汪 川，李京倖，邢曉燕，呂穎新，羅 程，朱俊明

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心外科，北京 100030)

針對醫(yī)學(xué)專業(yè)，本科教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的立身之本，是醫(yī)學(xué)生的至關(guān)重要的基石。除專業(yè)知識外，本科留學(xué)生應(yīng)當(dāng)在本專業(yè)領(lǐng)域中具有一定的國際視野，能夠在多個(gè)國家的實(shí)際環(huán)境中運(yùn)用專業(yè)知識和技能，并具備參與國際交流與合作的初步能力。因此，培養(yǎng)提高學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能動性，參與課堂交流互動的積極性是提高教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)效率的主要目的。在不同國家教育背景、日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系、嚴(yán)重緊缺的醫(yī)療人才等多種因素影響下，發(fā)掘出提高醫(yī)學(xué)教學(xué)效率、提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式顯得尤為重要。為了解決上述教學(xué)實(shí)際問題開展研究，對混合模式下外科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方式的探索勢在必行。

CBL(case-based learning)教學(xué)法是PBL(problem-based learning)教學(xué)法發(fā)展而來，是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問題展開討論的一種小組討論式教學(xué)法[1]。在以往的實(shí)踐中，該模式已經(jīng)進(jìn)行多次驗(yàn)證，并證實(shí)能夠成功的激發(fā)學(xué)生的參與度與思考深度，在臨床實(shí)踐中具有重要指導(dǎo)意義[2-4]。結(jié)合留學(xué)生自身特點(diǎn)及其本國的基礎(chǔ)教育方式，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法更能夠貼合外籍學(xué)生的一貫思維與學(xué)習(xí)模式。相較于中國傳統(tǒng)“單向”知識輸入的教學(xué)方式，“雙向”討論的代入式教學(xué)模式聯(lián)合短視頻平臺能夠有效增強(qiáng)學(xué)生的思考積極性以及參與度。當(dāng)前全國各地疫情間斷出現(xiàn)，疫情對學(xué)生的影響也是不可忽視的。尤其是對于留學(xué)生的影響，可能會遠(yuǎn)大于對本國學(xué)生的影響。因此，本研究擬探索將其應(yīng)用到留學(xué)生的教學(xué)中，能夠產(chǎn)生更加有效的協(xié)同效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2022年3-9月就讀于首都醫(yī)科大學(xué)2018級留學(xué)生為研究對象，共計(jì)100人。將留學(xué)生1班(50人)為主要研究對象(實(shí)驗(yàn)組)，并采用與留學(xué)生2班(50人，對照組)基本相同的課程設(shè)置方案。實(shí)驗(yàn)組接受短視頻平臺聯(lián)合 CBL 教學(xué)法，對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)法，3 個(gè)月后進(jìn)行階段考核及問卷調(diào)查；

同時(shí)，為研究疫情對學(xué)生學(xué)習(xí)的影響，本研究另外從校園隨機(jī)抽取50名首都醫(yī)科大學(xué)2018級本國學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對比疫情對于本國學(xué)生與留學(xué)生影響的差異。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組：2017級留學(xué)生1班(50人)，采取短視頻平臺與CBL教學(xué)法。教師選取每章節(jié)的經(jīng)典案例進(jìn)行課前布置，讓學(xué)生組成小組(5人/組)進(jìn)行提前準(zhǔn)備案例討論分析。課堂進(jìn)行案例展示，互相討論交流，提出問題并尋求解決方案。小組展示課后引導(dǎo)留學(xué)生以小組為單位根據(jù)該章節(jié)案例或其他相關(guān)知識點(diǎn)，在短視頻平臺(抖音)進(jìn)行分享，并鼓勵評論，點(diǎn)贊等互動。教師會根據(jù)課堂案例展示及課后短視頻的質(zhì)量，點(diǎn)贊及評論回復(fù)互動進(jìn)行打分，納入最后期末成績評估體系。

對照組：2018級留學(xué)生2班(50人)，采取傳統(tǒng)教學(xué)法，進(jìn)行同內(nèi)容的知識講授，不進(jìn)行案例小組討論及短視頻的制作分享。

