陳崗，官能成，巫晨昕

（陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361003）

近年來，隨著國家在醫(yī)藥衛(wèi)生方面的投資力度越來越大，隨著一系列的政策出臺(tái)，我們的醫(yī)療改革也在穩(wěn)步推進(jìn)，相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)也得到了極大的提高。醫(yī)院在為大眾提供醫(yī)療衛(wèi)生的同時(shí)，也應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要購置適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備以促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。然而，各醫(yī)院不注重醫(yī)療設(shè)備的管理，相關(guān)設(shè)施的粗放和不完善，使其在工作中存在諸多問題，極大地提高了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)療設(shè)備的全壽命周期都要貫徹精細(xì)化管理，確保各方面的工作都能平穩(wěn)、安全地運(yùn)轉(zhuǎn)，把醫(yī)療設(shè)備的功能最大化，讓患者盡快康復(fù)。

1 精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理是一本注重細(xì)節(jié)處理，遵循步驟和規(guī)范來保證高品質(zhì)產(chǎn)品的管理方法。其中心目的在于改善管理業(yè)績、降低錯(cuò)誤、提升工作效能，從而實(shí)現(xiàn)公司利益最大化。通過詳細(xì)規(guī)劃，注重細(xì)節(jié)，強(qiáng)化監(jiān)督，改進(jìn)工作流程，強(qiáng)化激勵(lì)，建立完善的評(píng)價(jià)體系，是一種有效的方法。

美國人詹姆斯在20 世紀(jì)90 年代就創(chuàng)立了精細(xì)化管理概念，它源自豐田制造體系。這一概念最初在洗車業(yè)的管理中得到了運(yùn)用，并在實(shí)際運(yùn)營中得到了很好的運(yùn)用。精細(xì)化管理的概念與集約思維相結(jié)合，實(shí)質(zhì)上是一種科學(xué)性、有效性和合理性的管理方式。管理者從過去的粗放型管理方式中，將各種管理的資源進(jìn)行整合，達(dá)到最大化的使用效果，從而改善以前的管理方式，并對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)和改進(jìn)，使其達(dá)到一個(gè)定量管理的目標(biāo)，從而使其管理水平得到極大的提高。

2 醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理的價(jià)值

2.1 有助于保障醫(yī)療設(shè)備的安全性

目前，我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理體系大多比較成熟，而醫(yī)院所使用的醫(yī)療設(shè)備的管理方式大多是按照傳統(tǒng)的管理方式進(jìn)行的。如此一來，醫(yī)療設(shè)備的資源就會(huì)被大量地浪費(fèi)，而醫(yī)療設(shè)備的安全性和穩(wěn)定性也會(huì)變得更加不穩(wěn)定，存在巨大的危險(xiǎn)。精細(xì)化管理在醫(yī)療設(shè)備上的應(yīng)用，可以根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要，進(jìn)一步細(xì)化現(xiàn)行的各項(xiàng)管理體系，并建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施，以確保醫(yī)療設(shè)備的有效使用。同時(shí)，確保醫(yī)療設(shè)備的品質(zhì)和安全性能得到保證，既可以防止儀器的浪費(fèi)，降低醫(yī)療設(shè)備的日常消耗，又可以迅速實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的工作任務(wù)和建設(shè)高品質(zhì)的管理。

2.2 有助于為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的核心資源之一，對(duì)于醫(yī)院來說，如何有效地管理和運(yùn)用這些設(shè)備是非常重要的。精細(xì)化管理可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化管理，為醫(yī)院管理提供更多的數(shù)據(jù)表現(xiàn)。首先，通過精細(xì)化管理，醫(yī)院可以了解醫(yī)療設(shè)備的使用情況及其維護(hù)保養(yǎng)情況。比如，醫(yī)療設(shè)備的使用頻次、使用時(shí)間、維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間等。這些數(shù)據(jù)可以幫助醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有效的維護(hù)保養(yǎng)，并制定更加科學(xué)的運(yùn)用計(jì)劃，從而提高設(shè)備使用率和醫(yī)療效率，減少患者等待時(shí)間和醫(yī)院不必要的開支。其次，通過精細(xì)化管理，醫(yī)院可以進(jìn)行設(shè)備故障預(yù)測和預(yù)防。醫(yī)院可以根據(jù)設(shè)備的使用情況和維護(hù)保養(yǎng)記錄，對(duì)設(shè)備的運(yùn)作情況進(jìn)行分析，從而預(yù)測設(shè)備可能出現(xiàn)的故障點(diǎn)，提前進(jìn)行相應(yīng)的維修保養(yǎng)，避免設(shè)備因故障而導(dǎo)致的停用時(shí)間和醫(yī)院損失。最后，通過精細(xì)化管理，醫(yī)院可以對(duì)設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修等方面進(jìn)行更加科學(xué)的管理，提高設(shè)備使用的效率和安全性，降低設(shè)備維護(hù)成本，減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)開支和風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 有助于為醫(yī)療服務(wù)提供輔助

