唐嘉鑫

（海南大學(xué)公共管理學(xué)院）

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2022年年底，我國60歲及以上人口達(dá)2.8億，占全國總?cè)丝诘?9.8%，預(yù)計“十四五”時期我國將進(jìn)入中度老齡化階段?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》指出，我國老年人健康狀況不容樂觀，超過78%的老年人至少患有一種以上慢性病。慢性病已成為我國實現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)路上的最大阻礙，提升慢性病綜合防控能力和治理水平已成為鄉(xiāng)村振興道路上不可或缺的一環(huán)。2023年年初發(fā)布的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于做好2023年全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興重點工作的意見》強(qiáng)調(diào)，鄉(xiāng)村振興是實現(xiàn)全體人民共同富裕的重要基礎(chǔ)和必然選擇，農(nóng)村地區(qū)是建設(shè)健康中國與實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的重要場域，而農(nóng)民群眾的健康是實現(xiàn)共同富裕的關(guān)鍵所在。因此，提升農(nóng)村慢性病管理水平，是促進(jìn)健康中國建設(shè)與鄉(xiāng)村振興的有效銜接，助力農(nóng)村全方位高質(zhì)量多元化發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)。

一、優(yōu)化農(nóng)村慢性病管理的價值意蘊

習(xí)近平總書記在福建考察時指出：“現(xiàn)代化最重要的指標(biāo)還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎(chǔ)?！薄吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡88.5%。鄉(xiāng)村振興是中國式現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，提升農(nóng)村慢性病防控水平和管理能力既是建設(shè)健康中國的關(guān)鍵任務(wù)，也是鄉(xiāng)村振興的重要目標(biāo)。

（一）提升農(nóng)村慢性病防控水平和管理能力是提升鄉(xiāng)村居民健康水平的重要舉措

《健康中國行動（2019—2030年）》指出，要“堅持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立‘大衛(wèi)生、大健康’理念，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策”。人民健康狀況在一定程度上是經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、健康意識、衛(wèi)生設(shè)備、政策制度等多方面的反映，健康水平往往與基礎(chǔ)設(shè)施、福利待遇、醫(yī)療環(huán)境等要素息息相關(guān)。加快構(gòu)建完善慢性病管理體系，全方位提升慢性病綜合防治能力，直接影響人民整體健康水平。

（二）優(yōu)化農(nóng)村慢性病防治和健康管理可以有效防止因病返貧，是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的重要保障

全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家，最艱巨最繁重的任務(wù)在農(nóng)村，提高農(nóng)村慢性病綜合防治能力和管理成效，能夠極大提高農(nóng)民的幸福指數(shù)，增強(qiáng)其對各項政策的信心，從而激發(fā)農(nóng)民共同奮斗的力量，聚攏農(nóng)村內(nèi)生力量，為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的全面推進(jìn)提供保障。

（三）優(yōu)化農(nóng)村慢性病管理、提升農(nóng)民健康水平是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要目標(biāo)

有研究發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移，一些城郊和農(nóng)村的慢性病患病率正在逐步上升甚至超過城區(qū)，嚴(yán)重影響農(nóng)民健康水平。健康勞動力是促進(jìn)鄉(xiāng)村振興的根本動力，農(nóng)村慢性病綜合防治水平直接關(guān)系農(nóng)民健康水平和養(yǎng)老服務(wù)能力，是影響鄉(xiāng)村振興全面推進(jìn)的重要因素。

二、農(nóng)村慢性病管理困境

20世紀(jì)50年代以來，我國慢性病管理從單一責(zé)任到綜合管理、從強(qiáng)調(diào)治療到綜合防治，慢性病防治體系基本構(gòu)建完成。但受發(fā)展水平、地理限制等綜合因素影響，目前在一些農(nóng)村地區(qū)仍然面臨不同程度的困境，主要存在于以下幾個方面。

（一）價值困境

部分農(nóng)民健康意識淡薄，缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識，在預(yù)防疾病、身體保健和飲食衛(wèi)生安全等方面難以得到規(guī)范正確的指導(dǎo)，出現(xiàn)“小病不醫(yī)成大病”的傾向。受傳統(tǒng)觀念影響，部分農(nóng)民，尤其是老年人更信任本土醫(yī)生，對于一些慢性病癥狀大多會選擇找本土醫(yī)生開土方緩解，而非前往醫(yī)院接受更加系統(tǒng)科學(xué)的治療，導(dǎo)致錯過了預(yù)防診療的黃金時期，不利于慢性病后續(xù)治療。