為研究疫情對于我國學(xué)生與留學(xué)生影響的差異，本研究在我校隨機(jī)抽取50名同級中國學(xué)生進(jìn)行采訪及問卷調(diào)查。同時(shí)隨機(jī)抽取2018級100名參與實(shí)驗(yàn)的留學(xué)生中的50人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

學(xué)期后根據(jù)匯總對比：

①兩班學(xué)生的總體成績;②學(xué)生產(chǎn)出文本分析(如線上提交的練習(xí)、作業(yè));③兩班學(xué)生對于課堂的參與度(課堂出勤率，發(fā)言率);④問卷與學(xué)生滿意度：對所接受的教學(xué)方式可行性、教學(xué)方式對基礎(chǔ)理論知識的鞏固和臨床思維的建立的滿意度;⑤疫情對于學(xué)習(xí)積極性和效果的影響：中國和外國學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，學(xué)習(xí)積極性的對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2018級留學(xué)生的一般資料包括年齡、性別、國家等，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組一般資料對比

2.2 疫情對于學(xué)習(xí)的影響

通過問卷調(diào)查顯示，疫情對于國外留學(xué)生的不利影響，顯著高于國內(nèi)中國學(xué)生。其中，在間斷的網(wǎng)課教學(xué)以及課堂限流措施下，超過50%的留學(xué)生認(rèn)為對于專業(yè)的學(xué)習(xí)難度增加，而中國學(xué)生并沒有明顯的體會。較中國學(xué)生來說，疫情會更加影響留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，包括課堂發(fā)言率及出勤率，從而不可避免地導(dǎo)致學(xué)習(xí)壓力的產(chǎn)生(見表2)。

表2 疫情對于留學(xué)組與中國組的影響

2.3 成績考核

實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生理論考核成績顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生的課堂參與度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。然而，實(shí)驗(yàn)組與對照組的作業(yè)成績水平無顯著差異(見表3)。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組期末成績對比

2.4 教學(xué)模式評價(jià)

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對本教學(xué)方式的可行性，對基礎(chǔ)理論知識的鞏固，以及臨床思維的建立的打分均高于對照組(P<0.05)(見表4)。

表4 調(diào)查問卷對比

3 討論

CBL教學(xué)法是PBL教學(xué)法發(fā)展而來，是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問題展開討論的一種小組討論式教學(xué)法[1]。在該模式中，以真實(shí)案例為基礎(chǔ)，讓學(xué)生提前準(zhǔn)備相關(guān)知識素材，熟悉病例，并后續(xù)小組討論進(jìn)行預(yù)先思考和準(zhǔn)備。而教師需對相關(guān)問題和實(shí)踐難點(diǎn)進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，與學(xué)生進(jìn)行互動討論，在討論中激發(fā)學(xué)生更深層次的思考和理解，最終引導(dǎo)學(xué)生能夠獨(dú)立思考，學(xué)會歸納總結(jié)，并深入的理解問題。此前已有多項(xiàng)研究[4-6]證明，該模式能夠激發(fā)學(xué)生的參與度與以及思考深度，在臨床實(shí)踐中具有重要指導(dǎo)意義。結(jié)合留學(xué)生自身特點(diǎn)及其本國的基礎(chǔ)教育方式，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法更能夠貼合外籍學(xué)生的一貫思維與學(xué)習(xí)模式。相較于中國傳統(tǒng)“單向”知識輸入的教學(xué)方式，“雙向”討論的代入式教學(xué)模式聯(lián)合短視頻平臺能夠有效增強(qiáng)學(xué)生的思考積極性以及參與度[7-9]。結(jié)果也證明了該教學(xué)模式應(yīng)用到留學(xué)生的教學(xué)中，能夠產(chǎn)生更加有效的協(xié)同效果。

