鄭樹(shù)萬(wàn),朱麗芳,李曉燕,張海波,蘇菲 （.廣東省中山市第三人民醫(yī)院,廣東 中山 5845;.廣東省中山市第三人民醫(yī)院南朗門診,廣東 中山 5845）

抑郁癥（Major Depressive Disorder，MDD）屬于一種情感障礙疾病，近幾年臨床發(fā)病率直線上升，且發(fā)病群體跨度越來(lái)越大。抑郁癥患者自身對(duì)內(nèi)部與外部各種因素均十分敏感，會(huì)產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的情緒變化，其中主要以消極類情緒為主，因此抑郁癥患者普遍無(wú)法擁有正常的情緒感知，且會(huì)出現(xiàn)明顯的思維和認(rèn)知功能遲緩?；谙嚓P(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，不僅我國(guó)抑郁癥發(fā)病率較高，全球抑郁癥發(fā)病率也均在近幾年出現(xiàn)遞增趨勢(shì)，當(dāng)前全球抑郁人口多達(dá)1.2億，抑郁癥已經(jīng)成為威脅人類健康的第四大疾病[1]；也是青少年期常見(jiàn)的心理衛(wèi)生問(wèn)題之一，發(fā)生率為2.5%-10%[2]，嚴(yán)重影響青少年的身心健康。

青少年作為國(guó)家未來(lái)發(fā)展的主要力量，其身心健康情況尤為重要。鑒于抑郁癥對(duì)青少年身心的損傷，因此需要對(duì)青少年抑郁癥患者開(kāi)展更加深入地探究。其中靜息態(tài)自發(fā)腦電（resting EEG）順勢(shì)而生，它是能夠切實(shí)有效地應(yīng)用于青少年抑郁癥患者病情的一種臨床診斷與干預(yù)效果評(píng)估手段。在該項(xiàng)技術(shù)實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，主要是用腦電圖記錄儀對(duì)患者大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的生物電活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)（θ波、β波、α波等），進(jìn)而對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行深度分析，以此作為進(jìn)行后續(xù)干預(yù)方案制定的有效依據(jù)。汪達(dá)山[3]等人的研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的生物電波與健康人士存在顯著差異，抑郁癥患者β波存在明顯的增加，α波則明顯減少；與此同時(shí)，王萍[4]的研究結(jié)果也闡述了抑郁癥與健康人士之間的不同腦電波波動(dòng)差異，由此證明對(duì)青少年抑郁癥患者開(kāi)展大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的生物電活動(dòng)監(jiān)測(cè)有科學(xué)依據(jù)，具有較高可行性。基于此，將靜息態(tài)自發(fā)腦電應(yīng)用于青少年抑郁癥患者臨床評(píng)估、診斷及治療中，具有極大的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

大腦是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，隨著年齡的增長(zhǎng)和腦的不斷發(fā)育，大腦活動(dòng)隨記憶、學(xué)習(xí)或其他認(rèn)知變化而改變[5]，這可能導(dǎo)致青少年抑郁癥患者的病理生理與成人存在一些差異。由此可見(jiàn)，抑郁癥對(duì)青少年發(fā)育與健康成長(zhǎng)有著嚴(yán)重影響，在此現(xiàn)狀下諸多學(xué)者紛紛開(kāi)展與之相關(guān)的研究，以期盡早發(fā)現(xiàn)青少年抑郁患者的異常，進(jìn)而有效預(yù)防抑郁癥發(fā)生。其中Grünewald[6]等學(xué)者的研究也證明了這一說(shuō)法，其研究結(jié)果顯示抑郁癥青少年患者左前側(cè)額葉α功率明顯較小，未有效激活。廖智舟[7]、Feng[8]等人的研究結(jié)果與其一致。但目前相關(guān)領(lǐng)域中以抑郁癥青少年患者為核心的腦電和影像研究較為不足，主要的EEG、BEAM、TCD、PET和SPECT等[9]腦電圖和影像學(xué)研究主要針對(duì)成人抑郁癥患者，由此可見(jiàn)，當(dāng)前較多研究均未關(guān)注到青少年抑郁群體。

