袁 媛，郭宇莎，王碧艷，渠淑潔

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 南寧 530200）

為滿足當(dāng)前社會對健康服務(wù)與管理類人才的需求，教育部于2016年正式批準(zhǔn)全國86所本科院校設(shè)立健康服務(wù)與管理專業(yè)。該專業(yè)以培養(yǎng)同時具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等理論及現(xiàn)代健康理念、健康服務(wù)與管理知識技能，可從事健康檢測、分析評估以及健康干預(yù)等健康服務(wù)工作的人才為目標(biāo)[1]。目前，本科健康服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)起步晚，在人才培養(yǎng)過程中存在培養(yǎng)定位模糊、經(jīng)費(fèi)投入有限、師資力量薄弱、實(shí)踐教學(xué)弱化等諸多現(xiàn)實(shí)問題亟待解決[2]。我校于2018年獲批設(shè)立健康服務(wù)與管理專業(yè)，學(xué)校傾注大量人力物力，為培養(yǎng)滿足社會需求的健康服務(wù)與管理人才，進(jìn)行了全面化教學(xué)改革。作為地方中醫(yī)藥院校，我校尤其強(qiáng)調(diào)探索具有中醫(yī)藥特色的健康服務(wù)與管理人才培養(yǎng)模式?；谏鲜霰尘?，課程組優(yōu)化教師知識結(jié)構(gòu)，協(xié)調(diào)不同學(xué)科背景的教師，實(shí)施情景式教學(xué)、體驗(yàn)式教學(xué)、訓(xùn)練式教學(xué)“三位一體”教學(xué)模式，以期培養(yǎng)具有中醫(yī)理論背景、熟悉中醫(yī)藥特色技法的健康服務(wù)與管理人才。

1 中醫(yī)學(xué)與健康管理

健康管理的宗旨是通過一系列手段有效利用個人或群體資源，從飲食、運(yùn)動、心理等多方面入手，對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理與控制，以達(dá)到維護(hù)健康的目的[3]。中醫(yī)學(xué)同樣主張運(yùn)用飲食、運(yùn)動、情志等保健方法來維持機(jī)體氣血陰陽平衡，以達(dá)到健康長壽的養(yǎng)生目的。健康管理的許多科學(xué)理念與中醫(yī)學(xué)理論不謀而合，兩者相結(jié)合能彌補(bǔ)我國健康管理研究起步晚的不足，符合跨學(xué)科、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)要求，受到普遍認(rèn)可[4]。

1.1 中醫(yī)治未病的健康理念

中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”可見，早在兩千年前我國已經(jīng)有了中醫(yī)學(xué)“治未病”的理論雛形，該理論的核心包含未病先防、既病防變和愈后防復(fù)3方面內(nèi)容，囊括了當(dāng)前一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想精髓[5]。所謂未病先防是指疾病發(fā)生之前就積極采取有效措施，防止疾病的發(fā)生；既病防變指疾病一旦發(fā)生，應(yīng)當(dāng)早期診斷、早期治療，防止疾病進(jìn)一步蔓延，病情由輕變重，增加治療難度；愈后防復(fù)關(guān)注疾病初愈的時間節(jié)點(diǎn)，及時采取適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法及善后治療，防止疾病復(fù)發(fā)。中醫(yī)“治未病”理論并非自成體系，而是與中醫(yī)整體觀念、辨證論治等基礎(chǔ)知識相互串聯(lián)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的健康管理受生物醫(yī)學(xué)模式影響，立足于疾病發(fā)生的因果鏈，是典型的“線性”干預(yù)方式[6]，用這種思維方式理解中醫(yī)“治未病”理論是不恰當(dāng)?shù)?，無法看清中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的病與人之間的整體聯(lián)系，容易忽略對亞健康人群的關(guān)注，因此中醫(yī)“治未病”理論教學(xué)中必須將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識貫穿其中。由于學(xué)時有限、學(xué)生傳統(tǒng)文化素養(yǎng)有差異、中醫(yī)學(xué)思維方式的特殊性等主客觀因素，在傳統(tǒng)教學(xué)過程中如何以點(diǎn)帶面幫助學(xué)生快速掌握中醫(yī)學(xué)理論尚有一定難度。

1.2 簡、便、效、廉的中醫(yī)服務(wù)技術(shù)