留學(xué)生在非母語國家的學(xué)習(xí)中，除新知識的學(xué)習(xí)難點(diǎn)之外，語言及生活環(huán)境的改變都會增加教育教學(xué)的難度，使得教學(xué)的效果事倍功半。因此，在探索合適的教學(xué)模式中，應(yīng)結(jié)合其我國環(huán)境及國外學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，應(yīng)用短視頻平臺進(jìn)行更好地引導(dǎo)激勵，加速其對學(xué)習(xí)環(huán)境以及周圍環(huán)境的適應(yīng)，激發(fā)其興趣點(diǎn)，促進(jìn)學(xué)生與外界的交流探討[10]。結(jié)合其興趣特點(diǎn)與專業(yè)知識進(jìn)行融合，能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)積極性和參與度[11]。此前，已有研究顯示外國留學(xué)生必須認(rèn)識到學(xué)習(xí)留學(xué)國家語言的重要性[12-14]。交流是雙向的，僅單方面提高教師的英語水平并不足以提升整體教學(xué)質(zhì)量，留學(xué)生對于語言環(huán)境的適應(yīng)也是至關(guān)重要的。

另外，目前疫情當(dāng)下，各地疫情均呈現(xiàn)間斷式爆發(fā)，導(dǎo)致學(xué)校的停課以及居家線上教學(xué)模式的廣泛長期實(shí)施。這無疑對學(xué)生的學(xué)習(xí)造成了不可避免的重大影響，其中包括不能在學(xué)校正常學(xué)習(xí)生活、需要在網(wǎng)上上課、減少了社交活動、沒辦法進(jìn)行社會實(shí)踐活動、工作實(shí)習(xí)等，而這些都是大學(xué)生活中不可或缺的一部分。這些不利影響同時(shí)影響著本國學(xué)生和留學(xué)生。結(jié)果顯示出面對疫情帶來的改變，大部分留學(xué)生表現(xiàn)出學(xué)習(xí)積極性下降，參與度下降以及認(rèn)為學(xué)習(xí)難度增大。其中，對于留學(xué)生而言，疫情期間線上教學(xué)率會嚴(yán)重影響其發(fā)言率，從而導(dǎo)致課堂參與度不足。主要原因還是在于線下課堂更容易為學(xué)生帶來沉浸式的體驗(yàn)，更能夠調(diào)動主動或被動輸入專業(yè)知識的效果。而單純的線上學(xué)習(xí)，則更趨近于單向的灌輸，缺乏互動性。因此，對于留學(xué)生的教學(xué)以及教育質(zhì)量勢必會造成不利影響。首先，留學(xué)生對于語言環(huán)境的適應(yīng)會更差，線上教學(xué)對于互動的影響也會影響到留學(xué)生對于語境中語言的運(yùn)用，以及熟練掌握。其次，單向的灌輸也不利于留學(xué)生將所學(xué)內(nèi)容運(yùn)用到實(shí)際中，從而進(jìn)行二次學(xué)習(xí)及反饋。第三，缺乏周圍人的反饋以及缺乏他人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)也不利于留學(xué)生對于專業(yè)知識的快速全面的掌握。因此，將線上教學(xué)結(jié)合短視頻CBL的教學(xué)方法能夠很好地在疫情下快速解決這個(gè)問題。短視頻的活躍用戶基數(shù)大，相同類型的活躍群體很容易找到共同之處，從而激起興趣點(diǎn)，引發(fā)二次討論互動等，因此可以作為一個(gè)很好的語境交流學(xué)習(xí)環(huán)境。留學(xué)生可以接觸短視頻平臺，進(jìn)行對于學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)知識，以及學(xué)習(xí)心得體會甚至是學(xué)習(xí)問題的出口，進(jìn)行輸出，并從其他用戶反饋中獲得二次學(xué)習(xí)的輸入。留學(xué)生從該種教學(xué)方法里可以獲得有效的一個(gè)語言環(huán)境中的專業(yè)討論機(jī)會，從而提升專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性以及參與感。同時(shí)，該種方法通過學(xué)生之間以及學(xué)生及教師之間的互動，能夠及時(shí)快速地解決一些遇到的問題，提升教學(xué)質(zhì)量。除此之外，疫情帶來的社會實(shí)踐，畢業(yè)就業(yè)問題等，都對本國學(xué)生及留學(xué)生造成了困擾。大學(xué)學(xué)習(xí)期間的社會實(shí)踐，也能夠增加學(xué)生的實(shí)踐能力，以及對于社會的認(rèn)知。在疫情下，缺乏社會活動也會導(dǎo)致學(xué)生一定程度上的脫節(jié)以及畢業(yè)后就業(yè)的壓力。通過短視頻平臺，學(xué)生可以同時(shí)與社會層面的專業(yè)人士進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，無論是娛樂性質(zhì)還是學(xué)習(xí)專業(yè)性質(zhì)，均能夠使得學(xué)生更好的認(rèn)知社會趨勢以及學(xué)習(xí)一些實(shí)際情況中的應(yīng)用。

