鐘 銳，劉 博，陸 璐，狄征垚，宋紹征

（無(wú)錫太湖學(xué)院健康與護(hù)理學(xué)院 江蘇，無(wú)錫 214000）

1 我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)療體系的主要問(wèn)題

1.1 地域問(wèn)題的局限性

當(dāng)前，在鄉(xiāng)村振興的大板塊下，中國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)正在進(jìn)行鄉(xiāng)村振興建設(shè)，基礎(chǔ)設(shè)施條件正在發(fā)生巨大的變化，但農(nóng)村的醫(yī)療條件仍然比較落后，新型醫(yī)療手段迫切需要補(bǔ)充到農(nóng)村醫(yī)療體系中，很多農(nóng)村的患者仍然面臨著看病難和治病難的問(wèn)題，一些病癥的診斷需要前往大中型城市接受治療。

1.2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的源頭問(wèn)題

隨著人民生活水平的提高，民眾的幸福度也得到了顯著提升。但是，部分鄉(xiāng)村地區(qū)“看病難”問(wèn)題仍然存在。鄉(xiāng)村的醫(yī)療設(shè)施不完善、醫(yī)療條件差、衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)等問(wèn)題導(dǎo)致了一般鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的“小病治不好，大病治不了”的局面。甚至有一些鄉(xiāng)村連衛(wèi)生室都沒(méi)有，導(dǎo)致農(nóng)村患病群體不能當(dāng)即就診，而是需要輾轉(zhuǎn)到中心城區(qū)大醫(yī)院就診[1]。這些問(wèn)題的根本原因在于某些鄉(xiāng)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，交通條件簡(jiǎn)陋。由于大多數(shù)鄉(xiāng)村地區(qū)年輕勞動(dòng)力外流，村中大多剩下的是老年人和未成年人。這些老年人對(duì)自身身體的狀況評(píng)估過(guò)高，一些輕微疾病往往不會(huì)就醫(yī)。少數(shù)老年人明確意識(shí)到自身疾病的問(wèn)題，但仍然存在不能獨(dú)立前往醫(yī)院的情況。所有這些不利因素最終導(dǎo)致了病人無(wú)法利用寶貴的治療時(shí)間。

1.3 費(fèi)用問(wèn)題仍是“老大難”

醫(yī)療費(fèi)用昂貴也是農(nóng)村看病難的原因之一。留在鄉(xiāng)村的老年人無(wú)力支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，即使有醫(yī)療保障，醫(yī)療費(fèi)用仍然是沉重的負(fù)擔(dān)。青壯年人群勞動(dòng)力外流，老年人生病，往往很少會(huì)與家中的年輕人聯(lián)系，大多數(shù)人會(huì)選擇暫緩就醫(yī)或在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院接受治療，這些措施并不能緩解病情，反而延誤診療時(shí)效。因此，合理的醫(yī)療手段是非常必要的。研究資料表明，城市老年人群及時(shí)就診的比例遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)的老年人群[2]。這些問(wèn)題究其根源在于經(jīng)濟(jì)支持不足。對(duì)于大小疾病，醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法從根本上確保每個(gè)人的身體健康。存在許多小病不報(bào)銷、大病不能報(bào)的問(wèn)題。這些現(xiàn)象的根源是醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足、醫(yī)療資源在地區(qū)間分配不均、醫(yī)療用品服務(wù)定價(jià)波動(dòng)大、不合理，以及醫(yī)療保障數(shù)據(jù)管理不規(guī)范等問(wèn)題。

2 在鄉(xiāng)村振興背景下創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)療體系的必要性

2.1 鄉(xiāng)村振興的現(xiàn)實(shí)效應(yīng)

它是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略目標(biāo)，有助于促進(jìn)全國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，可以改善農(nóng)村的生活水平，增加鄉(xiāng)村收入，提高社會(huì)保障水平等。此外，鄉(xiāng)村振興還可以促進(jìn)鄉(xiāng)村文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和提升，利于改善鄉(xiāng)村環(huán)境和生態(tài)文明建設(shè)。鄉(xiāng)村振興是社會(huì)主義發(fā)展的本質(zhì)要求，是逐步實(shí)現(xiàn)共同富裕的必然要求。

