劉 芬，李 昂，周志斐，馬 萌，葛 鑫

(1.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔病科，陜西 西安 710004；2.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科，陜西 西安 710004；3.西藏軍區(qū)總醫(yī)院口腔科，西藏 拉薩 850000;4.西北婦女兒童醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710061；5.西安市人民醫(yī)院/西安市第四醫(yī)院，陜西 西安 710004)

在口腔醫(yī)學(xué)臨床帶教過程中，視頻教學(xué)發(fā)揮著重要作用。視頻教學(xué)既可用于臨床技能培訓(xùn)[1-2]，也能良好模擬臨床情境[3-4]。因此在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育中，視頻教學(xué)是教育工作者和學(xué)者所關(guān)注的熱點(diǎn)[5-6]。前期研究已經(jīng)證實(shí)在口腔臨床前培訓(xùn)中開展視頻教學(xué)，能夠?qū)Π磳⑦M(jìn)入臨床的學(xué)生和即將進(jìn)入?？祁I(lǐng)域工作的進(jìn)修生臨床行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[7]。

對兒童口腔醫(yī)生而言，熟練掌握兒童患者行為管理技巧至關(guān)重要[8-9]。不同于成人患者，兒童口腔科所面對的就診人群通常會(huì)由于焦慮情緒產(chǎn)生不配合舉動(dòng)[10-11]，從而使診療工作無法順利開展。因此，掌握必要的兒童行為管理技巧是開展兒童口腔專科工作的前提。雖然多位學(xué)者已經(jīng)提出視頻教學(xué)在培養(yǎng)溝通技巧方面大有裨益[12-13]，但其在兒童口腔醫(yī)學(xué)行為管理技巧教學(xué)中的應(yīng)用報(bào)道較少。此外，不同于口腔醫(yī)學(xué)生，兒童口腔?？频倪M(jìn)修生前期已有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。同傳統(tǒng)課堂講座教學(xué)相比，視頻教學(xué)對該人群兒童行為管理技巧掌握的影響目前也尚未有文章報(bào)道。

本研究的目的在于通過視頻片段教學(xué)和傳統(tǒng)講座教學(xué)明確不同教學(xué)方式對兒童口腔?？七M(jìn)修生掌握臨床兒童行為管理技巧的效果差異。以期為兒童口腔科就修生臨床前培訓(xùn)方法的選擇提供理論依據(jù)，也為兒童口腔醫(yī)學(xué)?？平虒W(xué)模式的改良提供研究參考。

1 對象與方法

1.1 研究樣本

本研究所納入的樣本來源于2019年1月-2020年12月間在西安交通大學(xué)附屬西北婦女兒童醫(yī)院口腔科進(jìn)行兒童口腔專科培訓(xùn)的進(jìn)修生。共計(jì)59名進(jìn)修生參與了本次研究，其中27名男性，32名女性。這些進(jìn)修生均有一定年限的口腔臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但此前均未接觸過兒童口腔醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)，也未系統(tǒng)接受兒童行為管理技巧的學(xué)習(xí)。在我科開展的臨床前培訓(xùn)中，這些進(jìn)修生系統(tǒng)接受包括行為管理技巧在內(nèi)的兒童口腔醫(yī)學(xué)理論介紹，為期兩周。之后在2名富有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)下治療兒童患者。在兩周的臨床前培訓(xùn)過程中，59名學(xué)生被隨機(jī)分為兩組。其中傳統(tǒng)講座教學(xué)組29人，視頻片段教學(xué)組30人。

1.2 培訓(xùn)方式

傳統(tǒng)講座教學(xué)和視頻片段教學(xué)的框架內(nèi)容相同，各部分內(nèi)容的教學(xué)時(shí)長也相同。在行為管理技巧部分的視頻片段教學(xué)中，為展示最為真實(shí)的場景，所錄制的視頻來源于科室前期批次的兒童口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)修生。在研究結(jié)束，進(jìn)修生進(jìn)入臨床前，視頻資料將會(huì)向傳統(tǒng)講座教學(xué)組的進(jìn)修生播放。

教學(xué)中涉及的六種行為管理技巧包括：告知-示范-操作，聲音控制，正面鼓勵(lì)，分散注意力，非語言交流和手捂嘴。對于每一種行為管理技巧，教師都會(huì)進(jìn)行理論解釋并提供一個(gè)相關(guān)應(yīng)用案例。傳統(tǒng)講座教學(xué)組通過口頭描述和解釋讓學(xué)生接受相關(guān)理論知識(shí)，而視頻片段教學(xué)組則輔以臨床場景視頻。兩組教學(xué)都由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的教學(xué)組成員開展。