為觀察青少年抑郁癥患者與同齡青少年腦電圖特征的不同之處，本研究以2014年3月-2021年7月在我院門診行腦電圖檢查的首發(fā)青少年抑郁癥治療前患者59例（抑郁組）及同期同齡健康體檢青少年42例（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，以腦電圖為檢查手段，對(duì)比首發(fā)青少年抑郁癥患者治療前及同齡健康體檢青少年靜息態(tài)自發(fā)腦電特點(diǎn)，探討腦電圖檢查對(duì)青少年抑郁患者診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值，為早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療青少年抑郁癥患者提供輔助檢查依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 抑郁組：選取2014年3月-2021年7月在中山市第三人民醫(yī)院門診就診首發(fā)青少年抑郁癥治療前患者59例，納入的所有研究對(duì)象的漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查（HRSD）≥8分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡13-17周歲；②入組前均未服過(guò)抗抑郁藥物及其他精神類藥物；③無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及其他精神疾?。虎芙谖磪⑴c其他臨床實(shí)驗(yàn)研究；⑤無(wú)重大疾病，如惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；不能配合完成腦電圖檢查及漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查（HRSD）者。對(duì)照組：選取同一時(shí)期門診同齡健康體檢青少年42例，其性別、年齡及受教育程度與抑郁組相匹配。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 采用日本光電EEG-1200C型腦電圖記錄儀，按照國(guó)際10-20系統(tǒng)放置16導(dǎo)的頭皮記錄電極，電極采用鍍銀柱狀電極，涂以導(dǎo)電膏，外用彈力帽進(jìn)行進(jìn)一步的固定，兩耳為參考電極，常規(guī)作單極導(dǎo)連描記。腦電波δ值取0.3-3.5、θ值取4-7.5Hz、α值取8-13Hz、β值取14-30Hz；結(jié)果按劉曉燕《臨床腦電圖學(xué)》[10]診斷標(biāo)準(zhǔn)分析。被測(cè)試者在室內(nèi)采取坐位，處于安靜、全身放松狀態(tài)下有效采集腦電波12min以上，定標(biāo)電壓為50μV/5mm，靈敏度10μV，時(shí)間常數(shù)0.3s，高頻濾波60Hz。比較兩組研究對(duì)象靜息態(tài)自發(fā)腦電信號(hào)特點(diǎn)及腦電圖檢查結(jié)果，包括α波、β波及θ波等的改變及異常率等。漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查（HRSD）：HRSD＜8分，無(wú)抑郁。HRSD≥8分有抑郁；8分≤HRSD＜20分為輕度抑郁；20分≤HRSD＜35分中度抑郁；HRSD≥35分為重度抑郁。

表2 兩組EEG特征比較

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 利用SPSS25軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，如年齡；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，如：性別、腦電圖特征及結(jié)果；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況比較 按漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查（HRSD）評(píng)分將首發(fā)青少年抑郁組再分為：輕度、中度、重度三亞組。兩組研究對(duì)象年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各組一般資料情況比較見(jiàn)表1。

表1 各組一般資料情況比較

2.2 首發(fā)青少年抑郁組和青少年健康體檢對(duì)照組的腦電圖情況比較 首發(fā)青少年抑郁組EEG總異常率29%，青少年健康體檢對(duì)照組的總異常率5%，兩組的靜息態(tài)腦電圖異常率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且在α波前移或泛化、慢波增加這兩項(xiàng)異常表現(xiàn)特征上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在α波減弱或慢化、α波不對(duì)稱、廣泛低電壓、β波活動(dòng)增多這些異常特征上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 首發(fā)青少年抑郁組各亞組的EEG特征比較 不同程度抑郁組各亞組的EEG特征及異常情況上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同程度抑郁亞組EEG特征比較

3 討論

青少年正處于大腦被開(kāi)發(fā)的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段，大腦被激發(fā)程度直接影響著青少年的綜合能力，而抑郁癥作為一種情緒障礙疾病，在一定程度上直接影響青少年大腦開(kāi)發(fā)，會(huì)導(dǎo)致患者情緒、思維、行為等各項(xiàng)能力發(fā)展受到阻礙，不利于青少年健康成長(zhǎng)，甚至導(dǎo)致青少年與社會(huì)脫節(jié)[11-12]。由此可知，抑郁癥對(duì)青少年的成長(zhǎng)影響十分大，必須對(duì)青少年抑郁癥群體加以重視，緩解抑郁癥對(duì)青少年的影響，與此同時(shí)，還應(yīng)對(duì)健康青少年心理問(wèn)題加以重視，以期實(shí)現(xiàn)抑郁癥等心理疾病提前預(yù)防，進(jìn)而降低青少年抑郁癥發(fā)病率。

通過(guò)大量文獻(xiàn)資料與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，雖然當(dāng)前以抑郁癥青少年患者為主體的靜息態(tài)自發(fā)腦電的研究較少，但與之相關(guān)的研究成果較為豐富，均能為本文研究提供有效參考。其中汪達(dá)山、王萍等學(xué)者研究結(jié)果表明抑郁癥患者均存在腦電異常，如θ波、β波增加，α波節(jié)律減慢問(wèn)題以及部分患者出現(xiàn)6Hz、14Hz的正相棘波，光刺激反應(yīng)不穩(wěn)定或無(wú)反應(yīng)，過(guò)度換氣時(shí)α指數(shù)稍增高等，與此同時(shí)，抑郁癥患者可能存在激活區(qū)域不均衡問(wèn)題。

此外，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，首發(fā)青少年抑郁患者EEG總異常率29%，青少年健康體檢對(duì)照組為5%，兩組的靜息態(tài)腦電圖異常率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在α波前移或泛化、慢波增加這兩項(xiàng)異常表現(xiàn)特征上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在α波減弱或慢化、α波不對(duì)稱、廣泛低電壓、β波活動(dòng)增多這些異常特征上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同程度抑郁組各亞組的EEG特征及異常情況上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果和成人對(duì)比稍有不同，但總體的異常趨勢(shì)是一致的，首發(fā)青少年抑郁患者EEG特征異常方面有待加大樣本量繼續(xù)研究。

本研究提示，首發(fā)青少年抑郁患者治療前靜息態(tài)自發(fā)腦電存在EEG異常，如α波前移或泛化、θ波增多。腦電圖檢查對(duì)青少年抑郁患者的診斷有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，為早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療青少年抑郁患者提供輔助檢查依據(jù)。