2.2 鄉(xiāng)村振興在城鄉(xiāng)一體化中的作用

鄉(xiāng)村振興在城鄉(xiāng)一體化構(gòu)建的進(jìn)程中發(fā)揮巨大的作用，通過(guò)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略推進(jìn)，挖掘農(nóng)村新型產(chǎn)業(yè)模式，推進(jìn)農(nóng)村進(jìn)一步發(fā)展，因而鄉(xiāng)村振興的重要性不言而喻，關(guān)系著廣大農(nóng)村人民的健康和幸福。在當(dāng)前醫(yī)療內(nèi)容發(fā)展前景下，研究云診斷技術(shù)可以更好地完善農(nóng)村的醫(yī)療體系，有了云診斷技術(shù)的應(yīng)用，將大城市醫(yī)療資源與農(nóng)村相對(duì)接，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療水平平等化。提升醫(yī)療質(zhì)量，加快城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)資源配置優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，這樣的方式也能使大多數(shù)農(nóng)村人口參與到鄉(xiāng)村振興建設(shè)中來(lái)，提高農(nóng)村人民的參與度與積極性。

2.3 城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的逐步發(fā)展

我國(guó)醫(yī)療體系在近些年的發(fā)展異常迅速，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了飛速的進(jìn)步，其服務(wù)資源總數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療水平也在持續(xù)提升。隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的規(guī)模壯大，中國(guó)已然構(gòu)筑起全球最龐大的醫(yī)療衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)，形成了一個(gè)涵蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這對(duì)于維護(hù)公眾的健康狀況起到了可靠保障的重要作用。但由于城鄉(xiāng)發(fā)展速度差異，鄉(xiāng)村的醫(yī)療體系并不完善，仍有許多亟需改進(jìn)的方面。對(duì)于醫(yī)療技術(shù)落后，器具欠缺的鄉(xiāng)村地區(qū)來(lái)說(shuō)，做出基本的門(mén)診已不難，但一些疑難雜癥仍需要到上級(jí)醫(yī)院處置，造成了時(shí)間上的損耗，而借助5G 和云診斷等高新技術(shù)，則可減少此類問(wèn)題的產(chǎn)生。

3 我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)療體系的不足與發(fā)展

目前我國(guó)人工智能、云計(jì)算、5G 等高新技術(shù)已然進(jìn)入發(fā)展快車道，這對(duì)于落后的農(nóng)村醫(yī)療是一劑強(qiáng)心針，在科技日新月異的今天，遠(yuǎn)程醫(yī)療正加速到來(lái)。雖然中國(guó)已擁有技術(shù)的“工具箱”，但還不足以讓遠(yuǎn)程醫(yī)療真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的充分下沉，無(wú)法讓高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)融入進(jìn)居住環(huán)境，基層醫(yī)療的弊端仍然存在，要想將衛(wèi)生健康事業(yè)融入整個(gè)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展新格局中去，著重于提升硬實(shí)力，軟環(huán)境，以及在優(yōu)化服務(wù)方面下功夫，當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時(shí)代仍然任重而道遠(yuǎn)。

3.1 尚存的問(wèn)題

與線上醫(yī)療發(fā)展相比，線下的醫(yī)療發(fā)展問(wèn)題更為明顯，譬如我國(guó)的醫(yī)療資源存在總量不足問(wèn)題，每千人醫(yī)療資源配置比例與發(fā)達(dá)國(guó)家相比偏低；醫(yī)療資源分布不均問(wèn)題，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市；醫(yī)療資源非同質(zhì)化問(wèn)題，各省份之間的專科醫(yī)療水平不同，監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)不一；碎片化問(wèn)題，溝通效率較低，省市，省省之間對(duì)話不及時(shí)，沒(méi)有形成資源的有效銜接和協(xié)同。

3.2 實(shí)施的方法

云診斷技術(shù)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的形式，把遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、慢病管理、療養(yǎng)結(jié)合融合在一個(gè)大協(xié)同體系上，給予病人一種新的問(wèn)診方式，它的顯著優(yōu)勢(shì)在于，可以更快的給予病人診療方案，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)一管理調(diào)度；實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，在復(fù)診和會(huì)診形式之間順暢切換，為救治生命創(chuàng)造有利條件。

3.3 積極的反響

當(dāng)前國(guó)內(nèi)已有部分地區(qū)開(kāi)始采用云診斷技術(shù)，讓老年人群都體驗(yàn)到了足不出戶就可問(wèn)診的服務(wù)，大大節(jié)省了人力物力財(cái)力，避免因?yàn)槿ネ筢t(yī)院就醫(yī)引發(fā)的某些問(wèn)題，這些舉措促進(jìn)了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的推進(jìn)，為鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更新提供了較好的借鑒意義，有利于進(jìn)一步深入探索醫(yī)護(hù)生活，為城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程提供了有效策略。

