呂佳鈺,孟甜甜,朱春樂(lè),蘭 嵐,張 婷

隨著全球老齡化的高速進(jìn)展,慢性病嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康,是全球疾病負(fù)擔(dān)的主要來(lái)源,影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè),截至2030年,慢性病將成為全球最主要的死亡原因[2]。中共中央、國(guó)務(wù)院在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出:實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略,到2030年實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理[3]。慢性病病人生存質(zhì)量降低、職業(yè)功能受限及醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)限支出,易引起焦慮、抑郁等情緒障礙[4]。同時(shí),病人焦慮抑郁等消極情緒和異常行為改變,會(huì)進(jìn)一步影響其生命質(zhì)量和疾病預(yù)后,增加疾病負(fù)擔(dān)。

焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生與慢性病的類(lèi)型和嚴(yán)重程度有關(guān)。研究表明,慢性病共病病人發(fā)生焦慮及抑郁的情況高于僅患1種慢性病的病人[5]。群組管理是指醫(yī)護(hù)人員將相同或不同疾病的病人集合起來(lái),對(duì)其進(jìn)行健康教育和個(gè)體化治療的一種疾病管理模式[6]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展,數(shù)字化群組管理能克服傳統(tǒng)群組管理中時(shí)空局限、醫(yī)患溝通不足、醫(yī)療資源分配不均等缺陷,可以遠(yuǎn)程、實(shí)時(shí)地掌握病人的相關(guān)信息并給予解決方案[7]。目前,國(guó)外已越來(lái)越多地將數(shù)字化群組管理應(yīng)用于慢性病病人的心理干預(yù),但我國(guó)所開(kāi)展的相關(guān)研究較少。本文將對(duì)于應(yīng)用數(shù)字化群組管理在患焦慮抑郁的慢性病病人中心理干預(yù)狀況進(jìn)行綜合論述,總結(jié)相關(guān)的實(shí)施方式及效果評(píng)價(jià),以期為慢性病病人提供新型、有效的心理護(hù)理干預(yù)措施。

1 數(shù)字化群組管理對(duì)于慢性病病人焦慮抑郁心理作用的實(shí)施措施

數(shù)字化健康干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、短信、視頻會(huì)議、電子郵件、移動(dòng)應(yīng)用程序等數(shù)字平臺(tái),向患有身心疾病的人群給予信息技術(shù)支持和個(gè)性化治療方案[8-9]。傳統(tǒng)群組管理需要醫(yī)護(hù)人員及病人在線(xiàn)下集合,開(kāi)展小組會(huì)議,收集病人數(shù)據(jù),解決小組問(wèn)題,提供健康教育材料及回答病人問(wèn)題[6]。而數(shù)字化群組管理模式則運(yùn)用數(shù)字化健康干預(yù)對(duì)患有相同或不同疾病的人群給予管理,包含遠(yuǎn)程醫(yī)療及移動(dòng)醫(yī)療等,可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手機(jī)應(yīng)用程序及可穿戴設(shè)備等輔助工具監(jiān)測(cè)慢性病病人的病情并可為病人提供相應(yīng)的治療方案[10]。

1.1 實(shí)施者與干預(yù)對(duì)象

數(shù)字化群組管理的實(shí)施者團(tuán)隊(duì)可由專(zhuān)業(yè)的心理學(xué)家、主治醫(yī)師、專(zhuān)科護(hù)士、社會(huì)工作者等組成[11]。實(shí)施者需接受相關(guān)的心理干預(yù)培訓(xùn),通過(guò)考核后方可為病人提供心理干預(yù)。數(shù)字化群組管理的實(shí)施對(duì)象主要為有輕、中度焦慮及抑郁且患有1種或多種慢性疾病的病人。不適用于患有嚴(yán)重心理疾病(如重度抑郁病人、有自殺傾向等)急需治療干預(yù)的慢性病病人。

1.2 干預(yù)方式

數(shù)字化群組管理利用數(shù)字化健康技術(shù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式,記錄病人的身心健康資料,評(píng)估病人的生理及心理情況,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)程心理治療,通過(guò)手機(jī)應(yīng)用程序及穿戴設(shè)備記錄并監(jiān)測(cè)慢性病病人的病情及心理狀況,通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)緩解病人的心理障礙。