1.3 調(diào)查問卷

調(diào)查問卷除常規(guī)社會(huì)人口學(xué)資料外，主要關(guān)注了三個(gè)主題：主觀對六種行為管理技巧難度的認(rèn)知，臨床應(yīng)用六種行為管理技巧的意愿以及六種行為管理技巧的臨床應(yīng)用情況。在傳統(tǒng)講座教學(xué)和視頻片段教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)修生即刻完成調(diào)查問卷的前兩個(gè)主題。最后一個(gè)主題在進(jìn)修生結(jié)束臨床實(shí)踐工作后填寫。每名學(xué)生自愿完成調(diào)查問卷，調(diào)查問卷以匿名填寫的方式回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

所收集數(shù)據(jù)用SPSS軟件進(jìn)行處理。其中率的比較通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，檢驗(yàn)效能定為0.05，即P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員對兩種教學(xué)方式的認(rèn)可情況

本次研究問卷回收率為100%。59名學(xué)員均能夠正確完整的完成調(diào)查問卷。在本次培訓(xùn)開始前，傳統(tǒng)講座教學(xué)和視頻片段教學(xué)都得到了學(xué)生的認(rèn)可，兩個(gè)組均有超過70%的學(xué)員(72.5% vs. 76.6%，表1)認(rèn)為兩種教學(xué)方式都是適合教授兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床行為管理技巧的授課方式。但在課程結(jié)束后，傳統(tǒng)教學(xué)組近一半的學(xué)員(48.3%)認(rèn)為視頻教學(xué)可能更加適合于兒童行為管理技巧的知識(shí)傳授。而在視頻片段教學(xué)組，僅3名學(xué)員(10.0%)認(rèn)為，傳統(tǒng)講座教學(xué)在傳授兒童行為管理技巧方面具有優(yōu)勢(表1)。

表1 學(xué)員對兩種教學(xué)方式的認(rèn)可情況調(diào)查[n(%)]

2.2 學(xué)員對六種行為管理技巧應(yīng)用難易程度的課后感受

表2為學(xué)員對六種行為管理技巧應(yīng)用難易程度的課后感受。由結(jié)果可以看出，對于聲音控制，分散注意力和非語言交流三種行為管理技巧，視頻片段教學(xué)組的學(xué)員在課后認(rèn)為其臨床應(yīng)用較為簡易的人數(shù)顯著多于傳統(tǒng)講座教學(xué)組的學(xué)員(P<0.05)。而對于告知-示范-操作，正面鼓勵(lì)和手捂嘴技巧，傳統(tǒng)講座教學(xué)和視頻片段教學(xué)兩組之間學(xué)員的認(rèn)知差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 學(xué)員對六種行為管理技巧應(yīng)用難易程度的課后感受[n(%)]

2.3 學(xué)員對六種行為管理技巧的臨床應(yīng)用意愿

表3為兩種教學(xué)方式結(jié)束后學(xué)員對臨床應(yīng)用這六種行為管理技巧的意愿。由表3結(jié)果可以看出，在傳統(tǒng)講座教學(xué)組，對于非語言交流和手捂嘴兩種行為管理技巧，學(xué)員的應(yīng)用意愿較低，分別為34.5%和37.9%。而在視頻教學(xué)組，僅手捂嘴一項(xiàng)學(xué)員應(yīng)用意愿較低(33.3%)。就兩種教學(xué)方式差異而言，視頻教學(xué)能夠顯著提高學(xué)員對告知-示范-操作、聲音控制、分散注意力和非語言交流這四種行為管理技巧臨床應(yīng)用的意愿(P<0.05)。而對于正面鼓勵(lì)和手捂嘴兩種技巧，兩種教學(xué)方式間的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 學(xué)員對六種行為管理技巧的臨床應(yīng)用意愿[n(%)]

2.4 在臨床實(shí)踐中應(yīng)用六種行為管理技巧的情況

表4對兩種教學(xué)方式下學(xué)員在臨床實(shí)踐中應(yīng)用每種行為管理技巧的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果提示無論是傳統(tǒng)講座教學(xué)組還是視頻片段教學(xué)組，非語言交流和手捂嘴兩種行為管理技巧的臨床實(shí)踐率最低，其中手捂嘴技巧在兩個(gè)組中分別僅為3.4%和0.0%。此外，視頻片段教學(xué)能夠顯著提高學(xué)員在臨床實(shí)踐中采用告知-示范-操作，聲音控制和分散注意力這三種行為管理技巧的比例(P<0.05)。

表4 學(xué)員在臨床實(shí)踐中應(yīng)用六種行為管理技巧的情況[n(%)]

3 討論

本研究的調(diào)查問卷是由學(xué)生匿名完成，因此相對而言偏倚較小。調(diào)查問卷結(jié)果提示，在培訓(xùn)課程結(jié)束后，更多學(xué)生傾向于視頻片段這一教學(xué)方式。這一結(jié)果也同學(xué)者之前的發(fā)現(xiàn)類似，即學(xué)生更希望教師所傳授的課程內(nèi)容能夠借助視頻媒介傳播[14]。

