張彩花

【摘要】目的：分析對(duì)高危孕產(chǎn)婦施以高危孕產(chǎn)婦管理對(duì)母嬰死亡率的作用。方法：分析對(duì)象選擇于2019年1月—2022年9月隴南市的高危孕產(chǎn)婦12000例，2019年1月—2020年6月施以常規(guī)觀察的6000例孕產(chǎn)婦分入對(duì)照組，2020年1月—2022年9月施以高危孕產(chǎn)婦管理的6000例孕產(chǎn)婦分入試驗(yàn)組，對(duì)比和觀察管理效果。結(jié)果：與對(duì)照組對(duì)比，新生兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率試驗(yàn)組均明顯較低（P<0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，管理滿意度試驗(yàn)明顯較高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高危孕產(chǎn)婦施以高危孕產(chǎn)婦管理效果較好，可使母嬰死亡率降低，可促進(jìn)管理滿意度提升，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】高危孕產(chǎn)婦；管理；新生兒死亡率；孕產(chǎn)婦死亡率

Intervention effect of high-risk maternal management on maternal and neonatal mortality

ZHANG Caihua

Gansu Longnan Maternal and Child Health Hospital， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of high-risk maternal management on maternal and infant mortality. Methods： The analysis objects were selected from 12，000 high-risk pregnant women in Longnan City， January 2019 to September 2022， January 2019 to June 2020， 6000 pregnant women under routine observation were divided into the control group， January 2020 to September 2022， 6000 pregnant women under high-risk management were divided into the experimental group， and the management effect was compared and observed. Results： Compared with the control group， the neonatal mortality rate and maternal mortality rate in the experimental group were significantly lower（P<0.05）. Compared with the control group， the management satisfaction was significantly higher（P<0.05）. Conclusion： The implementation of high-risk maternal management for high-risk pregnant women has a good effect， which can reduce maternal and infant mortality and promote management satisfaction. It is recommended to be popularized.

【Key Words】High-risk pregnant women； Management； Neonatal mortality rate； Maternal mortality rate