針對本科留學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行短視頻平臺聯(lián)合CBL教學(xué)法，可以優(yōu)化線上和線下的教學(xué)方案的整體參與度與效果，更加科學(xué)合理的優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，更加有效和高效的解決教學(xué)中的實(shí)際問題，摸索符合校本學(xué)情的首醫(yī)留學(xué)生教學(xué)模式和方案。這種方法可以更好培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，以及“軟技能”優(yōu)勢，包括溝通和舉一反三的能力，這些對未來的臨床診療及醫(yī)患溝通尤為重要。通過該教學(xué)方法設(shè)計(jì)，每單元精心設(shè)計(jì)的案例和產(chǎn)出任務(wù)，整理與優(yōu)化的促學(xué)材料，深度整合的線上線下資源，提高整體學(xué)習(xí)的積極性與教育教學(xué)質(zhì)量水平。當(dāng)然在教學(xué)過程中仍存在一些問題與不足。首先，學(xué)生對于短視頻平臺的基礎(chǔ)操作及使用水平參差不齊，初期需要適應(yīng)。但基于團(tuán)隊(duì)合作，同學(xué)之間互相學(xué)習(xí)，能夠較好較快地適應(yīng)學(xué)習(xí)及使用節(jié)奏。在未來教學(xué)中可以考慮使用一些門檻較低，更易上手的社交軟件或平臺。第二，對于之前沒有使用過改社交平臺的學(xué)生，初期建立平臺內(nèi)部社交及社交圈層需要時(shí)間，如獲得陌生粉絲，認(rèn)識其他學(xué)校的用戶等。因此由于粉絲數(shù)量及圈層的差異，會導(dǎo)致初期短視頻獲得的關(guān)注度不同，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性?；诖朔N情況，會給予適當(dāng)?shù)姆劢z引流措施，以及協(xié)助推送到朋友圈等方法，增加曝光，吸引相似興趣的學(xué)生，教師以及外部人員，并在評分中給予適當(dāng)放松標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵學(xué)生。同時(shí)，教師在教學(xué)中也應(yīng)該注意學(xué)生不能過分依賴隊(duì)友，過分沉迷社交軟件以及攝入一些不正確的觀念，理解跑偏等。當(dāng)遇到該類問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以糾正。第三，本研究并未涉及疫情對于學(xué)生就業(yè)壓力的研究，在教學(xué)環(huán)節(jié)中也沒有針對社會實(shí)習(xí)等相關(guān)的考核和研究。教育教學(xué)在一定程度上，也和實(shí)習(xí)，就業(yè)及應(yīng)用有著息息相關(guān)的聯(lián)系，因此也是教學(xué)考核中的重要指標(biāo)。在未來的研究中，為更好促進(jìn)留學(xué)生的實(shí)習(xí)，應(yīng)用及就業(yè)，可考慮添加此類研究。通過不斷的摸索新方法，以及在學(xué)生的反饋中不斷研究檢驗(yàn)與論證，該CBL+短視頻平臺的模式可以推廣至其他專業(yè)留學(xué)生班級，具有一定的示范意義。但是，在未來的教學(xué)中，需要針對不同水平的學(xué)生，相應(yīng)調(diào)整產(chǎn)出任務(wù)與教學(xué)活動的難度，達(dá)到積極正面的鼓勵作用，并對專業(yè)教學(xué)起到輔助協(xié)同的作用。

4 結(jié)語

將當(dāng)下流行的短視頻平臺與CBL教學(xué)法相結(jié)合，針對留學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)模式的改進(jìn)探索，初步研究成果令人滿意，有一定的推廣及實(shí)用價(jià)值。應(yīng)用短視頻平臺聯(lián)合CBL教學(xué)法，可以促進(jìn)對理論的再認(rèn)識，提升學(xué)生的參與度與積極性。任課教師通過具體授課與反思，細(xì)致研討，可以提高自身的教研實(shí)操能力，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。