2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)”。目前，國家中醫(yī)藥管理局已公布4批次總計(jì)121項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)[7]，涉及中藥、針灸、耳針、推拿、按摩、拔罐、刮痧、灌腸、藥浴、正骨、氣功等不同治療手段。中醫(yī)適宜技術(shù)具有安全有效、成本低廉、操作簡便等優(yōu)勢，其中許多項(xiàng)目易學(xué)易用，可通過健康教育在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行操作，適用于自我保健，能有效節(jié)約醫(yī)療成本。教學(xué)過程中，簡、便、效、廉的中醫(yī)服務(wù)技術(shù)以精神養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、行為養(yǎng)生、功法養(yǎng)生、時令養(yǎng)生、藥物養(yǎng)生、針推養(yǎng)生歸類呈現(xiàn)。其中精神養(yǎng)生力求通過陶冶個體的道德情操，調(diào)攝個體心理情志以保護(hù)和促進(jìn)精神健康；飲食養(yǎng)生突出中醫(yī)理論指導(dǎo)下的營養(yǎng)合理搭配，以糾正機(jī)體體質(zhì)偏性，抗衰延壽；行為養(yǎng)生強(qiáng)調(diào)在衣、食、住、行等日常行為方面遵循中醫(yī)學(xué)“和合”思想，避免出現(xiàn)太過或不及兩種極端；功法養(yǎng)生將太極拳、八段錦、五禽戲等中國傳統(tǒng)保健功法作為不同年齡、不同性別人群強(qiáng)身健體的手段；時令養(yǎng)生是由中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”整體觀延伸出的獨(dú)特養(yǎng)生方式，強(qiáng)調(diào)各類保健措施只有結(jié)合不同的季節(jié)、節(jié)氣、時辰，才能夠獲得更好的效果。針對非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，藥物養(yǎng)生和針推養(yǎng)生教學(xué)更側(cè)重非醫(yī)療行為。藥物養(yǎng)生著重介紹藥茶、藥酒、藥膳這類具有“藥食同源”性質(zhì)的特殊劑型的運(yùn)用，針推養(yǎng)生著重講授艾灸、推拿、拔罐、刮痧的理法與操作。這一部分教學(xué)具有理論簡略而指導(dǎo)性和技術(shù)規(guī)范性較強(qiáng)的特點(diǎn)，傳統(tǒng)重理論講授輕技能體驗(yàn)的教學(xué)形式不利于教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。

1.3 體質(zhì)辨識的個體化管理

體質(zhì)是生命個體在先天遺傳和后天獲得綜合作用下形成的一種生理與心理相對穩(wěn)定的特質(zhì)[8]。從中醫(yī)臨床來看，個體體質(zhì)往往存在不同傾向的偏頗性，從而造成個體在致病因素或疾病的易感性方面具有一定差異。體質(zhì)辨識就是針對個體體質(zhì)狀態(tài)的差異制定相應(yīng)防治原則，選取各類方法進(jìn)行健康干預(yù)的過程。可見，體質(zhì)辨識參與健康管理適應(yīng)個體化醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求[9]。教學(xué)過程中，首先要明確體質(zhì)的概念、特點(diǎn)、形成因素以及構(gòu)成等基本知識。體質(zhì)形成的后天因素包括飲食、生活起居、精神情志、地理環(huán)境、疾病、針?biāo)幍?，對體質(zhì)形成后天因素的理解深度直接決定了學(xué)生在體質(zhì)辨識過程中是否可以制訂針對性強(qiáng)的個體化健康管理方案。體質(zhì)分類與體質(zhì)辨識方法是教學(xué)的重點(diǎn)。由于觀察角度、參考的資料不同，體質(zhì)分類方法也有所不同。目前，教學(xué)大綱要求學(xué)生理解、記憶中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)所認(rèn)定的9種常見體質(zhì)類型特征，能夠運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表進(jìn)行體質(zhì)判定，并根據(jù)判定結(jié)果制訂相應(yīng)的調(diào)護(hù)措施。前期教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在3個有待解決的問題：（1）由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識欠缺，導(dǎo)致對各體質(zhì)類型特征理解不深刻；（2）由于調(diào)查研究實(shí)訓(xùn)不足，量表運(yùn)用不熟練；（3）由于對常見中醫(yī)養(yǎng)生技法接觸不多，較難制訂完善的調(diào)護(hù)方案。

2 “三位一體”教學(xué)模式

中醫(yī)藥學(xué)科獨(dú)特的學(xué)術(shù)包容性，在醫(yī)學(xué)院校乃至整個大健康領(lǐng)域均有較高的認(rèn)可度。例如，我校對部分非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查[10]，結(jié)果顯示絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)院校非醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)類課程對開闊視野、提升中醫(yī)藥文化素養(yǎng)和適應(yīng)社會的能力等具有積極意義。但實(shí)際教學(xué)中仍然存在教學(xué)內(nèi)容寬泛、教學(xué)難點(diǎn)集中、理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密等問題[11]。我校社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室積極探索，初步構(gòu)建了中醫(yī)健康管理情景式教學(xué)、體驗(yàn)式教學(xué)、訓(xùn)練式教學(xué)“三位一體”教學(xué)模式，在突破教學(xué)難點(diǎn)方面效果較好。