隨著醫(yī)療領(lǐng)域科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備越來越復(fù)雜和精細(xì)化，這為醫(yī)護(hù)人員提供了更多的治療手段，同時(shí)也為醫(yī)療服務(wù)的提供了更高的保障。然而，在醫(yī)療服務(wù)的過程中，醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行穩(wěn)定性和效率始終是醫(yī)護(hù)人員不斷關(guān)注的問題。精細(xì)化管理可以有效地解決這一問題。醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理可以通過對(duì)設(shè)備的全過程管理，包括設(shè)備選型、設(shè)備運(yùn)營、設(shè)備維修、設(shè)備保養(yǎng)等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，來提高設(shè)備的運(yùn)行效率、療效和安全性。同時(shí)，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測設(shè)備的狀態(tài)、性能和使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決設(shè)備故障，提高了醫(yī)護(hù)人員處理緊急情況的能力，從而提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。另外，醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理可以為醫(yī)院提供更加精確和個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。通過科學(xué)的設(shè)備管理，醫(yī)院可以根據(jù)患者的不同情況，選擇更加適合的醫(yī)療設(shè)備和治療方案，從而提高了醫(yī)療服務(wù)的針對(duì)性和有效性。總之，醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率和安全性，提高醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)水平和管理水平，具有非常重要的作用。

2.4 有助于降低醫(yī)院的運(yùn)營成本

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，越來越多的智能化、自動(dòng)化、高精度的醫(yī)療設(shè)備被開發(fā)和運(yùn)用。醫(yī)院所購買的醫(yī)療設(shè)備不但造價(jià)高，而且體積大，相應(yīng)的設(shè)備維護(hù)也高，這在醫(yī)院的運(yùn)作中，是一個(gè)不容忽視的開支。因此，在醫(yī)療設(shè)備的管理中運(yùn)用精細(xì)化管理，既符合目前的醫(yī)療制度，又可以統(tǒng)籌購買和管理醫(yī)療設(shè)備，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)的合理配置，相應(yīng)的，醫(yī)療設(shè)備的維修費(fèi)用也相應(yīng)地下降，醫(yī)院的管理效率得到了極大的提升，醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展也得到了進(jìn)一步的發(fā)展。

3 醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理存在的問題

3.1 醫(yī)療設(shè)備管理體系不完善

當(dāng)前，我國大多數(shù)醫(yī)院仍然采用醫(yī)療設(shè)備的管理方式，尤其是醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理目標(biāo)和制度缺乏清晰的規(guī)定，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理的重大意義并不看重，醫(yī)療設(shè)備的消耗和維護(hù)費(fèi)用也會(huì)隨之增大，醫(yī)療設(shè)備的使用危險(xiǎn)也會(huì)隨之增大。特別是醫(yī)院里，由于沒有制定專門的關(guān)于醫(yī)療設(shè)備的規(guī)定，也沒有制定相應(yīng)的管理措施，使得醫(yī)療設(shè)備在實(shí)際應(yīng)用中經(jīng)常會(huì)遇到一些問題，造成醫(yī)院的運(yùn)行費(fèi)用。醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備的工作人員分工不清，責(zé)任不具體，有時(shí)甚至出現(xiàn)部門交叉、多頭管理等問題，嚴(yán)重制約設(shè)備的質(zhì)量和質(zhì)量。另外，有些醫(yī)院并沒有對(duì)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌才牛绕涫轻t(yī)療設(shè)備的采購，更是要進(jìn)行公開的招標(biāo)，而醫(yī)院卻往往因?yàn)楹唵位?，沒有嚴(yán)格地執(zhí)行，導(dǎo)致設(shè)備的質(zhì)量問題。

