魏 儀，劉 豐，高 靜，徐雯婷，全 紅，吳盛德，魏光輝

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院泌尿外科 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院外科學(xué)教研室 400014；3.重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室 400014)

《兒科學(xué)導(dǎo)論》是兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)重要的臨床課程之一，具有重要的教學(xué)價(jià)值。傳統(tǒng)《兒科學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)模式過(guò)于注重“教”，而忽略“學(xué)”，不利于激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性及思維創(chuàng)造性。采取何種教學(xué)方式更行之有效地引領(lǐng)學(xué)生做到高效的課前自學(xué)、課中內(nèi)化及課后深化需要改革與創(chuàng)新。

“誰(shuí)是臥底”是一款深受年輕人喜歡的游戲。有學(xué)者將其應(yīng)用于中等教育的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)該游戲能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、培養(yǎng)創(chuàng)造力[1]。然而，如何將該娛樂(lè)游戲轉(zhuǎn)化為教育游戲未見(jiàn)科學(xué)合理的設(shè)計(jì)，將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)高等教育領(lǐng)域也缺乏有效指引[2-4]。筆者將以《兒科學(xué)導(dǎo)論》為例，結(jié)合“誰(shuí)是臥底”的游戲特點(diǎn)，將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)疾病的教學(xué)中并驗(yàn)證教學(xué)成效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取重慶醫(yī)科大學(xué)2020級(jí)兒科系本科生53名，隨機(jī)分為對(duì)照組30名和試驗(yàn)組23名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，試驗(yàn)組采用“誰(shuí)是臥底”游戲教學(xué)法貫穿教學(xué)全周期以推動(dòng)學(xué)生參與式學(xué)習(xí)，授課教師經(jīng)過(guò)教研室統(tǒng)一培訓(xùn)、集體備課，課時(shí)、教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容一致。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組按傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)《兒科學(xué)導(dǎo)論》課程進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，從教學(xué)大綱所規(guī)定的總教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，針對(duì)課程所涉及的核心癥狀及對(duì)應(yīng)的疾病，主要以課堂上老師講、學(xué)生聽(tīng)的方式進(jìn)行傳授。內(nèi)容包括咳嗽(支氣管異物、肺炎、上呼吸道感染)，發(fā)熱(手足口、猩紅熱、川崎病)，腹瀉(病毒性腸炎、細(xì)菌性腸炎)，嘔吐(嬰兒腸套疊、細(xì)菌性痢疾)，腹痛(急性闌尾炎、急性胃腸炎)，包塊(淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、淋巴瘤、頸部膿腫)。

1.2.2試驗(yàn)組

試驗(yàn)組按照“誰(shuí)是臥底”教學(xué)法對(duì)《兒科學(xué)導(dǎo)論》進(jìn)行課程教學(xué)設(shè)計(jì)。教學(xué)前，教師進(jìn)行預(yù)授課并對(duì)游戲環(huán)節(jié)進(jìn)行合理性分析，通過(guò)超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)布游戲規(guī)則。教學(xué)中，課堂游戲環(huán)節(jié)如下：(1)學(xué)生10名，每人隨機(jī)抽取一種疾病，7～8名學(xué)生抽取疾病相同，此組玩家為“平民”；另有2～3名學(xué)生抽到與之鑒別的疾病，此組玩家為“臥底”。(2)每人用一句話(huà)描述抽到的疾病，所有學(xué)生描述完畢為一輪。每輪結(jié)束時(shí)，學(xué)生票選出“臥底”，得票多者出局。直至最后存活的“臥底”數(shù)量大于或等于“平民”數(shù)量時(shí)，“臥底”勝利，否則“平民”勝利。教學(xué)后，圍觀的學(xué)生參與復(fù)盤(pán)、點(diǎn)評(píng)，梳理疾病知識(shí)要點(diǎn)。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