高危孕產(chǎn)婦主要是孕產(chǎn)婦患有慢性、急性疾病或妊娠合并癥，或者由于環(huán)境、社會(huì)等因素導(dǎo)致高危妊娠情況發(fā)生[1]。針對(duì)高危孕產(chǎn)婦需加強(qiáng)管理和干預(yù)，否則會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死亡等不良妊娠結(jié)局發(fā)生[2]?；诖耍璞M早發(fā)現(xiàn)、防治，及時(shí)控制高危因素，以保證母嬰的安全，降低新生兒和孕產(chǎn)婦的死亡率。為使新生兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率降低，需保證護(hù)理管理高效、全面，以滿足孕產(chǎn)婦的需求，保證良好的妊娠結(jié)局[3]。但是常規(guī)管理方法在管理效果方面有所欠缺，基于此，我院積極探索和實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦管理效果更佳，可使母嬰死亡率降低。為進(jìn)一步分析其應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇隴南市孕產(chǎn)婦12000例進(jìn)行分組分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象選擇于2019年1月—2022年9月隴南市的高危孕產(chǎn)婦12000例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上高危妊娠診斷明確，各項(xiàng)檢查完善；②溝通、交流、學(xué)習(xí)能力、精神功能均正常；③針對(duì)本研究患者和家屬均了解和知情，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肺、肝、心功能不全或衰竭者；②精神疾病者；③溝通、交流、學(xué)習(xí)能力、精神功能障礙者；④無法全程配合而退出者。2020年1月—2022年9月施以高危孕產(chǎn)婦管理的6000例孕產(chǎn)婦分入試驗(yàn)組，年齡24～38歲，平均年齡（33.25±1.30）歲，孕次1～3次，平均孕次（1.48±0.23）次，初產(chǎn)婦3500例，經(jīng)產(chǎn)婦2500例，高危類型：瘢痕妊娠1345例，不良產(chǎn)史1155例，妊娠高血壓3500例；2019年1月—2020年6月施以常規(guī)觀察的6000例孕產(chǎn)婦分入對(duì)照組，年齡25～39歲，平均年齡（33.34±1.35）歲，孕次1～3次，平均孕次（1.49±0.22）次，初產(chǎn)婦3505例，經(jīng)產(chǎn)婦2495例，高危類型：瘢痕妊娠1348例，不良產(chǎn)史1152例，妊娠高血壓2495例。可比性分析結(jié)果：兩組比較結(jié)果顯示，P>0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組僅施以常規(guī)管理方法，專冊(cè)、專人負(fù)責(zé)制監(jiān)管高危孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦僅能于高危妊娠門診進(jìn)行掛號(hào)就診，門診主治醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行登記管理。試驗(yàn)組則施以高危孕產(chǎn)婦管理，方法：應(yīng)用甘肅省婦幼健康信息系統(tǒng)、《母子健康手冊(cè)》、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目居民健康檔案等對(duì)高危孕產(chǎn)婦施以管理，在兒童保健、孕產(chǎn)婦就診、圍產(chǎn)期保健、整個(gè)妊娠期均充分利用該載體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性的孕婦，轉(zhuǎn)診至二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并及時(shí)診斷和處理，對(duì)高危孕婦進(jìn)行專案管理。按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，在《母子健康手冊(cè)》上，分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。?種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)并標(biāo)注評(píng)估日期，方便追訪、轉(zhuǎn)診、管理、分級(jí)、篩查。為高危孕產(chǎn)婦提供技能培訓(xùn)（信息化知識(shí)），市婦幼保健院對(duì)高危孕產(chǎn)婦信息管理負(fù)責(zé)培訓(xùn)技能知識(shí)，學(xué)習(xí)系統(tǒng)的應(yīng)用和安裝。保證信息管理工作，不定期監(jiān)督管理婦幼健康信息系統(tǒng)、母子健康手冊(cè)的使用情況，利用電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等形式開展監(jiān)督管理，在管理過程中，將出現(xiàn)或潛在問題及時(shí)找出，糾正整改及時(shí)開展；充分利用微信、網(wǎng)絡(luò)、電視等方式加強(qiáng)信息化管理工作，促進(jìn)高危孕產(chǎn)婦知曉率和依從性提升。強(qiáng)化妊娠期健康教育，做好高危孕產(chǎn)婦的心理干預(yù)，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，保證對(duì)患者和家屬熱情接待，保證動(dòng)作輕柔，語氣和藹，以具體情況為依據(jù)對(duì)預(yù)防知識(shí)針對(duì)性介紹，將不安、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒有效消除，對(duì)高危孕產(chǎn)婦合理需求盡量滿足，保證待產(chǎn)環(huán)境愉悅、舒適，讓其了解高危因素所造成的傷害，促進(jìn)其依從性提升。對(duì)高危孕產(chǎn)婦叮囑保證定期接受妊娠期檢查，以具體日期為依據(jù)做好篩查工作，強(qiáng)化產(chǎn)檢干預(yù)，定期提醒孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢，護(hù)理人員要對(duì)孕產(chǎn)婦情況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)上報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果；對(duì)高危因素強(qiáng)化管理，為促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，保證各種檢查完善，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、B超、心電圖等，利用會(huì)診制度，針對(duì)高危孕產(chǎn)婦（基礎(chǔ)疾病、先天性疾?。_展專家會(huì)診，對(duì)孕產(chǎn)婦情況綜合分析，將治療方案針對(duì)性提升；強(qiáng)化孕產(chǎn)婦飲食、藥物、姿勢(shì)等指導(dǎo)，將高危因素盡量消除。強(qiáng)化護(hù)理人員和管理人員培訓(xùn)，通過專業(yè)培訓(xùn)提升護(hù)理人員對(duì)高危孕產(chǎn)婦認(rèn)知，對(duì)管理方法全面了解，對(duì)危急重癥、合并癥處理方法熟料掌握，使其業(yè)務(wù)能力增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率對(duì)比；對(duì)比管理滿意度，選擇我院自制問卷對(duì)滿意度了解，0～100分為分值范圍，處于85～100分范圍內(nèi)歸為非常滿意，處于60～84分分值范圍歸為基本滿意，處于<60分范圍為不滿意，基本滿意度+非常滿意度=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，新生兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率試驗(yàn)組均明顯較低（P<0.05），見表1。