3.2 醫(yī)療設(shè)備配置不科學(xué)

醫(yī)院里的醫(yī)療設(shè)備，各部門的人員配備并不是很合理，也沒有在醫(yī)院中進(jìn)行統(tǒng)一的整體計(jì)劃，造成醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)備的大量資源被大量的使用，一些醫(yī)療設(shè)備更是被廢棄。如此一來，醫(yī)院的管理費(fèi)用就會(huì)大幅上升，與精細(xì)化管理醫(yī)療設(shè)備的宗旨背道而馳，也會(huì)導(dǎo)致各部門的資源競爭加劇，無法根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)范。有的部門，就是想購買醫(yī)療設(shè)備，以確保醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量，這就導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)政經(jīng)費(fèi)的不平衡，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的購買和使用也是盲從。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們并沒有完全了解醫(yī)療設(shè)備，在管理上沒有考慮到總體的經(jīng)濟(jì)利益，這不但導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的采購成本上升，而且醫(yī)療設(shè)備的使用價(jià)值也會(huì)受限。

3.3 醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管不足

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的一大筆財(cái)富，因此，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立一個(gè)專業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行綜合、理性的管理和處理，確保其資產(chǎn)的使用。然而，醫(yī)療設(shè)備中的個(gè)體醫(yī)院在規(guī)范與處理方面的任重而道遠(yuǎn)，給醫(yī)療設(shè)備的管理帶來了諸多的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的盲目購買，出現(xiàn)多次購買的情況，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)費(fèi)用大幅上升，經(jīng)費(fèi)的巨大浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理造成了更多的負(fù)擔(dān)。一些領(lǐng)導(dǎo)干部沒有形成一種“精細(xì)化”的管理理念，以為醫(yī)療設(shè)備越新越先進(jìn)越好，這就造成了醫(yī)療設(shè)備更新速度過快，對(duì)提高精細(xì)化管理的質(zhì)量非常不利。而醫(yī)療設(shè)備的采購和使用，卻缺少專業(yè)的批準(zhǔn)程序，處理程序也不規(guī)范，導(dǎo)致許多醫(yī)療設(shè)備在過期之前都能正常地運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致大量的資源被閑置。在這樣的環(huán)境下，許多科室都有大量的辦公室，醫(yī)療設(shè)備長期堆放在倉庫里，無法處理。

3.4 信息化管理水平不足

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新，醫(yī)療設(shè)備管理工作的開展也越來越廣泛，醫(yī)院要利用其信息化的優(yōu)點(diǎn)，使醫(yī)療設(shè)備管理更加規(guī)范化、智能化。然而，由于思想認(rèn)識(shí)局限，一些單位的領(lǐng)導(dǎo)干部沒有充分關(guān)注醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理這一內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備管理工作的水平不高。有些醫(yī)療設(shè)備在發(fā)生問題后，并沒有進(jìn)行有效的修復(fù)和保養(yǎng)，導(dǎo)致維修資料的保存不到位，技術(shù)落后，跟不上時(shí)代的發(fā)展。由于沒有運(yùn)用現(xiàn)代的技術(shù)手段，無法對(duì)設(shè)備的類型、原因進(jìn)行及時(shí)、精確的判定，不但造成了維護(hù)工作的繁重和耗時(shí)，而且無法提高維護(hù)效果，從而對(duì)醫(yī)院的效益產(chǎn)生了一定的負(fù)面作用，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)下降。另外，購買醫(yī)療設(shè)備時(shí)，未能建立儀器資料的電子版本和備份，這也會(huì)對(duì)醫(yī)療設(shè)備資料的及時(shí)更新造成不利的后果。