2.1 情景式教學(xué)——中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)學(xué)理論建立在中國古代傳統(tǒng)哲學(xué)基礎(chǔ)之上，學(xué)生前期沒有系統(tǒng)接受古代哲學(xué)思想的熏陶，在理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本概念時可能存有一定困難。中醫(yī)學(xué)思維模式除邏輯思維外還有大量形象思維。形象思維可調(diào)動感知能力，使學(xué)生腦海中產(chǎn)生具體形象，一方面有助于在理解中發(fā)展想象力，另一方面有助于加強(qiáng)對內(nèi)容的記憶、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)中通過情景化設(shè)計(jì)，能幫助學(xué)生建立形象思維，使中醫(yī)理論抽象概念的學(xué)習(xí)變得簡單有趣。

針對健康服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生的學(xué)情，可以借助自然現(xiàn)象、社會現(xiàn)象、傳說故事、其他學(xué)科常識等，以引導(dǎo)式教學(xué)、多媒體教學(xué)、小組討論為手段，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本概念逐步內(nèi)化于學(xué)生心中。（1）對于中醫(yī)辨證論治內(nèi)容，教師可以提前構(gòu)思一個探案情節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生以討論的方式將該案件的處理過程與中醫(yī)四診信息收集、加工的過程進(jìn)行類比，使學(xué)生得出結(jié)論：中醫(yī)治病首先必須掌握患者的全部信息，再經(jīng)過醫(yī)者的思維轉(zhuǎn)化得出疾病病機(jī)，單一癥狀不能作為中醫(yī)遣方用藥的依據(jù)。（2）對于中醫(yī)未病學(xué)內(nèi)容，可引入“扁鵲三兄弟”的故事，通過觀看相應(yīng)的視頻，激發(fā)學(xué)生的討論熱情，最終使學(xué)生對未病先防、既病防變、愈后防復(fù)的定義與學(xué)術(shù)內(nèi)涵有較為深刻的印象。（3）中醫(yī)體質(zhì)辨識是本專業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)，可借用耳熟能詳?shù)娜宋镄蜗髽?gòu)建情景，幫助學(xué)生精準(zhǔn)把握不同體質(zhì)人群的臨床特征。例如，《紅樓夢》中林黛玉以嬌弱、內(nèi)斂等形象示人，書中多次描述到她自小體弱多病、平素喜悲傷、不思飲食、時而勞嗽等，展現(xiàn)出一個氣虛兼氣郁的體質(zhì)特征。再如《三國演義》中描述張飛為“豹頭環(huán)眼，燕頷虎須，聲若巨雷，勢如奔馬”，展現(xiàn)出一種體態(tài)壯實(shí)、膚色黯黑、肌肉緊實(shí)、脾氣急躁的特征，與血瘀質(zhì)有相似之處。

2.2 體驗(yàn)式教學(xué)——中醫(yī)常見技法

教學(xué)中若能讓學(xué)生參與體驗(yàn)，親身經(jīng)歷，親自實(shí)踐，則能顯著提升學(xué)生的認(rèn)知水平，提高教學(xué)質(zhì)量。因此，體驗(yàn)式教學(xué)在“以學(xué)生為中心”的教學(xué)改革浪潮中越來越受到重視。我校健康服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)大綱要求學(xué)生熟悉推拿、艾灸、刮痧、拔罐、導(dǎo)引功法、膏滋制作等常見中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生保健技法的基本內(nèi)容與操作方法，我們通過前期準(zhǔn)備、實(shí)踐體驗(yàn)、后期總結(jié)一系列教學(xué)措施，顯著提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量與效率。

在我校各部門協(xié)調(diào)下，公共衛(wèi)生與管理學(xué)院與3所附屬醫(yī)院建立了教師掛職醫(yī)院業(yè)務(wù)科室輪轉(zhuǎn)交流制度。該制度一方面加強(qiáng)了公共衛(wèi)生與管理學(xué)院教師和附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生在教學(xué)、科研方面的合作交流，另一方面為非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)提供了良好的平臺。授課教師提前推送教學(xué)視頻，要求學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)前對將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容有一定的感性認(rèn)識。

