段柳花 李小花

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 喀什 844000）

慢性胃炎是多種因素共同作用引起的胃黏膜慢性炎癥反應，為消化系統(tǒng)常見疾病，具有發(fā)病率高、病情反復、遷延不愈等特點。胃脘脹滿、隱痛、乏力、大便稀溏等是慢性胃炎常見癥狀，若不及時干預，病情將持續(xù)發(fā)展，對患者的日常生活構成影響[1]。西醫(yī)在慢性胃炎治療中以對癥治療為主，可在短時間內改善患者各臨床癥狀，但停藥后癥狀極易反復，加之長時間服藥易引起較多的不良反應，遠期效果不佳[2]。近年來，中醫(yī)在慢性胃炎治療中優(yōu)勢明顯，認為慢性胃炎的發(fā)生與情志失調、脾胃虛弱、飲食不節(jié)等因素密切相關，在治療中秉承“辨證施治”的原則，可取得較好的效果[3，4]。鑒于此，本研究采用補中益氣湯治療脾胃虛弱型慢性胃炎，旨在探究其臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月—2020 年9 月于喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院接受治療的脾胃虛弱型慢性胃炎患者68 例，本研究獲倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分為2 組，各34 例。研究組女15 例，男19 例；年齡24～67 歲，平均年齡（45.52±3.61）歲；病程最短7 個月，最長3 年，平均病程（1.61±0.74）年。對照組女14 例，男20 例；年齡24～68 歲，平均年齡（45.67±3.70）歲；病程最短6 個月，最長3 年，平均病程（1.68±0.70）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）》[5]中慢性胃炎的診斷標準：患者伴有不同程度的上腹脹滿、惡心、噯氣等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查明確診斷，C14呼氣試驗檢查幽門螺桿菌（Hp）呈陽性等。中醫(yī)符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[6]中脾胃虛弱型的診斷標準：胃脘脹滿，乏力，大便溏稀，食少納呆，氣短懶言，口吐清水，舌質淡、苔薄白，脈細弱。

1.3 入選標準 納入標準：參與本研究前未接受其他藥物治療；病例資料完整；患者及家屬均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：合并其他消化道疾??；妊娠或哺乳期女性；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；肝、腎、心、肺功能異常；凝血功能障礙；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.4 治療方法 對照組行西醫(yī)治療：口服克拉霉素片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H19990225）0.25 g/片，2 片/次，每天1 次；奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20033444）20 mg/粒，1 粒/次，每天2 次；阿莫西林膠囊（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43022211）0.25 g/粒，2 粒/次，每天3 次；多潘立酮片[華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司，國藥準字H20093043]10 mg/片，1片/次，每日3 次。研究組于上述治療基礎上加用補中益氣湯，組方如下：升麻、當歸、柴胡、橘皮各6 g，白術10 g，丹參20 g，黃芪30 g，炙甘草15 g。用水煎煮取汁300 mL 于早晚餐后服用，每日2 次。2組均連續(xù)治療28 d。

1.5 觀察指標（1）臨床療效：各癥狀及體征全部消失，胃鏡檢查可見胃黏膜炎癥消失，Hp 均轉陰為治愈；各癥狀及體征基本消失，胃鏡檢查可見胃黏膜炎癥好轉，Hp 轉陰為顯效；各癥狀及體征減輕，胃黏膜炎癥好轉為有效；未達上述標準為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療28 d 后評估患者胃脘脹滿、乏力、大便溏稀、食少納呆、氣短懶言、口吐清水癥狀改善情況，依據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度，分別賦予0、2、4、6 分，評分越高，癥狀越嚴重。（3）炎癥因子：采集患者治療前及治療28 d 后5 mL 清晨空腹肘靜脈血，3500 r/min，離心半徑10 cm，離心10 min獲得上層血清。采用ELISA 法測定血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平。（4）不良反應：惡心、腹瀉、口干。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 炎癥反應 研究組治療后TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組脾胃虛弱型慢性胃炎患者炎癥反應指標水平比較 （，pg/mL）

表1 2 組脾胃虛弱型慢性胃炎患者炎癥反應指標水平比較 （，pg/mL）

2.2 中醫(yī)證候積分 研究組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組脾胃虛弱型慢性胃炎患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

表2 2 組脾胃虛弱型慢性胃炎患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

2.3 臨床療效 研究組治愈14 例，顯效13 例，有效5例，無效2 例，總有效率為94.12%（32/34）；對照組治愈6 例，顯效15 例，有效4 例，無效9 例，總有效率為73.53%（25/34）。研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（х2＝5.314，P ＝0.021＜0.05）。

2.4 不良反應 研究組出現(xiàn)惡心、腹瀉、口干各1 例，發(fā)生率為8.82%（3/34）；對照組出現(xiàn)惡心2 例，腹瀉、口干各1 例，發(fā)生率為11.76%（4/34）。2 組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（х2＝0，P ＝1.000＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)學將慢性胃炎歸結為“痞滿”“胃脘痛”等范疇，認為該病癥的發(fā)生及發(fā)展與患者飲食不節(jié)、脾胃運化失常、肝氣橫逆等因素相關，且病程較長，反復發(fā)作，遷延不愈，易造成脾胃虛損。脾胃損傷則導致運化失司、升降失常，進而引發(fā)寒凝、血瘀、氣滯等癥狀。脾主運化，胃主攝納，若脾胃失和，則無法維持正常的消化功能[7]。故治療慢性胃炎應注重升舉陽氣、健脾益氣。

西醫(yī)在慢性胃炎治療中給予抗Hp 感染、抑酸、保護胃黏膜、促進胃動力等藥物對癥治療，雖可有效改善各臨床癥狀，但缺乏針對性，部分患者服藥后甚至出現(xiàn)病情加重，或因長時間服藥形成一定耐藥性，遠期效果不佳[8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為94.12%（32/34），高于對照組的73.53%（25/34），治療后中醫(yī)證候積分、TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。2 組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），表明采用補中益氣湯治療慢性胃炎可獲得較好效果，患者各臨床癥狀、炎癥因子水平均得到有效改善，不良反應少，安全性高。補中益氣湯始載于《內外傷辨惑論》，具有升陽舉陷、補中益氣之效，方中升麻解表透疹、升舉陽氣；當歸補血活血、調經(jīng)止痛；柴胡解熱抗炎、疏肝升陽；橘皮健脾和中、燥濕化痰；白術燥濕利水、健脾益氣；丹參活血祛瘀、涼血消癰；黃芪補中益氣；炙甘草調和諸藥[9]?，F(xiàn)代藥理學研究[10]表明，丹參中的丹參酮可抗菌、抗炎、抗自由基；黃芪中含有大量微量元素，有助于增強機體抵抗能力；升麻具有一定的抗炎作用。諸藥合用，有助于提高機體免疫力，改善脾胃功能，對促進胃黏膜再生具有重要作用。

綜上所述，補中益氣湯在脾胃虛弱型慢性胃炎治療中效果確切，能夠有效改善各臨床癥狀，減輕炎癥反應，安全性高，可促進患者恢復，值得推廣。