4 新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理措施

4.1 完善醫(yī)療設(shè)備管理體系

首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)精細(xì)化管理的培訓(xùn)，要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要，在原有制度的前提下，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理制度進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)，制定出相應(yīng)的規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的管理行為進(jìn)行規(guī)范。要完善醫(yī)療設(shè)備的購買制度，規(guī)范每項(xiàng)的購買程序，并根據(jù)醫(yī)院的具體情況，公開醫(yī)療設(shè)備的采購方案。綜合調(diào)研資料，全面掌握醫(yī)療設(shè)備各廠商和機(jī)型，從多個(gè)方面比較醫(yī)療設(shè)備，選出最具性價(jià)比的產(chǎn)品，確保醫(yī)院的采購費(fèi)用能得到合理、高效的管理。購買醫(yī)療設(shè)備，再交給專業(yè)人員進(jìn)行檢查，檢查醫(yī)療設(shè)備是否符合要求，并將其作為電子文檔。醫(yī)療設(shè)備的安裝和維護(hù)，保證其在以后的工作中平穩(wěn)、平穩(wěn)地進(jìn)行。精細(xì)化管理中各部門的具體責(zé)任，并制訂相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰機(jī)制，以保證醫(yī)療設(shè)備的各項(xiàng)工作能夠真正做到分工合作，讓醫(yī)療設(shè)備的作用最大化。

4.2 科學(xué)配置各個(gè)科室的醫(yī)療設(shè)備

為把精細(xì)化管理理念貫徹到每一步，逐步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的目的，醫(yī)院要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的需要，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行合理的配備，以提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，充分利用它的輔助診療技術(shù)。首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要統(tǒng)一對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一的管理，每個(gè)部門都有一個(gè)專職的工作人員，負(fù)責(zé)監(jiān)督每個(gè)部門的工作，保證醫(yī)療設(shè)備按照手冊(cè)上的要求來進(jìn)行，不會(huì)有任何的問題。其次，按照精細(xì)化管理的要求，工程技術(shù)部門、管理部門、科室主任、科室主任要經(jīng)常聯(lián)系、交流，并根據(jù)精細(xì)化管理的要求，提供解決實(shí)際問題的有效意見，從而保證醫(yī)療設(shè)備的順利實(shí)施，真正提升設(shè)備管理的效益。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管力度

醫(yī)院從管理過程中的缺陷入手，改進(jìn)管理制度、規(guī)范管理手段、統(tǒng)一醫(yī)療設(shè)備的使用信息，并將醫(yī)療設(shè)備的采購、使用、入庫、處置等情況如實(shí)、完整地進(jìn)行錄入，并將其錄入電腦，以確保醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)信息的準(zhǔn)確性。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的特性，必須加強(qiáng)技術(shù)工人的日常維護(hù)與維護(hù)，及時(shí)地從故障中找出故障，把危險(xiǎn)從苗頭處消除，確保設(shè)備的正常使用。針對(duì)不能完全依照作業(yè)程序進(jìn)行操作的個(gè)人，要給予相應(yīng)的懲罰，以持續(xù)提升精細(xì)化管理的觀念。另外，醫(yī)院還可以將醫(yī)療設(shè)備作為一種即將過期的產(chǎn)品，上報(bào)財(cái)政局等相關(guān)主管單位，進(jìn)行拍賣，從而減少醫(yī)院的損失。

4.4 實(shí)現(xiàn)精細(xì)化信息管理

在醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理的教學(xué)中，我們可以將信息化技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)院的信息化建設(shè)中，使醫(yī)院的管理管理和服務(wù)的質(zhì)量得到最大程度的提高。比如，醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)參數(shù)、數(shù)據(jù)信息等，都可以用掃描碼的方式顯示在儀器上，讓醫(yī)務(wù)工作者、維護(hù)工作的同時(shí)，也能用自己的手機(jī)掃描，隨時(shí)掌握相關(guān)的數(shù)據(jù)信息。再比如，維修工人在維修醫(yī)療設(shè)備的過程中，要把具體數(shù)據(jù)、故障部位、故障原因、維修時(shí)間、維修技術(shù)等都要完整、真實(shí)地保存下來，并將其保存在電子版中，以便以后的維護(hù)工作。

5 結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療衛(wèi)生工作的工具。在新醫(yī)改背景下，全面推行精細(xì)化管理醫(yī)療設(shè)備，可使醫(yī)療設(shè)備的使用效益最大化，從而促進(jìn)醫(yī)院的高品質(zhì)發(fā)展。醫(yī)院管理者要從多層次出發(fā)，不斷地改進(jìn)和優(yōu)化每個(gè)環(huán)節(jié)，并以醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理體制為基礎(chǔ)，確保設(shè)備的安全和穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)其更好地為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。