（二）技術(shù)困境

首先，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施還有較大提升空間。長期以來，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源較為不足，農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室僅能提供最基本的慢性病相關(guān)診斷和治療方法。其次，農(nóng)村專業(yè)慢性病診療及護(hù)理人才較為缺乏。中國統(tǒng)計年鑒顯示，2020年我國農(nóng)村每千人僅擁有5.18個衛(wèi)生技術(shù)人員、2.06個執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、2.1個注冊護(hù)士。最后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬待遇較低，發(fā)展空間受限，高學(xué)歷、高層次的醫(yī)療工作人員大都不會選擇到基層就業(yè)，出現(xiàn)了“引才難，留才更難”的現(xiàn)象。

（三）管理困境

我國因地區(qū)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療衛(wèi)生水平、經(jīng)濟(jì)水平不同，政策落實程度也存在一定差異，各地慢性病體系建設(shè)和防治效果也不同。由于農(nóng)村地區(qū)環(huán)境條件、醫(yī)療衛(wèi)生需求等復(fù)雜多變，地方慢性病防控動態(tài)和政策調(diào)整很難做到同頻共振。同時，兜底保障和政策支撐一定程度上也導(dǎo)致慢性病患者“過度醫(yī)療”，增加了醫(yī)保基金和地方財政的負(fù)擔(dān)。

三、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下農(nóng)村慢性病管理能力提升的機(jī)遇

中共中央、國務(wù)院2018年發(fā)布的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》指出：“深入實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助政策，提供基礎(chǔ)性全方位全周期的健康管理服務(wù)。加強(qiáng)慢性病、地方病綜合防控，大力推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)精神衛(wèi)生、職業(yè)病和重大傳染病防治?！毙聲r代背景下，鄉(xiāng)村振興基礎(chǔ)更加扎實，任務(wù)更加明確，幫扶政策的傾斜、財政投入的追加、公共服務(wù)的完善、組織布局的加速使得農(nóng)村慢性病管理迎來重要發(fā)展機(jī)遇。

從經(jīng)濟(jì)發(fā)展維度來看，鄉(xiāng)村振興帶動鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和壯大。開發(fā)農(nóng)村康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項目能助推鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增加農(nóng)民收入，有效緩解農(nóng)民在面臨慢性疾病風(fēng)險時的經(jīng)濟(jì)脆弱性。同時，有助于健康產(chǎn)業(yè)下沉基層，帶動基層養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，為農(nóng)村慢性病管理效能提升提供了經(jīng)濟(jì)和產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)。

從精神文明維度來看，農(nóng)村思想道德建設(shè)、公共數(shù)字文化工程的實施，有助于提高鄉(xiāng)村社會文明程度、豐富鄉(xiāng)村文化生活，極大拓寬了鄉(xiāng)村健康教育路徑，營造了良好的互幫互助養(yǎng)老氛圍，為農(nóng)村慢性病管理創(chuàng)造了優(yōu)化條件。

從公共服務(wù)供給維度來看，鄉(xiāng)村人居環(huán)境改善和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，既降低了慢性病患者出行成本，又方便了農(nóng)村現(xiàn)代信息技術(shù)利用，縮小了城鄉(xiāng)地區(qū)之間、不同年齡群體之間的信息鴻溝。同時，農(nóng)村社會保障體系的建設(shè)與完善將進(jìn)一步提高農(nóng)民對于慢性病等多種疾病的抗風(fēng)險能力，強(qiáng)化了慢性病患者及高風(fēng)險人群的防治意愿。

總之，鄉(xiāng)村振興加快了農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的進(jìn)程，助力了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會、文化的快速發(fā)展，吸引醫(yī)療衛(wèi)生等各類資源下沉基層，為農(nóng)村慢性病管理優(yōu)化提質(zhì)創(chuàng)造了重要條件。

四、農(nóng)村慢性病管理優(yōu)化路徑

分級診療體系下，慢性病防治和健康管理主要依靠基層。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的穩(wěn)步推進(jìn)使得農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會、文化及生態(tài)等領(lǐng)域取得全面發(fā)展，農(nóng)村慢性病管理應(yīng)當(dāng)充分抓好抓牢這一機(jī)遇，多措并舉，切實提升農(nóng)村慢性病綜合防治能力和管理水平。

（一）加強(qiáng)鄉(xiāng)風(fēng)文明建設(shè)，保障老年人精神生活質(zhì)量

一是拆除、翻修較為老舊的公共健身設(shè)施，鼓勵農(nóng)村中老年人適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力。二是支持志愿者下鄉(xiāng)開展文化志愿服務(wù)活動，弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，豐富農(nóng)民的精神文化生活，倡導(dǎo)互幫互助養(yǎng)老風(fēng)氣，在農(nóng)村形成鄰里互助養(yǎng)老、互相照料的良好氛圍。

（二）設(shè)置技能培訓(xùn)點，幫助老年人在當(dāng)?shù)卦倬蜆I(yè)

