意識(shí)不清、溝通障礙或有精神疾病史者；⑤ 合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。

1.2 一般資料 選取2020 年5 月—2022 年5 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦科擬行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的宮頸癌患者50 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各25 例。對(duì)照組年齡（51.63±8.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（22.33±1.59）kg/m2。觀察組年齡（47.93±9.74）歲；BMI 為（21.93±1.71）kg/m2。2 組年齡和BMI 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中采用全身麻醉，術(shù)后清醒拔除氣管導(dǎo)管，返回普通病房，實(shí)施婦科腫瘤術(shù)后常規(guī)治療和護(hù)理措施。所有患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管14 d。

2.1.1 對(duì)照組 予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日2 次進(jìn)行外陰護(hù)理，用0.05%碘伏擦洗尿道口、尿管周?chē)つw，妥善固定尿管，避免打折、脫出、尿液逆流等，同時(shí)密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。加強(qiáng)患者及其家屬的健康宣教，指導(dǎo)正確膀胱訓(xùn)練的方法，同時(shí)保證充足的飲水量，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合淋閉通膏穴位貼敷治療。淋閉通膏藥物組成：厚樸12 g，枳殼12 g，丁香6 g，桂皮6 g，胡椒6 g，冰片0.4 g，青皮5 g，薄荷3 g。將上述中藥混合研磨成散劑，加蜂蜜調(diào)成糊狀，制成淋閉通膏。操作方法：患者取仰臥位，操作者評(píng)估局部皮膚情況，了解有無(wú)過(guò)敏史。操作者消毒雙手，清潔局部皮膚，選擇關(guān)元、氣海、中極等穴位，予以淋閉通膏穴位貼敷，每穴約5 g，其范圍約1.5 cm×1.5 cm，于術(shù)后第2 天開(kāi)始穴位貼敷，每天1 次，每次貼藥時(shí)間4 h，直至拔除尿管。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 膀胱殘余尿量 術(shù)后14 d，患者在拔除尿管后超過(guò)8 h 沒(méi)有自行排尿，或在首次自行排尿后，采用B超測(cè)定膀胱殘余尿量。

2.2.2 尿潴留發(fā)生情況 術(shù)后14 d 拔除導(dǎo)尿管后，患者自主排尿2～3次，B超測(cè)定殘余尿量，若殘余尿量≥100 mL，需重新留置導(dǎo)尿管，診斷為尿潴留［6］。

2.2.3 尿路感染發(fā)生率 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路逆行感染的癥狀，即取清潔中段尿作尿細(xì)菌培養(yǎng)，G+球菌菌落計(jì)數(shù)≥10 CFU/mL，G-桿菌菌落計(jì)數(shù)≥10 CFU/mL 者判斷為尿路逆行感染［7］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組膀胱殘余尿量和尿潴留發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組拔除尿管后膀胱殘余尿量明顯減少，尿潴留發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組膀胱殘余尿量和尿潴留發(fā)生情況比較

3.2 2 組拔除尿管后尿路逆行感染情況比較 2 組尿路逆行感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組拔除尿管后尿路逆行感染情況比較

4 討 論

淋閉通膏中君藥厚樸具有行氣消脹、理氣寬中、利氣疏導(dǎo)之功；枳殼苦寒，沉降下行，理氣通滯，厚樸與枳殼可行氣導(dǎo)滯，常配合應(yīng)用；臣藥丁香、桂皮性溫，可溫陽(yáng)止痛；佐藥胡椒溫中散寒下氣；冰片有辛竄之功，引藥達(dá)病所；使藥青皮化滯消積、破氣疏肝；薄荷行氣疏肝、疏散風(fēng)熱。諸藥聯(lián)用，共奏理氣閉、通氣淋之功效。

在穴位的選擇上，氣海具有升陽(yáng)補(bǔ)氣、益腎調(diào)經(jīng)、通調(diào)二便之功效［8］；關(guān)元可溫補(bǔ)下焦之元?dú)?、鼓舞膀胱氣化?］，同時(shí)關(guān)元穴位定位接近膀胱的解剖位置，現(xiàn)代研究也表明刺激關(guān)元可使膀胱內(nèi)壓增加，增強(qiáng)逼尿肌排尿反射活動(dòng)及其興奮性，從而促進(jìn)膀胱功能的重建［10］；中極乃膀胱之募穴，調(diào)理下焦氣機(jī)，氣化所出，使小便得以運(yùn)化，三穴聯(lián)用，共奏培補(bǔ)陽(yáng)氣、活血化瘀、通調(diào)小便之功。穴位貼敷在尿潴留治療中具有很強(qiáng)的針對(duì)性，是諸多重要外治法中的一種，其以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)腧穴功能為依據(jù)，辨證論治為原則，利用藥物貼敷于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴和藥物三者共同作用來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功能［11］。

“治未病”是中醫(yī)理論中十分重要的思想，是我國(guó)防治疾病的重要法則之一。本研究運(yùn)用淋閉通膏穴位貼敷的方法預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生，正是在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想指導(dǎo)下，開(kāi)展疾病的預(yù)防。研究結(jié)果顯示，觀察組在宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)尿管護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用淋閉通膏穴位貼敷于關(guān)元、氣海、中極等穴位，拔除尿管后膀胱殘余尿量和尿潴留發(fā)生率均較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05）。提示淋閉通膏穴位貼敷可以有效預(yù)防和減少宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生，減輕或消除術(shù)后臨床不適癥狀，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，宮頸癌根治術(shù)后采用淋閉通膏穴位貼敷可以有效預(yù)防宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生，且操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)，值得臨床推廣。