張?jiān)? 趙翠萍, 靳文麗, 張海燕, 劉繼寧, 韓京晶, 劉美霞, 劉征堂

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 老年病科, 北京, 100091)

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的一種廣泛代謝性骨病，主要病理特征為骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化、骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加，臨床以腰背酸痛、四肢骨骼疼痛、易骨折等為主要表現(xiàn)，發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1-2]。骨痛是骨質(zhì)疏松癥患者就診的主要原因，其中腰背疼痛占70%～80%[3-5]。隨著中國人口老齡化的不斷加劇，有效控制骨質(zhì)疏松癥所引發(fā)的腰背疼痛對改善老年人生活質(zhì)量意義重大[6]。中藥膏摩療法是中國傳統(tǒng)的一種外治法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散邪、行氣活血、調(diào)理臟腑等作用，在緩解疼痛方面療效確切。本研究旨在評價(jià)中藥膏摩治療老年骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年10月中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科收治的60例骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[7]建議的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 符合《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(2020)》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ③ 年齡60～75歲者; ④ 符合脾腎陽虛證，伴有腰背疼痛癥狀，疼痛評分為2～7分者; ⑤ 自愿配合治療，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 腰椎壓縮性骨折導(dǎo)致的腰背疼痛者; ② 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者; ③ 腫瘤、骨結(jié)核、腰椎管狹窄癥、骨髓炎等疾病合并腰背疼痛者; ④有凝血功能障礙者; ⑤ 患有嚴(yán)重精神障礙、阿爾茨海默病和神經(jīng)官能癥等疾病或不配合治療者; ⑥ 晚期畸形、殘疾、喪失勞動(dòng)力者; ⑦ 嚴(yán)重過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)藥物治療和一般護(hù)理干預(yù)，常規(guī)藥物治療包括口服鈣爾奇D 600 mg和骨化三醇0.25 μg, 2次/d, 一般護(hù)理干預(yù)方法如下。① 慎起居、避風(fēng)寒: 居室保持干燥通風(fēng)向陽，預(yù)防骨折發(fā)生，保持良好生活習(xí)慣，戒煙酒，減少濃茶、碳酸飲料及咖啡的攝入; ② 疼痛管理: 給予局部疼痛患者按摩、熱敷、保暖處理; ③ 飲食調(diào)理: 給予低糖、少鹽、高蛋白飲食; ④ 護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)鍛煉，如太極、八段錦功能訓(xùn)練等。

觀察組在常規(guī)治療、一般護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥膏摩治療。中藥膏由骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、川芎、透骨草、制草烏、醋艾炭、乳香、細(xì)辛等藥物組成，由中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院藥劑科按照一定比例配置。采用砭石膏摩治療儀對阿是穴、腎俞、脾俞、肝俞、腰陽關(guān)、命門、大腸俞等穴位進(jìn)行按摩。患者取俯臥位，提前預(yù)熱砭石膏摩治療儀至60 ℃, 將中藥膏均勻涂在砭石處，采用擦法、摩法、平推法或按揉法按摩患者腰背部。按摩穴位時(shí)力度均勻、柔和，由輕到重逐漸用力，力度及溫度以患者能耐受為主，每個(gè)穴位按摩3 min[9]。治療后采用透明薄膜覆蓋藥物20 min, 1 次/d, 每次35～40 min, 治療12 d為1個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

治療前和治療后6、12 d時(shí)，對2組患者疼痛程度、中醫(yī)癥狀、生活自理能力進(jìn)行評價(jià)，并比較2組的治療有效率。① 采用視覺模擬評分法(VAS)[10]評分對疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)疼痛程度不同分為0～10分，無痛為0分; 輕度疼痛為≤3分，患者有疼痛但能正常生活，睡眠不受干擾; 中度疼痛為>3～6分，疼痛持續(xù)出現(xiàn)，不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾; 重度疼痛為>6～10分，劇烈疼痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需要鎮(zhèn)痛藥物，被動(dòng)體位。具體評定方法為在1張白紙上畫1條直線，標(biāo)注刻度表示評分(0～10分)，分值越高表明疼痛程度越劇烈，患者在治療前后根據(jù)自身疼痛情況在相應(yīng)的刻度上做標(biāo)記來表示疼痛強(qiáng)度，研究者準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。② 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]采用中醫(yī)癥狀量表評分評價(jià)中醫(yī)癥狀。量表包含四肢疼痛、腰背酸痛、下肢抽筋、持重困難、失眠多夢、畏寒肢冷、足跟疼痛7個(gè)維度，其中腰背酸痛、下肢抽筋、持重困難為主要癥狀(按照輕中重嚴(yán)重程度分別評分為1、2、4分), 其余為次要癥狀(按照輕中重嚴(yán)重程度評分1、2、3分), 滿分24分，分值越低表示癥狀越輕。③ 采用生活自理能力量表評分對患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評價(jià)[12]，滿分100分，患者得分越高表示生活獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴程度越低，量表內(nèi)容包含穿衣、進(jìn)食、修飾、洗澡、如廁等10項(xiàng)。④ 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[11]: 顯效，腰背疼痛基本消失，積分減少70%～<90%; 有效，腰背疼痛明顯緩解，積分減少30%～<70%; 無效，腰背疼痛癥狀無改善或加重，功能活動(dòng)明顯受限，積分減少不足30%。中醫(yī)癥狀評分減分率=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

2組年齡、性別、身高、體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。

2.2 2組治療前后 VAS 評分比較

治療前, 2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6、12 d后, 2組VAS評分均低于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組一般資料比較

