陳海燕 于芩

【摘要】目的：為分析循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下宮頸癌術(shù)后對(duì)患者生活質(zhì)量的改善價(jià)值。方法：選擇自2020年5月—2022年5月期間，于本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的50例宮頸癌患者。將所有患者依據(jù)護(hù)理方式差異分為兩組（n=25/組），對(duì)照組25例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，循證組25例患者實(shí)施循證護(hù)理。觀察記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥及愈后生活質(zhì)量。結(jié)果：循證組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均低于常規(guī)組（P<0.05）；循證組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）；循證組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡下宮頸癌術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率，同時(shí)能夠優(yōu)化臨床手術(shù)指標(biāo)進(jìn)一步改善患者愈后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；腹腔鏡；宮頸癌；生活質(zhì)量

Evidence-based nursing applied to improve the quality of life of patients after laparoscopic cervical cancer surgery

CHEN Haiyan， YU Qin

Hunan Cancer Hospital， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To analyze the value of evidence-based nursing in improving the quality of life of patients after laparoscopic cervical cancer surgery. Methods： From May 2020 to May 2022， 50 patients with cervical cancer who received laparoscopic surgery in our hospital were selected. All patients were divided into two groups according to the difference in nursing methods （n=25/group）， 25 patients in the control group received routine nursing programs， and 25 patients in the evidence-based group received evidence-based nursing. The surgical indicators， complications and postoperative quality of life of the two groups were observed and recorded. Results： The operation time， intraoperative blood loss， hospital stay and anal exhaust time in the evidence-based group were all lower than those in the conventional group （P<0.05）； the quality of life score in the evidence-based group was higher than that in the conventional group（P<0.05）； The incidence of complications in the group was lower than that in the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion： Evidence-based nursing for patients with cervical cancer after laparoscopic surgery can effectively reduce the probability of complications， and at the same time optimize clinical surgical indicators to further improve the quality of life of patients after recovery， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Evidence-based nursing； Laparoscopy； Cervical cancer； Quality of life

宮頸癌是婦科臨床上較為常見的一種，原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤疾病，主要與高危型HPV感染有關(guān)[1]。近年來隨著HPV普查與兩癌篩查的工作推進(jìn)，宮頸癌的死亡率及發(fā)病率有了明顯下降的趨勢(shì)，而且大部分可治愈的宮頸癌可以于早期篩查中被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)階段對(duì)于宮頸癌的主要治療方法為手術(shù)切除，其中腹腔鏡是臨床上較為常用的一種安全性高、創(chuàng)傷小的手術(shù)模式。為了提高腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)治療的有效性，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后給予患者更加高效且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[2]?；诖吮敬窝芯恐?，選取了2020年5月—2022年5月期間，在本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的50例宮頸癌患者。并對(duì)其中一部分患者實(shí)施了循證護(hù)理，就循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下宮頸癌術(shù)后對(duì)患者生活質(zhì)量的改善價(jià)值進(jìn)行了分析，具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2020年5月—2022年5月期間，于本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的50例宮頸癌患者。將所有患者依據(jù)護(hù)理方式差異分為兩組（n=25/組），患者年齡47～68歲，平均年齡（57.3±5.8）歲。所有患者基礎(chǔ)信息對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05），因此具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腹腔鏡手術(shù)要求；②病史資料齊全；③知曉研究?jī)?nèi)容已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥；②合并其他腫瘤疾?。虎塾姓Z言功能障礙；④中途轉(zhuǎn)院或退出本次研究。

1.2 方法

50例患者均實(shí)施腹腔鏡下子宮全切術(shù)，圍術(shù)期期間，對(duì)照組25例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，主要內(nèi)容包括：做好術(shù)前宣教，告知腹腔鏡手術(shù)注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)前4h內(nèi)禁止飲水進(jìn)食。患者進(jìn)入手術(shù)室后，評(píng)估各項(xiàng)生命體征，配合手術(shù)醫(yī)生完成腹腔鏡下子宮切除術(shù)，做好手術(shù)護(hù)理記錄，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者血氧指標(biāo)。術(shù)后待麻醉過后，評(píng)估患者體征，確?；颊叻铣Ｒ?guī)護(hù)理要求后，送回病區(qū)繼續(xù)護(hù)理。遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理治療，記錄患者術(shù)后生命體征變化，告知患者家屬基本術(shù)后護(hù)理需求。并給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，囑咐患者家屬多給予患者富含膳食纖維的食物，避免患者出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥。

循證組25例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于患者術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理，具體方法包括以下三個(gè)方面。

1.2.1 組建循證護(hù)理小組：由科室主任及護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下組建循證護(hù)理小組，組織成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理內(nèi)容，并定期進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.2.2 護(hù)理循證：在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，組織組內(nèi)成員進(jìn)行腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)術(shù)后護(hù)理問題提出，及相關(guān)資料文獻(xiàn)循證，并結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。由循證得出，腹腔鏡宮頸癌手術(shù)，常見護(hù)理問題包括有：患者負(fù)面情緒、相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥以及愈后生活質(zhì)量等問題。針對(duì)以上問題，查詢相關(guān)文獻(xiàn)并總結(jié)實(shí)際臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合患者個(gè)體差異，制定科學(xué)靈活的護(hù)理計(jì)劃，并組織開展。