通過傳統(tǒng)講座或視頻片段教學(xué)，學(xué)生認(rèn)為四種行為管理技巧在臨床工作中應(yīng)用較為簡易。而另外兩種行為管理技巧的臨床應(yīng)用可能較為困難：正面鼓勵(lì)和非語言交流。同傳統(tǒng)講座教學(xué)相比，視頻片段教學(xué)結(jié)束后，在行為管理技巧的臨床應(yīng)用中，學(xué)生對聲音控制，分散注意力和非語言交流的認(rèn)可度更高。傳統(tǒng)教學(xué)僅能提供各種行為管理技巧的理論解釋，學(xué)生普遍缺乏直觀認(rèn)識(shí)。而視頻片段教學(xué)則相對較為生動(dòng)，能夠加深學(xué)生對相關(guān)行為策略的認(rèn)識(shí)[15-16]，拓展了個(gè)體的想象空間[17-18]。這一觀點(diǎn)在一定程度上能夠解釋為何在聲音控制，分散注意力和非語言交流等行為管理技巧中，學(xué)生的接受程度高于傳統(tǒng)講座教學(xué)。這些行為管理技巧學(xué)生在既往專業(yè)課程學(xué)習(xí)中并不熟悉，且在臨床工作中缺乏應(yīng)用[19]。因此，能夠提供直觀認(rèn)識(shí)的教學(xué)方式能更好地幫助學(xué)生建立臨床應(yīng)用的自信，而這種自信恰恰是建立在他們能夠全面掌握相關(guān)技巧的基礎(chǔ)上。

無論使用哪種教學(xué)方式，學(xué)生在臨床中對告知-示范-操作，聲音控制，正面鼓勵(lì)和分散注意力等行為管理技巧的應(yīng)用意愿均較高。非語言交流這一行為管理技巧的應(yīng)用意愿在視頻片段教學(xué)和傳統(tǒng)講座教學(xué)模式下所體現(xiàn)的差異最大。我們也注意到，手捂嘴這一管理技巧無論哪種教學(xué)方式學(xué)生的應(yīng)用意愿均較低?？赡茉蛟谟谶@一行為管理技巧被認(rèn)為最為復(fù)雜，且應(yīng)用效果并不具有可預(yù)測性[20]。另一個(gè)可能原因在于口腔臨床醫(yī)學(xué)生缺乏心理學(xué)方面的訓(xùn)練[21]，而這一行為管理技巧的應(yīng)用恰恰需要相關(guān)知識(shí)的支撐[22]。

在臨床實(shí)際應(yīng)用所學(xué)習(xí)的行為管理技巧時(shí)，我們必須意識(shí)到并非所有的學(xué)生能夠接觸到相關(guān)行為管理技巧適合應(yīng)用的場景。因此，有些行為管理技巧臨床應(yīng)用的頻率較低并不意味著在學(xué)生中不受歡迎，同時(shí)，也不意味著傳授這一技巧的教學(xué)方式是不適宜的。兩種教學(xué)方法之間存在的差異可能更加能夠說明問題。

總的來說，本研究的主要結(jié)果能夠突出視頻片段教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，這一發(fā)現(xiàn)同此前的研究結(jié)果基本一致。在一項(xiàng)以患者為中心的研究中，作者發(fā)現(xiàn)基于視頻片段的信息傳遞對疼痛控制和管理有著較大影響[23]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)視頻片段能夠引導(dǎo)受試者的行為，使其能夠更加適應(yīng)特定場景的變化[24]。在教學(xué)工作中，視覺圖像所傳遞的信息也被證實(shí)具有良好積極的輔助作用[25]，且視頻輔助教學(xué)能夠最大限度模擬實(shí)際應(yīng)用場景[26]。在兒童口腔醫(yī)學(xué)中，學(xué)者也已證實(shí)視頻片段教學(xué)能夠更好地幫助學(xué)生掌握臨床行為誘導(dǎo)技巧，這一優(yōu)勢是傳統(tǒng)教學(xué)方式所無法比擬的[27]。

較之于傳統(tǒng)講座教學(xué)，學(xué)生對于視頻片段教學(xué)的認(rèn)可度更高。在兒童口腔醫(yī)學(xué)患者行為管理技巧的授課中，視頻片段教學(xué)方式能夠讓學(xué)生更好地掌握相關(guān)知識(shí)并且提高其臨床應(yīng)用的意愿，從而在臨床實(shí)踐中更好將行為管理技巧應(yīng)用于兒童患者。這一教學(xué)模式在口腔醫(yī)學(xué)及其他專業(yè)課程教學(xué)中具有較好的應(yīng)用和推廣前景。