3.4 農(nóng)村的進(jìn)展

目前在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，許多方案也正在實(shí)行中，常見(jiàn)的“四個(gè)一”舉措，“3+X”政策，將個(gè)人與公共衛(wèi)生服務(wù)銜接，將有線電視、互聯(lián)網(wǎng)、定點(diǎn)藥房、醫(yī)院串聯(lián)起來(lái)，由?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)駐農(nóng)村醫(yī)療站，讓老年人在家即可享受到問(wèn)診服務(wù)，同時(shí)通過(guò)一人一檔案的制度，針對(duì)性的措施降低了出現(xiàn)漏診錯(cuò)診的風(fēng)險(xiǎn)，使得老年人能夠獨(dú)立查詢檢查結(jié)果，就診信息，預(yù)警疾病風(fēng)險(xiǎn)，定制特色服務(wù)，短信提醒配藥等，實(shí)現(xiàn)一戶一家醫(yī)，實(shí)現(xiàn)新型家庭醫(yī)生模式。

4 云診斷技術(shù)在鄉(xiāng)村醫(yī)療體系中的應(yīng)用前景

遵循科教興國(guó)戰(zhàn)略，我國(guó)目前的5G技術(shù)和相關(guān)的大數(shù)據(jù)得到了較大的發(fā)展，云診斷技術(shù)逐漸成熟，遠(yuǎn)程操作，智能管理，AI輔助等等新興醫(yī)療服務(wù)的涌現(xiàn)，使得云診斷技術(shù)進(jìn)入農(nóng)村成為可能[3]。

通過(guò)原有的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，加上新興科技的加持，能夠加速鄉(xiāng)村的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)體系的建成，改變現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系資源不足的現(xiàn)狀，緩解醫(yī)療體系壓力。同時(shí)，也是提高全民醫(yī)療水平的關(guān)鍵步驟，時(shí)刻跟隨著黨中央鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。此外，云診斷進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療體系也是建設(shè)美麗和諧新農(nóng)村、實(shí)現(xiàn)全民共同富裕的內(nèi)在需求之一。

5 云診斷技術(shù)在鄉(xiāng)村醫(yī)療體系中的意義

5.1 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的展望

目前在中國(guó)的偏遠(yuǎn)農(nóng)村，缺乏相關(guān)醫(yī)療人才，醫(yī)療人員文化水平低下，為了解決這些問(wèn)題，各地要結(jié)合實(shí)際情況，拿出務(wù)實(shí)舉措，在完善收入和待遇保障機(jī)制、盤(pán)活用好縣域編制資源、分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問(wèn)題等方面深化改革，進(jìn)一步引導(dǎo)各類醫(yī)療人才扎根基層一線，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療的技術(shù)水平和服務(wù)水平。

5.2 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的更新

為了解決當(dāng)前村衛(wèi)生室存在的問(wèn)題，進(jìn)一步提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，村衛(wèi)生室整改升級(jí)成為改善農(nóng)民看病難、看病貴的必然選擇。擴(kuò)建、改造或新建衛(wèi)生室，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，調(diào)派足夠數(shù)量和質(zhì)量的醫(yī)療人員等方面的舉措，不僅為農(nóng)民群體提供更方便、更高效、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更是提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平的方法。

使用云診斷技術(shù)，可以緩解城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均，農(nóng)村醫(yī)療資源不足的現(xiàn)況，大城市醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)可以通過(guò)視頻遠(yuǎn)程診斷，使得農(nóng)村人民得到及時(shí)的治療，同時(shí)使得農(nóng)村人群即使足不出戶也能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，有效的保障了農(nóng)村人群的身體健康，有利于提高農(nóng)村人民的生活水平。讓村民接受并愿意進(jìn)行云診斷技術(shù)的試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)是個(gè)較大的問(wèn)題，從多個(gè)方面讓村民們了解并熟知云診斷技術(shù)的實(shí)施途徑，實(shí)施經(jīng)費(fèi)，實(shí)施內(nèi)容，積極的去響應(yīng)云端診療技術(shù)的試點(diǎn)工作，為研究云診斷技術(shù)在鄉(xiāng)村智慧醫(yī)療體系中奠定群眾基礎(chǔ)。

6 云診斷技術(shù)的創(chuàng)新之處

6.1 科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用

科學(xué)技術(shù)上的創(chuàng)新，云診斷技術(shù)運(yùn)用了很多新興的科學(xué)技術(shù)，這些創(chuàng)新科技的應(yīng)用，促進(jìn)了云診斷技術(shù)的發(fā)展，提高了云診斷技術(shù)的效果。如5G 遠(yuǎn)程通信技術(shù)，遠(yuǎn)程高壓輸電技術(shù)，AI 人工智能技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，這些科技創(chuàng)新保障了山區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)覆蓋和電力支持，促進(jìn)了云診斷技術(shù)的發(fā)展，使得欠發(fā)達(dá)地區(qū)人民可以得到有效的治療。