1.2.1 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)輔助心理治療

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)輔助治療是基于計(jì)算機(jī)和網(wǎng)站的心理治療模式,結(jié)合教育、圖文及視頻等資源,綜合正念療法、行為療法、解決問(wèn)題療法等,為病人提供信息技術(shù)支持、病情改善等多項(xiàng)服務(wù)[10]。相比于傳統(tǒng)的面對(duì)面的心理治療措施,網(wǎng)絡(luò)輔助治療可以動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的身心問(wèn)題,并隨時(shí)為病人調(diào)整專(zhuān)屬的心理治療方案[12]。Van Bastelaar等[13]將“應(yīng)對(duì)抑郁癥”課程(The “Coping with Depression” course,CWD)應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),對(duì)糖尿病抑郁癥病人進(jìn)行為期12周的網(wǎng)絡(luò)課程心理干預(yù),病人每隔3 d完成并上傳家庭作業(yè),研究人員對(duì)其進(jìn)行反饋指導(dǎo),幫助病人理解在日常中如何應(yīng)用認(rèn)知行為療法。CWD療法被認(rèn)為是目前最有效的抑郁癥認(rèn)知行為療法之一。Read等[14]通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)慢性病共病病人實(shí)施8周的網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為療法,病人每周觀看相應(yīng)的課程,并接收心理學(xué)家的電話(huà)或郵件,進(jìn)一步指導(dǎo)和促進(jìn)課程的參與。研究表明,基于互聯(lián)網(wǎng)的群組管理對(duì)于一些日常生活中有時(shí)間限制的病人是有益的,與傳統(tǒng)的群組管理相比,時(shí)空選擇更靈活,病人能在適宜的時(shí)間進(jìn)行線(xiàn)上干預(yù)治療[15]。但在基于網(wǎng)絡(luò)的抑郁干預(yù)治療中,病人常因缺乏精力、自卑等原因選擇退出干預(yù)治療,因此遠(yuǎn)期干預(yù)效果不佳[16]。

1.2.2 手機(jī)應(yīng)用程序輔助心理治療

慢性病病人可通過(guò)手機(jī)應(yīng)用程序、微信、短信等社交軟件進(jìn)行醫(yī)患交流及病情的日常監(jiān)測(cè)。Jindal等[17]研發(fā)了mWellcare應(yīng)用軟件,用于高血壓和糖尿病病人自我管理,通過(guò)臨床算法提供病人基本報(bào)告,可以監(jiān)測(cè)身體及情緒等情況,向病人及家屬發(fā)送短信提醒(如隨訪(fǎng)、藥物攝入等),讓病人與家屬一同參與健康管理,促進(jìn)病人心理康復(fù)及健康生活的建立。Sui等[18]利用微信軟件建立健康管理平臺(tái),對(duì)肺癌術(shù)后病人進(jìn)行了12個(gè)月的干預(yù),包括:1)利用視頻傳輸與疾病相關(guān)的健康教育知識(shí),護(hù)士一對(duì)一回答病人的問(wèn)題;2)利用短視頻向病人展示康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),向病人強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)的關(guān)鍵點(diǎn)和注意點(diǎn);3)根據(jù)病人自身情況定制每日步行計(jì)劃并適當(dāng)調(diào)整;4)每2周通過(guò)微信視頻對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化咨詢(xún)、整體評(píng)估及提供解決辦法,盡可能消除病人消極情緒,以樂(lè)觀的態(tài)度配合治療。群組管理模式在數(shù)字賦能下,利用社交軟件可以為病人提供更密切的溝通機(jī)會(huì),使醫(yī)患互動(dòng)更緊密,從而消除溝通上的時(shí)空障礙,是醫(yī)患溝通之間的有效平臺(tái)。應(yīng)用軟件通過(guò)疾病監(jiān)測(cè)和線(xiàn)上討論,可以為慢性病病人提供便利及社會(huì)支持。通過(guò)手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提供的群組管理有望成為慢性病病人心理干預(yù)中的一種有效和可接受的治療選擇。