成績(jī)：包括平時(shí)成績(jī)、期末成績(jī)和階段性總成績(jī)。發(fā)放問(wèn)卷測(cè)評(píng)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)分：參考自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)定量表(SRSSDL)[5]，包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)及人際關(guān)系5個(gè)維度，可以有效且充分地評(píng)價(jià)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，分值越高能力越強(qiáng)[6-7]。發(fā)放問(wèn)卷測(cè)評(píng)課堂滿(mǎn)意度評(píng)分：參考文獻(xiàn)[8-9]的學(xué)習(xí)成效量表，包含教學(xué)環(huán)節(jié)安排、課堂氛圍情況、學(xué)習(xí)興趣提升、課程參與度及課程目標(biāo)達(dá)成5個(gè)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較

試驗(yàn)組學(xué)生的平時(shí)成績(jī)、期末成績(jī)、階段性總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較分)

2.2 兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較

試驗(yàn)組在學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)反饋、人際關(guān)系5個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較分)

2.3 兩組學(xué)生對(duì)課堂滿(mǎn)意度比較

課堂滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中，試驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)環(huán)節(jié)安排評(píng)分與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但課堂氛圍情況、學(xué)習(xí)興趣提升、課程參與度和課程目標(biāo)達(dá)成指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生課堂滿(mǎn)意度比較分)

3 討 論

《兒科學(xué)導(dǎo)論》涉及疾病種類(lèi)多、難度大，學(xué)生學(xué)習(xí)困難。另一方面，受傳統(tǒng)教學(xué)影響，學(xué)生缺乏主動(dòng)參與學(xué)習(xí)并形成正向反饋的機(jī)會(huì)。課程重難點(diǎn)無(wú)法內(nèi)化，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)戰(zhàn)中易出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)遺漏及類(lèi)似疾病混淆等問(wèn)題。

而是否可以通過(guò)引入“誰(shuí)是臥底”教學(xué)法來(lái)解決這一問(wèn)題，需要文獻(xiàn)調(diào)研。有學(xué)者對(duì)“誰(shuí)是臥底”在漢語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示80%～91.7%的學(xué)生將其選為最喜歡的教學(xué)游戲，證明該游戲作為翻轉(zhuǎn)課堂媒介的趣味性[10]。也有學(xué)者通過(guò)化學(xué)教學(xué)及中職法語(yǔ)教學(xué)中的試驗(yàn)推導(dǎo)了它的有效性[11]。

基于以上理論支持，本文探討“誰(shuí)是臥底”應(yīng)用于《兒科學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)的效果。學(xué)生在游戲中既要對(duì)自己手中疾病的特點(diǎn)進(jìn)行思考，更要和他人的描述進(jìn)行對(duì)比、分析。通過(guò)這種教師精心篩選和科學(xué)組織的方法促進(jìn)了淺層學(xué)習(xí)之上知識(shí)的再加工，以及對(duì)疾病病因、癥狀、體征及治療等多方面的深刻理解。學(xué)生希望在學(xué)習(xí)過(guò)程中參與高質(zhì)量游戲，這需要他們?cè)谡n前主動(dòng)預(yù)習(xí)，做好知識(shí)儲(chǔ)備[3,12]；課中結(jié)合授課內(nèi)容驗(yàn)證、梳理知識(shí)要點(diǎn)、師生互動(dòng)，游戲階段需要充分調(diào)動(dòng)知識(shí)、勇于表達(dá)；游戲結(jié)束及課后需二次整理、內(nèi)化知識(shí)[11]。

有學(xué)者將“誰(shuí)是臥底”用于外語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)[1]，證實(shí)其教學(xué)有利，但將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)鮮有嘗試。何勇[2]針對(duì)“誰(shuí)是臥底”在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行分析并指出該方法可以促使學(xué)生梳理并辨析容易混淆的醫(yī)學(xué)概念，但該研究?jī)H限于理論推導(dǎo)，缺乏數(shù)據(jù)支持。有學(xué)者也早在2013年將該方法應(yīng)用于中醫(yī)臨床教學(xué)以增進(jìn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)可將主動(dòng)學(xué)習(xí)率提高58%，考試合格率提高45%，但教學(xué)設(shè)計(jì)并非隨機(jī)，觀察指標(biāo)較單一，是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異也缺乏有效驗(yàn)證。

