齊小紅

（江西省樂平市人民醫(yī)院科教科，江西 樂平 333300）

分娩是一種特殊生理過程，產(chǎn)前生理健康情況以及情緒變化均會對產(chǎn)程進(jìn)展、分娩結(jié)局產(chǎn)生直接影響。臨床研究[1]表明，產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮收縮和胎兒下降產(chǎn)生的壓迫會導(dǎo)致劇烈的分娩疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦（尤其是初產(chǎn)婦）出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，從而影響分娩質(zhì)量。近幾年，越來越多的研究報(bào)告對產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛和情緒狀態(tài)較為關(guān)注，認(rèn)為不良情緒狀態(tài)在很大程度上會導(dǎo)致產(chǎn)婦耐受性下降、分娩疼痛增加，因此采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施改善患者的情緒狀態(tài)、緩解分娩疼痛對于提升分娩質(zhì)量具有積極意義[2]。中醫(yī)穴位按摩是一種有效減輕產(chǎn)痛的方法，在改善宮縮乏力和促進(jìn)產(chǎn)程縮短方面也有積極作用[3]，而情志護(hù)理則在改善產(chǎn)婦心理方面有明確效果[4]。本研究即對穴位按摩結(jié)合情志護(hù)理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，以期為中醫(yī)護(hù)理方法在產(chǎn)科的應(yīng)用提供指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年6 月在江西省樂平市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的60 例產(chǎn)婦為研究對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，各30 例。觀察組年齡為21～38 歲，平均（28.12±4.37）歲；孕周為39～42 周，平均（40.04±1.02）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。對照組年齡為21～38 歲，平均（28.06±4.28）歲；孕周為39～42 周，平均（40.12±1.13）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例。上述基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位足月妊娠產(chǎn)婦；選擇自然分娩方式；對本研究內(nèi)容完全了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期并發(fā)癥者；符合剖宮產(chǎn)分娩指征者；有凝血功能障礙或重要臟器功能異常者；有精神疾病或認(rèn)知交流障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理：進(jìn)入待產(chǎn)病房后加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒的產(chǎn)前生命體征狀況；做好產(chǎn)婦的外陰清潔護(hù)理，關(guān)注產(chǎn)婦的健康狀況，密切關(guān)注破膜時(shí)間；為產(chǎn)婦進(jìn)行飲食和活動指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦獲取優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)供給并適度進(jìn)行活動，為分娩創(chuàng)造有利條件；觀察產(chǎn)婦情緒變化，予以一定的語言安慰和鼓勵。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)穴位按摩結(jié)合情志護(hù)理：（1）穴位按摩。①潛伏期。選擇任脈腧穴關(guān)元作為中心穴，操作者使用掌面沿順時(shí)針方向輕柔按摩，再配合拇指力度按壓昆侖穴與合谷穴。②活躍期、第2產(chǎn)程。小腹疼痛者選擇中極作為中心穴，操作者使用掌面沿順時(shí)針方向輕柔按摩，再配合拇指力度按壓三陰交與合谷穴；腰背部疼痛者選擇次髎作為中心穴，上下按摩產(chǎn)婦背部、腰骶部，并以環(huán)跳穴為中心，環(huán)形按摩產(chǎn)婦臀部。按摩時(shí)注意根據(jù)產(chǎn)婦的感受以及疼痛改善效果適當(dāng)調(diào)整按摩的力度和手法。（2）情志護(hù)理。①以情制情。耐心親切地與產(chǎn)婦交流，了解產(chǎn)婦的疼痛情況、心理狀態(tài)等，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心，對其緊張焦慮情緒進(jìn)行語言疏導(dǎo)，鼓勵其積極面對分娩。②以喜勝憂。通過講解分娩成功案例，幫助產(chǎn)婦回憶生活的美好以及展望美好的家庭生活，讓患者對新生兒出生充滿希望，以喜悅的情緒驅(qū)除焦慮情緒。③情志轉(zhuǎn)移。通過陪產(chǎn)婦聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力以緩解疼痛感，改善其情緒狀態(tài)，幫助其建立分娩信心。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程不同時(shí)期持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、焦慮情緒的變化情況以及宮縮乏力使用縮宮素情況、手術(shù)助產(chǎn)情況、術(shù)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、宮頸水腫等）情況、圍產(chǎn)期護(hù)理滿意度情況。

疼痛程度使用視覺模擬量表評分（VAS）[5]評估，產(chǎn)婦根據(jù)主觀疼痛感受在標(biāo)有0～10 分共11 個(gè)刻度的直線上圈出1 個(gè)點(diǎn)，0 分表示無痛，10 分表示劇痛難忍，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

焦慮情緒使用焦慮自評量表評分（SAS）[6]評估，包括20 個(gè)相關(guān)條目，第5、9、13、17、19 小題為正性問題，按照4、3、2、1 分計(jì)分；其余為負(fù)性問題，按照1、2、3、4 分計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)分=20 項(xiàng)總分×1.25，以50 分為分界值，評分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

護(hù)理滿意度評估使用江西省樂平市人民醫(yī)院自制問卷，由產(chǎn)婦根據(jù)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理措施的效果、護(hù)士的專業(yè)技能、護(hù)士處理問題的能力、分娩預(yù)后5個(gè)方面進(jìn)行綜合打分，總評分為100 分，85 分以上為十分滿意，60～85 分為滿意，低于60 分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料表示為（）并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料表示為率（%）并進(jìn)行х2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程不同時(shí)期持續(xù)時(shí)間的比較 觀察組潛伏期、活躍期、第2 產(chǎn)程、第3 產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程不同時(shí)期持續(xù)時(shí)間的比較（，h）

表1 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程不同時(shí)期持續(xù)時(shí)間的比較（，h）