1.2.3 護(hù)理實(shí)施：（1）心理干預(yù)：待患者意識(shí)恢復(fù)清醒后詢問患者術(shù)后體征感受，盡力滿足患者需求，溝通期間采用親切溫和的語態(tài)，多使用鼓勵(lì)性詞匯，可與患者分享治療成功案例，幫助患者建立積極治療心態(tài)，以此來消除患者對(duì)疾病本身的恐懼、緊張的負(fù)面情緒。（2）飲食干預(yù)：囑咐患者及家屬，術(shù)后12h禁止進(jìn)食飲水，于術(shù)后12小時(shí)后可視實(shí)際情況陸續(xù)進(jìn)食流質(zhì)食物。并密切觀察并詢問患者肛門排氣時(shí)間，需等患者肛門排氣后才可食用高熱量，含纖維的食物。并依次過渡到半流質(zhì)、普食，以此來促進(jìn)患者可正常排氣排便，避免患者出現(xiàn)便秘等胃腸道癥狀。（3）疼痛干預(yù)：鑒于患者術(shù)后因麻醉過后會(huì)出現(xiàn)腹部不適。以及創(chuàng)口疼痛等，應(yīng)給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)。對(duì)于疼痛癥狀較輕的患者，可給予疼痛轉(zhuǎn)移干預(yù)法，可為患者播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，對(duì)于疼痛感較重的患者，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，給予患者鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。（4）并發(fā)癥干預(yù)：針對(duì)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)術(shù)后尿潴留、肩頸疼痛以及皮下氣腫等并發(fā)癥。應(yīng)當(dāng)觀察并記錄患者每日排尿情況，若患者自主排尿能力較差，可給予導(dǎo)尿管排尿術(shù)后六小時(shí)后因協(xié)助患者去枕平臥，同時(shí)給予6～8h低流量氧氣護(hù)理，以此來提高患者血氧含量增加，進(jìn)一步緩解肩頸酸痛。同時(shí)術(shù)后依據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。定時(shí)協(xié)助患者翻身，并進(jìn)行局部按摩。（5）健康指導(dǎo)：于患者出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行愈后康復(fù)指導(dǎo)，可建立線上健康咨詢?nèi)?，方便患者出院后進(jìn)行復(fù)查預(yù)約以及健康問題咨詢。同時(shí)告知患者，每天進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，并在患者出院后進(jìn)行定期隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.3.2 生活質(zhì)量 護(hù)理結(jié)束后一月，采用sf-36生活質(zhì)量評(píng)分量表，對(duì)患者愈后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，單項(xiàng)滿分100分，分值與生活質(zhì)量?jī)?yōu)劣呈正比。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

循證組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均低于常規(guī)組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者sf-36生活質(zhì)量評(píng)分

循證組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），生活質(zhì)量見表2。

2.3對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

循證組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3.

3 討論

宮頸癌是威脅絕經(jīng)期前婦女身體健康的一類惡性腫瘤疾病，鑒于該疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此只能通過早期篩查進(jìn)行預(yù)防治療。而且宮頸癌疾病本身，會(huì)對(duì)患者生理及心理造成一定的創(chuàng)傷。尤其在術(shù)后，由于子宮被切除，患者性激素改變其容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而影響到患者術(shù)后生活質(zhì)量，而且在術(shù)后患者極易出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，因此對(duì)于護(hù)理的要求較高[3]。循證護(hù)理是目前臨床上較為常用的一種護(hù)理模式，現(xiàn)階段已成為了一種積極有效適用性廣的護(hù)理模式。該護(hù)理模式是以循證為基礎(chǔ)。針對(duì)該疾病人群可能存在的護(hù)理問題，進(jìn)行解決方案的制定并在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)施，因此循證護(hù)理具有較強(qiáng)的針對(duì)性以及適用性。而且循證護(hù)理能夠?qū)膊”旧砑盎颊咴竿M(jìn)行科學(xué)的理論結(jié)合，因此能夠?qū)τ诨颊哓?fù)面情緒進(jìn)行積極干預(yù)，進(jìn)一步提高了患者對(duì)于護(hù)理治療的依從性及配合度。在實(shí)際臨床應(yīng)用過程中可以發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于循證護(hù)理的接受度更高，而且將循證護(hù)理應(yīng)用在宮頸腔鏡手術(shù)術(shù)后能夠?qū)τ诟骨荤R術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效的干預(yù)[4-5]。

本次研究結(jié)果表示：循證組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均低于常規(guī)組（P<0.05）；循證組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）；循證組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理模式能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而取得了患者及其家屬的一致好評(píng)，最大限度的避免了護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，同時(shí)也凸顯了護(hù)理價(jià)值。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下宮頸癌術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率，同時(shí)能夠優(yōu)化臨床手術(shù)指標(biāo)進(jìn)一步改善患者愈后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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