當(dāng)前我國鼓勵低齡、中齡老年人發(fā)揮自身余熱，投入鄉(xiāng)村生產(chǎn)建設(shè)中。許多農(nóng)村老年人也抱有同樣想法。鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)的發(fā)展會為當(dāng)?shù)貛肀姸嗑蜆I(yè)崗位，部分老年人對新下沉到農(nóng)村的工作崗位和所需技能并不熟悉，需要相關(guān)部門架起一座“橋梁”，為這些老年人提供相應(yīng)的技能培訓(xùn)和指導(dǎo)，幫助其就業(yè)，不但可以有效提升該群體收入水平，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可提高該群體的社會參與度。

（三）拓寬健康教育路徑，提高農(nóng)民健康素養(yǎng)

幫助農(nóng)村老年人樹立主動健康理念，充分發(fā)揮個體能動性，以提高農(nóng)村老年人的健康生活水平。一方面，擴(kuò)大慢性病管理目標(biāo)范圍，將未患病的高風(fēng)險人群列為宣傳對象。擴(kuò)大慢性病防治知識普及面，控制慢性病患者的增長速度，減輕慢性病治療壓力。另一方面，持續(xù)創(chuàng)新知識普及方式，增加慢性病防治知識相關(guān)廣播節(jié)目、視頻的播放頻次，組織專家深入農(nóng)村開展健康知識普及宣講活動，并豐富宣講內(nèi)容，如一般健康生活方式和相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗，滿足慢性病失能患者所在家庭的需要。

（四）開發(fā)應(yīng)用現(xiàn)代信息等技術(shù)，實現(xiàn)慢性病防治全過程、全方位數(shù)字化管理

實現(xiàn)慢性病防治全過程、全方位、高質(zhì)量管理，必須強(qiáng)化慢性病管理的信息保障，加快農(nóng)村醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化全生命周期慢性病管理意識。建立定期走訪機(jī)制，借助于現(xiàn)代信息技術(shù)，建立覆蓋診前、診中、診后的全生命周期患病歷程的慢性病分類分級檔案管理系統(tǒng)，形成慢性病防治的全過程、全方位數(shù)字化管理模式，幫助醫(yī)護(hù)人員及時掌握患者發(fā)病趨勢及成因，形成慢性病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的防治機(jī)制。

（五）強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)人才支撐，建設(shè)慢性病防治人才隊伍

當(dāng)下農(nóng)村慢性病管理工作量大、效率低的問題關(guān)鍵在于專業(yè)人才不足，因此，必須加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)。一是鼓勵高校和相關(guān)教學(xué)機(jī)構(gòu)開設(shè)相關(guān)專業(yè)，擴(kuò)大招生并提高培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)規(guī)模龐大、素質(zhì)過硬、專科全科優(yōu)勢互補的慢性病防治人才隊伍，為慢性病管理提供強(qiáng)大的人才支撐。二是提升基層醫(yī)療人員的待遇和保障水平，探索發(fā)展私人保健醫(yī)生，提高基層人員收入，讓更多的醫(yī)療人才愿意留在鄉(xiāng)村，保證農(nóng)村醫(yī)療人才“存量”，保持慢性病防治人才“增量”，形成慢性病管理育才、用才、留才的閉環(huán)。三是充實志愿者隊伍，豐富志愿者服務(wù)內(nèi)容。志愿者要積極開展健康知識或安全用藥知識的宣傳普及，以有效增強(qiáng)慢性病患者的安全用藥意識，協(xié)助醫(yī)生開展病歷追蹤服務(wù)、擴(kuò)大治療效果等。

（六）構(gòu)建慢性病共治機(jī)制，形成慢性病防治合力

一是加快全國范圍內(nèi)的慢性病分級診療指南及方案出臺與完善的步伐，科學(xué)設(shè)置以慢性病監(jiān)測評估、調(diào)理、康復(fù)、健康咨詢?yōu)橹饕?wù)內(nèi)容的產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，扶持社會健康管理產(chǎn)業(yè)在鄉(xiāng)村落地發(fā)展。二是地方政府同步加大慢性病防治資金投入力度，明確慢性病防治費用籌集來源及使用額度，支撐基層慢性病診療設(shè)備更新迭代，切實提高基層醫(yī)療保障水平。三是充分發(fā)揮醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，利用慢性病防治培訓(xùn)、駐點對口支援等方式，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，進(jìn)一步探索醫(yī)院、社區(qū)、市場合作機(jī)制，強(qiáng)化社會健康管理機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療體系協(xié)同、資源共享，促使各方主體就農(nóng)村慢性病管理形成合力，推動我國農(nóng)村慢性病管理逐步實現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)、高水平、高成效。