表2 2組VAS評分比較 分

2.3 2組中醫(yī)癥狀量表評分比較

治療后, 2組中醫(yī)癥狀量表評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組治療后的四肢疼痛、腰膝酸軟、下肢抽筋、持重困難、足跟疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

2.4 2組生活自理能力評分比較

治療前，觀察組生活自理能力評分為(64.50±10.45)分，對照組為(65.33±12.73)分, 2組生活自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組生活自理能力評分為(88.83±9.80)分，對照組為(74.00±11.48)分, 2組生活自理能力評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組中醫(yī)癥狀量表評分比較 分

2.5 2組治療總有效率比較

觀察組顯效9例，有效16例，無效5例; 對照組顯效5例，有效12例，無效13例。觀察組治療總有效率為83.33%, 對照組為56.67%, 2組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥的腰背疼痛屬中醫(yī)“骨痹”范疇，其病因病機(jī)為脾腎陽虛、風(fēng)寒內(nèi)襲、瘀血阻絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨，生髓，腎精不足則導(dǎo)致髓空骨枯; 脾主四肢，脾虛則四肢失養(yǎng)、肌肉不充[13]。肌肉不充，則腠理空疏，風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，正如《濟(jì)生方·痹》云: “皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！憋L(fēng)寒濕痹日久不愈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血痹阻經(jīng)脈，不通則痛。依據(jù)“脾主肉” “腎主骨”“健脾益腎、筋骨并重、以筋為先”的防治理念，補(bǔ)益脾腎、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)可以有效緩解骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的腰背疼痛癥狀。

中藥膏摩療法是將中藥膏劑涂于體表的治療部位，再施以推拿按摩等手法，發(fā)揮推拿按摩和藥物的綜合治療作用。膏摩為古代常用的藥摩方法之一，包括膏摩、粉摩、湯摩、酒摩等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，中藥膏摩技術(shù)也不斷更新。電熱砭石治療儀中的砭石能釋放熱能和遠(yuǎn)紅外能量，產(chǎn)生豐富超聲脈沖等多種生物物理效應(yīng)，將藥物通過皮毛腠理循經(jīng)運(yùn)行，起到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、暢通氣機(jī)、鎮(zhèn)痛消腫的作用。侯瀚博等[14]研究表明，膏摩在推拿的機(jī)械力學(xué)作用下，按摩刺激能夠改善患者局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，可加速自由基代謝，從而減輕腰背部疼痛。衛(wèi)月等[15]研究顯示，在腫瘤綠色治療中選用溫陽通絡(luò)、活血止痛的中藥，在疼痛局部進(jìn)行摩法，配合阿是穴點(diǎn)按，可有效緩解癌性疼痛。關(guān)睿騫等[16]認(rèn)為，中藥膏摩傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用能夠有效治療急性腰部軟組織損傷。

本研究中，中藥膏中的骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂具有溫腎助陽，強(qiáng)骨續(xù)傷止痛的功效; 川芎活血化瘀止痛，研究[17]顯示，川芎在頭痛、脅痛和腰痛的治療中有較高的使用頻次; 透骨草、制草烏、細(xì)辛有溫經(jīng)通脈，散寒止痛之功效; 醋艾炭鎮(zhèn)痛作用明顯; 乳香可以活血行氣止痛，消腫生肌，主治瘀血痹痛，筋脈拘攣。諸藥合用，共奏補(bǔ)益脾腎、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛之效，臨床上廣泛應(yīng)用于各種疼痛的治療。針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛取穴規(guī)律研究[18]顯示，局部取穴主要為阿是穴、腎俞、脾俞、肝俞、大腸俞、命門、腰陽關(guān)穴。治療老年骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛關(guān)鍵在于承重部位的施治，阿是穴“以痛為腧”，是疾病反應(yīng)點(diǎn)及最佳刺激點(diǎn)，是治療骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛的有效穴位之一[19]。按摩阿是穴，可緩解疼痛，促進(jìn)氣血運(yùn)行[20]。背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的一些特定穴位，臟腑有病時(shí)其相應(yīng)背俞穴往往出現(xiàn)異常反應(yīng)，腎為先天之本主骨生髓，脾為后天之本主肌肉，骨質(zhì)疏松癥多以脾腎兩虛兼血瘀證為主，選脾俞、肝俞、腎俞、阿是穴等可補(bǔ)脾益腎，強(qiáng)筋健骨，化瘀止痛; 命門與大腸俞、腰陽關(guān)穴位配伍疏通經(jīng)絡(luò)以及調(diào)和氣血，能夠改善局部血液循環(huán)，活血化瘀，緩解腰部疼痛。仇秀宇等[21]采用膏摩療法治療急性腰扭傷，取委中、金門、腎俞、腰陽關(guān)和腰夾脊，對急性腰扭傷腰痛和棘突旁壓痛有明顯治療作用。本研究顯示，老年骨質(zhì)疏松癥患者接受中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥膏摩治療，可有效減輕腰背疼痛程度，提升生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥膏摩治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛融合了砭石、穴位按摩和中藥治療的中醫(yī)外治技術(shù)特點(diǎn)，具有溫陽祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消痹止痛、調(diào)理臟腑功能之效。邊推邊涂、邊按邊摩，既可借藥膏柔潤降低痛感，又可通過手法促進(jìn)藥物吸收[22], 同時(shí)發(fā)揮砭石及藥物的滲透功效，緩解原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛，療效確切。從健脾益腎、筋骨相互為用的角度來看，其可緩解肌肉疲勞，改善腰肌勞損，在緩解腰背疼痛方面增效作用明顯。本研究尚存在樣本量小、缺少客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等不足，今后研究中應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行更深入的研究。