本研究顯示，試驗(yàn)組不僅獲得更好的成績(jī)，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力中的多維度評(píng)分也均高于對(duì)照組，學(xué)生對(duì)課堂氛圍及課程參與的滿(mǎn)意度也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),再次證明把該方法融入教學(xué)中的有效性。

“誰(shuí)是臥底”教學(xué)法也存在一定的問(wèn)題及局限性。(1)學(xué)生知識(shí)掌握不牢固，易陷入困局：如果課前學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，加上部分學(xué)生對(duì)游戲陌生、積極性欠佳，可能產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致學(xué)生在游戲中出現(xiàn)描述偏離知識(shí)點(diǎn)、胡亂發(fā)言或盲目投票，最終影響教學(xué)進(jìn)度及效果[13-14]。有研究也發(fā)現(xiàn)該問(wèn)題并指出應(yīng)當(dāng)充分進(jìn)行學(xué)情分析，評(píng)估學(xué)生興趣度和專(zhuān)業(yè)水平，基于評(píng)估結(jié)果及課程核心知識(shí)點(diǎn)設(shè)置不同的詞語(yǔ)類(lèi)型。并仔細(xì)觀察、互動(dòng)，刺激學(xué)生主動(dòng)參與[10]。(2)覆蓋面不夠，難以顧及所有學(xué)生：由于每輪參與游戲的人數(shù)為10人，剩余學(xué)生的思維調(diào)動(dòng)、學(xué)習(xí)參與不容忽視。該局限性在“密室逃脫”等游戲應(yīng)用于教學(xué)的過(guò)程中均有體現(xiàn)，但如何降低影響未見(jiàn)報(bào)道[15]。(3)擺脫游戲形式，擺正游戲教學(xué)與日常教學(xué)的關(guān)系：脫離教學(xué)本質(zhì)，以二元對(duì)立的思維方式來(lái)看待游戲和教學(xué)將導(dǎo)致該創(chuàng)新重娛輕教、流于形式。在教育中避免濫用游戲并將二者真正的融合仍需突破[16-18]。針對(duì)上述問(wèn)題，筆者采取了以下措施：(1)在前期進(jìn)行了模擬課堂，并完成學(xué)情評(píng)估明確學(xué)生愿意配合教師進(jìn)行創(chuàng)新。教師對(duì)游戲前教學(xué)內(nèi)容、游戲中關(guān)鍵詞選擇及游戲的推進(jìn)方式也進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，嚴(yán)格把控游戲節(jié)奏。(2)結(jié)合游戲和教學(xué)的特性，一方面創(chuàng)新課程實(shí)行小班制教學(xué)，每個(gè)班學(xué)生控制在25～30人，游戲中每個(gè)選手均配有觀眾幫其復(fù)盤(pán)，保證觀眾全程跟隨選手一起思考和估詞；另外一方面，要求觀眾在游戲結(jié)束后將選手的發(fā)言進(jìn)行總結(jié)和歸納。兩方面的有效約束能極大激發(fā)他們的參與度。(3)前期反復(fù)打磨游戲環(huán)節(jié)及串詞，推敲內(nèi)容相關(guān)性、游戲可實(shí)施性、趣味性及最終教學(xué)目的達(dá)成率。另一方面，游戲后學(xué)生的講述、老師的總結(jié)及師生討論能保證參與式學(xué)習(xí)與知識(shí)歸納的有效結(jié)合。

教學(xué)方式的創(chuàng)新需要與教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成、學(xué)生興趣的激活、學(xué)生思維的培養(yǎng)相適應(yīng)。本教學(xué)實(shí)踐結(jié)果表明以“參與式學(xué)習(xí)”為核心，“誰(shuí)是臥底”教學(xué)法為載體來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)疾病的學(xué)習(xí)能有效提高學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及課堂滿(mǎn)意度[19]。