6.2 醫(yī)患溝通的創(chuàng)新

醫(yī)患交流的創(chuàng)新，傳統(tǒng)醫(yī)生和患者的交流一般通過(guò)面對(duì)面問(wèn)診，但是這種傳統(tǒng)的醫(yī)患交流存在一些問(wèn)題，患者和患者家屬出現(xiàn)問(wèn)題不一定能及時(shí)的和醫(yī)生反映，且不包括病人描述病情有誤的情況，而醫(yī)生也不能夠了解到患者的真實(shí)的病灶。同時(shí)，由于醫(yī)生和患者之間是面對(duì)面交流，一旦患者或患者家屬出現(xiàn)過(guò)激的情緒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全也可能造成危害。但是云診斷技術(shù)讓醫(yī)生和患者可以進(jìn)行遠(yuǎn)程的交流溝通，云計(jì)算技術(shù)可以提供一個(gè)全面、安全、可靠的健康信息管理平臺(tái)，例如患者的病歷記錄、檢測(cè)報(bào)告、醫(yī)療咨詢等信息可以通過(guò)云端存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)分析[4]。醫(yī)生和患者可以通過(guò)云平臺(tái)實(shí)時(shí)溝通，醫(yī)生可以更好的了解患者的情況，患者也更加信任醫(yī)生。

6.3 診療方案的發(fā)展

診斷方法上的創(chuàng)新，傳統(tǒng)醫(yī)院的醫(yī)療診斷方法一般為醫(yī)生面對(duì)面通過(guò)問(wèn)詢，交流，觸摸，查看化驗(yàn)報(bào)告等方法，為患者提供診斷建議和治療方法，但是這樣的傳統(tǒng)方式存在著不足，且效率有待提高，患者的診斷結(jié)果會(huì)因醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不足等客觀原因出現(xiàn)差錯(cuò)，因此傳統(tǒng)的醫(yī)療診斷方法有待改進(jìn)。而如果使用云診斷技術(shù)，通過(guò)遠(yuǎn)程通信技術(shù)可以快速的組織多名專家進(jìn)行會(huì)診，為患者提供更加科學(xué)的診療意見(jiàn)。云端遠(yuǎn)程醫(yī)療，云計(jì)算技術(shù)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再局限于地理位置和物理門(mén)檻，提供了遠(yuǎn)程醫(yī)療的可能性。醫(yī)生可以通過(guò)云平臺(tái)與病人互動(dòng)，進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷、會(huì)診、監(jiān)護(hù)等工作；患者則可以享受到更加便利和高效的醫(yī)療服務(wù)[5]。這種方式有助于節(jié)省時(shí)間和成本，減輕病人的身心和經(jīng)濟(jì)壓力，病人可以得到更及時(shí)、更精準(zhǔn)、更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

6.4 試點(diǎn)地區(qū)的成效

在一些特定的地區(qū)運(yùn)用云診斷創(chuàng)新技術(shù)取得了比傳統(tǒng)醫(yī)院治療方法更好的效果。在很多欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于交通，經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，很多人得不到城市醫(yī)院醫(yī)生的治療，甚至簡(jiǎn)單的疾病[6]都得不到醫(yī)治，嚴(yán)重危害人民生命安全。但是在應(yīng)用了云診斷技術(shù)后，很多村民只需去村里的云診斷診療室就能享受到大城市醫(yī)生的治療和診斷，既保障了人民生命安全，也節(jié)省了醫(yī)藥開(kāi)支。

6.5 云診斷的優(yōu)勢(shì)

云診斷技術(shù)與其他手段相比較來(lái)說(shuō)，大大節(jié)省了人力物力財(cái)力，可以緩解醫(yī)患溝通糾紛的同時(shí)，增加醫(yī)患之間的有效溝通，減少因信息不對(duì)稱造成的醫(yī)患關(guān)系緊張問(wèn)題。同時(shí)改善了老百姓看病難的狀況，給予患者就醫(yī)的更多選擇性。不僅僅可以去家附近的診所看病，在遇到疑難雜癥時(shí)也可以通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)遠(yuǎn)程”[7]進(jìn)行專家問(wèn)診，豐富了老百姓的選擇，提高了基層診所之間的聯(lián)動(dòng)[8]。