2.2 管理滿意度比較

與對(duì)照組對(duì)比，管理滿意度試驗(yàn)明顯較高（P<0.05），見表2。

3 討論

高危孕產(chǎn)婦對(duì)新生兒和孕產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，因此，需強(qiáng)化高危孕產(chǎn)婦的管理和干預(yù)。以往信息管理以紙質(zhì)信息管理方式為主，但是針對(duì)時(shí)代需求已經(jīng)無法滿足，同時(shí)紙質(zhì)管理不僅會(huì)造成資源浪費(fèi)，容易丟失，同時(shí)會(huì)泄露孕產(chǎn)婦隱私，會(huì)使工作量加大[4]。以往高危妊娠門診開放日僅有每周固定一天，每天可達(dá)接診量60人次，醫(yī)護(hù)人員呈現(xiàn)較高勞動(dòng)強(qiáng)度，迫切診療需求無法得以滿足，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生[5]。除此之外，對(duì)患者提醒復(fù)診也是繁重的工作，需對(duì)復(fù)診日期確定，對(duì)號(hào)碼查找核對(duì)，利用電話對(duì)患者和家屬通知，不但時(shí)間精力大量消耗，有時(shí)會(huì)發(fā)生電話無人接聽情況，無法獲得滿意的追蹤效果[6]。孕產(chǎn)婦在分娩階段，要重新建冊(cè)孕產(chǎn)婦住院和門診信息，在復(fù)診過程中，不但要對(duì)圍產(chǎn)保健手冊(cè)登記，同時(shí)要對(duì)既往附加記錄和登記信息查找[7]。常規(guī)管理方法雖然具有連貫性，但是效率無法保證?；诖耍ㄟ^積極探索，對(duì)管理方式優(yōu)化，施以高危孕產(chǎn)婦管理，即充分利用甘肅省婦幼健康信息系統(tǒng)、母子健康手冊(cè)、孕產(chǎn)婦管理檔案，為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的管理服務(wù)，本研究結(jié)果表明：與對(duì)照組對(duì)比，新生兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率試驗(yàn)組均明顯較低（P<0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，管理滿意度試驗(yàn)明顯較高（P<0.05），證實(shí)了高危孕產(chǎn)婦管理可降低新生兒死亡率，可提升管理滿意度，其應(yīng)用價(jià)值較高。高危孕產(chǎn)婦管理充分利用甘肅省婦幼健康信息系統(tǒng)，對(duì)條形碼掃描，不會(huì)丟失孕產(chǎn)婦信息。建設(shè)婦幼保健信息化管理，在全市范圍之內(nèi)可實(shí)現(xiàn)資源共享，準(zhǔn)確、及時(shí)篩查高危孕產(chǎn)婦，以便及時(shí)診斷、干預(yù)，可促進(jìn)管理規(guī)范性提升。圍產(chǎn)保健中高危妊娠管理為重中之重，強(qiáng)化信息化管理可使圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率降低。在婦幼保健管理中實(shí)現(xiàn)信息化管理可充分利用大量資源，以保證婦幼保健事業(yè)不斷發(fā)展[8]。高危孕產(chǎn)婦管理依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，管理系統(tǒng)更為快捷、簡(jiǎn)便，利用電腦開展管理工作，利用互聯(lián)網(wǎng)維護(hù)和升級(jí)系統(tǒng)，不會(huì)影響工作。利用甘肅省婦幼健康信息系統(tǒng)，可使手工登記工作省去，可節(jié)約資源，提升工作效率，提升高危孕產(chǎn)婦管理水平，可將數(shù)據(jù)信息提供給衛(wèi)生部門，以便制定干預(yù)措施。本研究不足仍存在，研究體現(xiàn)橫斷面研究，無分析各項(xiàng)變量的因果，可使研究深度提升，研究要多中心開展，提升學(xué)研究的質(zhì)性和量性，將缺陷得以彌補(bǔ)，為臨床提供更可靠的依據(jù)。

綜上所述，對(duì)高危孕產(chǎn)婦施以高危孕產(chǎn)婦管理效果較好，可使母嬰死亡率降低，可促進(jìn)管理滿意度提升，建議推廣。

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