1.2.3 可穿戴設(shè)備輔助心理治療

可穿戴設(shè)備具有方便攜帶、移動(dòng)無(wú)受限等特點(diǎn),可在各種環(huán)境下,通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)病人的生理指標(biāo),發(fā)現(xiàn)病人的異常情緒改變等[19]。醫(yī)療保健行業(yè)越來(lái)越多地使用穿戴設(shè)備進(jìn)行與健康相關(guān)的跟蹤,這些設(shè)備可以向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提供重要的健康數(shù)據(jù),建立與病人間的緊密聯(lián)系,掌握病人當(dāng)前的狀況,為后續(xù)的診療及護(hù)理提供更清晰的想法[7,20]。Sadeghi等[21]開(kāi)發(fā)出由穿戴手表組成的持續(xù)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng),通過(guò)監(jiān)測(cè)心率、自我報(bào)告高喚醒事件來(lái)準(zhǔn)確記錄創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀發(fā)作的時(shí)間及次數(shù),便于病人后續(xù)的心理治療。Economides等[22]將心率變異性生物反饋(heart reat variability biofeedback,HRV-B)應(yīng)用于手機(jī)應(yīng)用程序,搭配藍(lán)牙傳感器,記錄參與者的呼吸及心率,通過(guò)在線(xiàn)共振呼吸訓(xùn)練及心理干預(yù),有效減少參與者的抑郁癥狀?？纱┐髟O(shè)備通過(guò)自動(dòng)收集、記錄數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確、及時(shí)、智能的持續(xù)監(jiān)測(cè),能有效監(jiān)測(cè)病人的病情并適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù),優(yōu)于手機(jī)應(yīng)用程序類(lèi)的手動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄,但其缺點(diǎn)是只能采集客觀數(shù)據(jù)。在臨床采用可穿戴設(shè)備采集病人的生理數(shù)據(jù)時(shí),可搭配使用手機(jī)軟件記錄病人的心理數(shù)據(jù)。便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備結(jié)合心理干預(yù)有望成為未來(lái)數(shù)字化群組管理的發(fā)展方向。

1.2.4 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助心理治療

虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality,VR)是一種由計(jì)算機(jī)生成的虛擬環(huán)境,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到多種應(yīng)用[23]。VR技術(shù)為病人提供安全的虛擬環(huán)境,并在其中進(jìn)行不同的干預(yù),是一種前景較好的干預(yù)工具[24]。研究表明,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式,可以有效減少燒傷病人在傷口敷料更換和物理治療時(shí)的疼痛及焦慮[25]。有研究將80例因疼痛而焦慮的乳腺癌病人隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)及止痛藥治療,對(duì)照組采用止痛藥治療,研究結(jié)果顯示沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)顯著降低了病人的疼痛及焦慮水平[26]。Platt等[27]發(fā)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的使用可能會(huì)減少抗焦慮藥物的副作用,通過(guò)安全有效的非藥物治療手段來(lái)分散病人的焦慮情緒,比焦慮藥物的治療更安全。若病人在家中使用虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備,在不妨礙日常生活的情況下,其頻繁使用是否可行,還需進(jìn)一步研究。

1.3 干預(yù)過(guò)程中的質(zhì)量控制

1.3.1 提高病人的參與度

確保數(shù)字化群組管理有效性的關(guān)鍵步驟是加強(qiáng)病人的參與度。在基于網(wǎng)絡(luò)的自我管理中,系統(tǒng)定期發(fā)送消息提醒病人觀看視頻課程;醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話(huà)定期對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo),了解病人的自我管理情況并督促病人積極參與[14]。在線(xiàn)討論時(shí)治療師指導(dǎo)病人進(jìn)行集中討論及相互探討,通過(guò)溝通交流使病人表達(dá)自己的情感,從而提高病人的參與度。

1.3.2 保障病人隱私安全

數(shù)字化群組管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容是保障病人隱私安全。使用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自我管理時(shí)病人可自行修改用戶(hù)名及登錄密碼,并能提醒密碼的安全系數(shù)。在線(xiàn)討論時(shí),可采用登錄實(shí)名制、發(fā)言匿名制的方式,確保病人的個(gè)人隱私安全。

1.4 干預(yù)效果的評(píng)價(jià)

1.4.1 焦慮程度

漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)由Hamilton等[28]于1959年編制,用于評(píng)定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度,評(píng)估各種干預(yù)效果。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0～4分),共14個(gè)條目。各級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)為,0～6分無(wú)癥狀;7～13分可能有焦慮;14～20分肯定有焦慮;21～28分肯定有明顯焦慮;≥29分可能有嚴(yán)重焦慮。漢密爾頓焦慮量表具有良好的信效度,是臨床評(píng)估焦慮癥狀的常用量表之一,能較好地評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度。

1.4.2 抑郁程度

漢密爾頓抑郁量表(Hamilton DePression Scale,HAMD)由Hamilton[29]于1960年編制,用于評(píng)定抑郁狀態(tài),共有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)3個(gè)版本,鑒于慢性病抑郁癥病人常合并有軀體癥狀,且病人抑郁情緒多伴有焦慮癥狀,采用24項(xiàng)版本更能全面評(píng)估病人的抑郁情況。該量表分為7個(gè)方面,分別為體重、認(rèn)知障礙、焦慮/軀體化、晝夜變化、阻滯、絕望感及睡眠障礙,總分越高,反映抑郁程度越嚴(yán)重[30]。該量表信度、效度均良好,是目前臨床上應(yīng)用最為普遍的抑郁評(píng)定量表。