2.2 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程不同時(shí)期VA S 評分的比較 2 組潛伏期VAS 評分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組活躍期、第2 產(chǎn)程、第3 產(chǎn)程VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程不同時(shí)期VAS評分的比較（，分）

表2 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程不同時(shí)期VAS評分的比較（，分）

2.3 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程不同時(shí)期SA S 評分的比較 2 組潛伏期SAS 評分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組活躍期、第2 產(chǎn)程、第3 產(chǎn)程SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程不同時(shí)期SAS評分的比較（，分）

表3 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)程不同時(shí)期SAS評分的比較（，分）

2.4 2 組產(chǎn)婦宮縮乏力使用縮宮素情況、手術(shù)助產(chǎn)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況的比較 觀察組宮縮乏力使用縮宮素率、手術(shù)助產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組產(chǎn)婦宮縮乏力使用縮宮素情況、手術(shù)助產(chǎn)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況的比較 [例(%)]

2.5 2 組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理滿意度的比較 觀察組圍產(chǎn)期護(hù)理總滿意度為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 2 組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理滿意度的比較 [例(%)]

3 討論

分娩時(shí)疼痛是一種自然現(xiàn)象，產(chǎn)婦子宮需要加強(qiáng)收縮才能夠順利完成分娩過程，而分娩的疼痛刺激會直接影響產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，而嚴(yán)重的負(fù)性情緒容易增加分娩時(shí)的應(yīng)激，影響產(chǎn)程順利進(jìn)行，甚至還會影響產(chǎn)后泌乳、子宮復(fù)舊等，這是一個(gè)復(fù)雜的生理過程[7]。臨床研究報(bào)道[8]指出，圍產(chǎn)期疼痛和不良心理狀態(tài)是影響分娩結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方法緩解產(chǎn)婦疼痛感，改善圍產(chǎn)期心理狀態(tài)，有利于提高分娩質(zhì)量，改善產(chǎn)婦分娩預(yù)后。目前，臨床上對于產(chǎn)婦的心理干預(yù)也逐漸重視，護(hù)理人員通過有效的護(hù)理措施幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)分娩信心，消除對分娩的緊張恐懼心理，有助于提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受性，從而緩解疼痛感，改善分娩結(jié)局[9]。

近幾年，中醫(yī)護(hù)理方法在產(chǎn)科護(hù)理中獲得了較多認(rèn)可。中醫(yī)穴位按摩是一種緩解分娩疼痛的有效手段，主要通過一定的按摩手法刺激產(chǎn)婦的穴位，達(dá)到調(diào)和局部氣血運(yùn)行、通暢氣血、減輕疼痛的目的[10]。臨床上開展中醫(yī)穴位按摩無需輔助工具，操作者憑借經(jīng)驗(yàn)采取合適的力度進(jìn)行按摩，安全且可靠，不會給產(chǎn)婦帶來不良反應(yīng)，也不受體位的限制。中醫(yī)學(xué)研究[11]認(rèn)為，分娩時(shí)產(chǎn)婦氣血運(yùn)行不暢、氣血逆亂不通是分娩疼痛的主要原因。本研究在不同的產(chǎn)程中選擇不同穴位進(jìn)行按摩刺激，其中關(guān)元是小腸之募穴，在緩解子宮收縮引起的疼痛中效果顯著；中極為足三陰與任脈之會穴，有益腎興陽、止痛通經(jīng)之功效；次髎穴則在促進(jìn)機(jī)體分泌內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)啡肽中有一定作用。合理取穴并進(jìn)行按摩能夠產(chǎn)生類似針灸的效果，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和催產(chǎn)的作用[12]。另外，穴位按摩也有助于轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，在一定程度上緩解產(chǎn)婦的疼痛感，并消除產(chǎn)婦的身心疲勞感，放松產(chǎn)婦周圍肌肉，使腎上腺活動增強(qiáng)，皮質(zhì)醇、前列腺素等內(nèi)源性催產(chǎn)物質(zhì)分泌增加，從而促進(jìn)宮縮，縮短產(chǎn)程[13]。中醫(yī)情志護(hù)理則是一種基于中醫(yī)理論的心理護(hù)理方法，通過情志轉(zhuǎn)移、注意力轉(zhuǎn)移、以喜勝憂等方法在不使用鎮(zhèn)痛藥物的情況下引導(dǎo)產(chǎn)婦暫時(shí)忽視疼痛感，放松身心，提高疼痛閾值，從而更好地配合完成分娩流程[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組潛伏期、活躍期、第2 產(chǎn)程、第3產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均短于對照組，且觀察組活躍期、第2產(chǎn)程、第3 產(chǎn)程VAS 評分、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明穴位按摩結(jié)合情志護(hù)理能夠有效改善產(chǎn)婦不同產(chǎn)程不同階段的心理狀態(tài)，緩解患者的疼痛感，保障分娩順利進(jìn)行，有效縮短產(chǎn)程[15]。觀察組宮縮乏力使用縮宮素率、手術(shù)助產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明穴位按摩結(jié)合情志護(hù)理能夠促進(jìn)宮縮和分娩進(jìn)程，減少手術(shù)助產(chǎn)的情況，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。阮錦花[16]的研究報(bào)道中也指出，在分娩過程中應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合穴位按摩有利于提高分娩質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果相符。另外，觀察組圍產(chǎn)期護(hù)理總滿意度為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），可見產(chǎn)婦對于穴位按摩與情志護(hù)理的實(shí)施措施和效果比較認(rèn)可，這對于提升產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量是十分有利的。

綜上所述，穴位按摩結(jié)合情志護(hù)理能夠緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感和焦慮情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少手術(shù)助產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高分娩質(zhì)量和護(hù)理效果，值得臨床推薦。