體驗(yàn)式教學(xué)分為病房見習(xí)與門診見習(xí)兩部分。（1）病房見習(xí)時，由臨時帶教醫(yī)生介紹科室發(fā)展歷程與簡況，講解科室推出的中醫(yī)特色診療服務(wù)項(xiàng)目及適用人群或疾病種類，接著帶教醫(yī)生現(xiàn)場演示不同技法的規(guī)范操作，最后組織學(xué)生分組體驗(yàn)一些簡單易學(xué)的特色項(xiàng)目。（2）門診見習(xí)時，聯(lián)系附屬醫(yī)院體檢保健或健康管理相關(guān)科室，如兒保門診，安排學(xué)生見習(xí)1～2次，要求學(xué)生熟悉此類科室的職能范圍、服務(wù)對象、工作流程、相關(guān)制度等。在體驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生要完成體驗(yàn)學(xué)習(xí)報(bào)告，帶教教師給出意見，作為形成性評價(jià)的一部分。在前期兩輪體驗(yàn)式教學(xué)過程中，絕大多數(shù)學(xué)生表現(xiàn)出積極探索的學(xué)習(xí)狀態(tài)，在學(xué)期末的教學(xué)反饋中，學(xué)生對該教學(xué)方式認(rèn)可度較高。

2.3 訓(xùn)練式教學(xué)——中醫(yī)健康管理

針對中醫(yī)健康管理開展訓(xùn)練式教學(xué)，以學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)為根本，以中醫(yī)健康管理措施為任務(wù)，突出中醫(yī)體質(zhì)判斷與鑒別，利用醫(yī)學(xué)社會學(xué)調(diào)查研究方法組織教學(xué)。將理論教學(xué)融入實(shí)踐過程，有助于學(xué)生將理論知識外化于行，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用。訓(xùn)練式教學(xué)與體驗(yàn)式教學(xué)均圍繞“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，不同的是訓(xùn)練式教學(xué)通過反復(fù)訓(xùn)練幫助學(xué)生高效掌握教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)。

健康服務(wù)與管理專業(yè)作為非中醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)專業(yè)有區(qū)別，學(xué)生無法直接利用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治。因此，學(xué)生若想進(jìn)行中醫(yī)健康管理，則需要掌握各類人群中醫(yī)體質(zhì)特征的判斷方法與步驟，并在此基礎(chǔ)上推薦各類中醫(yī)保健療法。將訓(xùn)練式教學(xué)法運(yùn)用于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)學(xué)習(xí)中，首先要求學(xué)生能自如利用中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表進(jìn)行正確的中醫(yī)體質(zhì)辨識。課堂內(nèi)，學(xué)生前期掌握了各類體質(zhì)特征，在授課教師帶領(lǐng)下以小組為單位使用量表進(jìn)行實(shí)操演練，目的是及時總結(jié)并解決各類問題。課堂外，組織學(xué)生對親朋好友或校內(nèi)師生進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，目的是進(jìn)一步掌握量表使用的原則與規(guī)范。待學(xué)生能熟練使用量表后，依托學(xué)生團(tuán)委活動、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，在社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行免費(fèi)中醫(yī)體質(zhì)辨識與中醫(yī)健康指導(dǎo)；獲得大量數(shù)據(jù)后，引導(dǎo)學(xué)生思考不同體質(zhì)人群的個人特征是否具有一定規(guī)律；在畢業(yè)論文撰寫過程中，可鼓勵學(xué)生利用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識分析、驗(yàn)證自己前期的判斷。

3 結(jié)語

在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》推行實(shí)施的背景下，堅(jiān)持預(yù)防為主、推行健康文明的生活方式已逐漸深入人心[12]。健康服務(wù)與管理專業(yè)人才是健康中國攻堅(jiān)戰(zhàn)的“排頭兵”，其工作重心必將是調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，因此要扎實(shí)掌握中醫(yī)健康管理知識，更好地滿足人民群眾的健康需求?？偨Y(jié)前期教學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，情景式教學(xué)有助于學(xué)生充分理解中醫(yī)健康管理學(xué)科的基本理論與概念，體驗(yàn)式教學(xué)有助于拓展學(xué)生中醫(yī)預(yù)防、醫(yī)療、保健等方面的知識，訓(xùn)練式教學(xué)有助于學(xué)生熟練應(yīng)用中醫(yī)健康管理實(shí)踐技能。目前，“三位一體”教學(xué)模式在我校健康服務(wù)與管理專業(yè)有序?qū)嵤?，教學(xué)反饋令人滿意，但今后仍需在實(shí)踐中逐步完善，以期形成教學(xué)內(nèi)容更加豐富、教學(xué)方法更加系統(tǒng)的教學(xué)模式。