1.4.3 健康狀況

世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表2.0(WHO Disability Assessment Schedule 2.0,WHODAS 2.0)是評(píng)定病人的整體健康和功能狀態(tài),可應(yīng)用于不同類(lèi)別的慢性病中[31]。該量表由6個(gè)維度組成,分別為認(rèn)知、活動(dòng)性、自我照護(hù)、與他人相處、生活活動(dòng)及社會(huì)參加,提供整體性的健康評(píng)估,匹配身體狀況與精神障礙間的關(guān)系,滿(mǎn)足評(píng)定工具的標(biāo)準(zhǔn)心理測(cè)量特性,具有較好的信效度。此外,該量表需要較長(zhǎng)的評(píng)定時(shí)間,對(duì)于條目的理解有一定的難度,需要專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),對(duì)該量表的推廣產(chǎn)生一定的困難[32]。

2 數(shù)字化群組管理對(duì)于慢性病病人焦慮抑郁心理作用的意義

2.1 緩解焦慮抑郁,參與自我管理

數(shù)字化群組管理可以為病人提供實(shí)時(shí)性的相互討論機(jī)會(huì),及時(shí)緩解病人的不良情緒,并提高病人的自我參與感。研究表明,基于網(wǎng)絡(luò)的自我管理可以緩解輕、中度抑郁癥病人的焦慮及抑郁癥狀[33]。Wilson等[34]基于互聯(lián)網(wǎng)對(duì)慢性病病人抑郁癥狀進(jìn)行自我管理,發(fā)現(xiàn)病人的抑郁癥狀隨著自我管理的進(jìn)展而得到明顯的改善,且參與者參與度越高,抑郁癥狀改善越好,參與增加了與醫(yī)生溝通和疾病管理的自我效能感,這指出了抑郁癥狀改善的潛在機(jī)制。Wu等[35]利用回顧性隊(duì)列分析,將3 401名患有抑郁或焦慮的美國(guó)人納入研究,評(píng)估基線(xiàn)后對(duì)參與者進(jìn)行每周遠(yuǎn)程群組心理治療(觀看視頻及練習(xí)),輔以面對(duì)面治療會(huì)議,基于參與者的情況可調(diào)整每?jī)芍苤委煵⒅贫▊€(gè)性化線(xiàn)上數(shù)字活動(dòng)。干預(yù)早期(0～7周),參與者的焦慮及抑郁癥狀嚴(yán)重程度急劇下降,治療過(guò)程及視頻課程有明顯的療效。而干預(yù)后期(8～15周),參與者的平均抑郁軌跡略有上升趨勢(shì),相比于干預(yù)早期,涉及數(shù)字治療的效果并無(wú)顯著意義。因?yàn)樵诟深A(yù)早期,參與者的焦慮、抑郁程度較高,干預(yù)效果較為明顯;干預(yù)后期,病人的焦慮、抑郁程度減輕,干預(yù)效果便不顯著。盡管治療的早期和晚期階段效果不同,但它們都在實(shí)現(xiàn)積極的治療結(jié)果方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。為了促進(jìn)數(shù)字化群組管理的發(fā)展,未來(lái)的研究可調(diào)查如何提高群組管理的效力和在后期階段病人的參與度,并進(jìn)一步開(kāi)發(fā)更適合治療后期階段的群組管理方法。

2.2 獲取疾病知識(shí),合理管理健康

慢性病病人需要更多關(guān)于他們的健康信息,以便于能夠更好地做出科學(xué)決策,合理管理其健康。通過(guò)一段時(shí)間的密切交流,慢性病病人能樹(shù)立良好的健康意識(shí),對(duì)疾病的治療會(huì)產(chǎn)生更好的依從性,進(jìn)而擁有更健康的生活習(xí)慣。Hauffman等[36]對(duì)909例癌癥病人研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)病人想了解癌癥的相關(guān)知識(shí)時(shí),數(shù)字化群組管理可以使病人的疾病知識(shí)得到補(bǔ)充。Newby等[37]對(duì)糖尿病病人進(jìn)行為期10周的數(shù)字化群組管理發(fā)現(xiàn),糖尿病病人的疾病知識(shí)水平有所提高。顧水琴等[7]創(chuàng)建的產(chǎn)科群組數(shù)字化管理平臺(tái)通過(guò)孕產(chǎn)婦和醫(yī)療客戶(hù)端的有效整合與運(yùn)行,為孕產(chǎn)婦精準(zhǔn)推送相關(guān)直播課,提高了健康教育的普及率,保障了母嬰健康。病人通過(guò)數(shù)字化群組管理補(bǔ)充疾病的相關(guān)知識(shí),使病人進(jìn)一步了解治療的重要性,有助于其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,也有益于自我在線(xiàn)管理,提高病人對(duì)網(wǎng)站的使用率及參與度。同時(shí),研究者可以通過(guò)定期隨訪(fǎng)等方式鼓勵(lì)病人使用網(wǎng)站,提高病人的參與度[38]。

2.3 改善社會(huì)功能,提高應(yīng)對(duì)方式

手機(jī)應(yīng)用程序能夠監(jiān)測(cè)慢性病病人的身體基本情況和心理狀況,并能將這些資料發(fā)送給醫(yī)護(hù)人員及家屬,通過(guò)實(shí)時(shí)反饋能夠及時(shí)掌握病人的情況并給予干預(yù)幫助,可獲得醫(yī)護(hù)人員、家屬及病友的支持。Baldwin等[39]的研究結(jié)果顯示,所有參與數(shù)字化健康群組管理項(xiàng)目的2型糖尿病病人在焦慮抑郁、糖尿病自我管理和血糖控制方面都得到了一定程度的改善,且提高了病人的工作和社會(huì)功能。Clarke等[40]對(duì)89名患有糖尿病且至少有輕度焦慮抑郁癥狀的志愿者進(jìn)行7周的基于網(wǎng)絡(luò)的群組健康管理措施,發(fā)現(xiàn)其焦慮抑郁癥狀、工作和社會(huì)功能以及心理健康自我效能感有顯著和持續(xù)的改善,對(duì)干預(yù)內(nèi)容的相關(guān)性也給予了積極的評(píng)價(jià)。另外,癌癥病人可以通過(guò)群組互動(dòng)游戲找到新的社會(huì)聯(lián)系或增強(qiáng)現(xiàn)有的社會(huì)關(guān)系,有利于病人的心理健康[41]。數(shù)字化群組管理通過(guò)監(jiān)測(cè)病人的身心健康問(wèn)題,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的異樣并告知醫(yī)護(hù)工作者給予干預(yù)治療,改善慢性病病人的社會(huì)功能,幫助其回歸社會(huì),促進(jìn)心理健康。

3 小結(jié)

采用數(shù)字化群組管理治療慢性病病人焦慮和抑郁癥狀的相關(guān)研究在國(guó)外已普遍開(kāi)展,干預(yù)效果較為顯著,且數(shù)字化干預(yù)直接解決了偏遠(yuǎn)和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源短缺問(wèn)題。而我國(guó)由于傳統(tǒng)思想的影響,國(guó)人恥于心理疾病的發(fā)生,不愿就醫(yī),導(dǎo)致慢性病病人發(fā)生焦慮、抑郁等心理疾病時(shí)很難主動(dòng)向?qū)I(yè)人士尋求幫助。相較于傳統(tǒng)的面對(duì)面干預(yù)方式,數(shù)字化干預(yù)在慢性病病人中的使用效果更好。在我國(guó)數(shù)字化群組管理具有較好的應(yīng)用前景,但需注意以下幾個(gè)方面:1)選取數(shù)字化群組管理措施時(shí),需根據(jù)病人的疾病進(jìn)展情況及心理問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化的管理;2)基于互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)時(shí),需定期提醒病人按時(shí)觀看相關(guān)課程,鼓勵(lì)病人積極參與,并要保障病人的個(gè)人信息安全。3)擴(kuò)大樣本量,提高病人的參與積極性,提高干預(yù)的有效性及研究結(jié)果的可靠性。為提高心理評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性,在使用心理量表時(shí),可結(jié)合客觀指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。目前數(shù)字化群組管理的周期一般較短,未來(lái)可對(duì)慢性病病人開(kāi)展遠(yuǎn)期心理的研究。數(shù)字化群組管理還可以運(yùn)用于心理教育及基于互聯(lián)網(wǎng)的行為認(rèn)知療法的階梯式護(hù)理模式中,使慢性病病人的護(hù)理達(dá)到符合病人整體健康需求的水平[42]。