曹向東，趙青河，魏海明，李 凡，王鐸菲，李 欣，趙春幸

（中國鐵路西安局集團(tuán)有限公司 西安鐵路疾病預(yù)防控制所，陜西 西安 710054）

鐵路系統(tǒng)自2015年實(shí)施職工“健康行動(dòng)計(jì)劃”以來，以“健康宣傳、健康體檢、健康維護(hù)”為主要內(nèi)容的健康管理工作逐步走向規(guī)范化，提高職工健康水平和降低職工在崗因病突發(fā)死亡的工作目標(biāo)得到有效落實(shí)[1-4]，其中慢病重點(diǎn)人群(尤其是沿線二、三類人群)[5]的依從性和健康維護(hù)方法、勸導(dǎo)內(nèi)容和效果[6]一直是健康管理持續(xù)關(guān)注的重要方面。2022年《國鐵集團(tuán)關(guān)于實(shí)施提高職工健康水平3 年行動(dòng)的指導(dǎo)意見》(鐵勞衛(wèi)〔2022〕111號(hào))[7]重點(diǎn)提出“一規(guī)范、八行動(dòng)”的提升職工健康水平措施，而集中維護(hù)是傳統(tǒng)意義上的健康休養(yǎng)與健康維護(hù)的結(jié)合體，既可以讓慢病重點(diǎn)人群得到一定的身心休整，又有疾控專業(yè)機(jī)構(gòu)人員的規(guī)范指導(dǎo)，是開展重點(diǎn)健康維護(hù)行動(dòng)、降低職工在崗因病突發(fā)死亡的有益嘗試。為此，以某鐵路局集團(tuán)公司2023 年集中健康維護(hù)前后數(shù)據(jù)為例進(jìn)行比對(duì)分析，闡明集中維護(hù)效果。

1 調(diào)查對(duì)象

參照2022 年慢病重點(diǎn)人群(主要包括高血壓、高血糖、高血脂、肥胖(BMI≥28)和其他心血管基礎(chǔ)病人員[5])，選擇43個(gè)站段分4批次、按計(jì)劃安排人數(shù)，確定參與集中維護(hù)人員。計(jì)劃500 人、每批次125 人，實(shí)際全程參與492人，計(jì)劃兌現(xiàn)率98.40%。

1.1 一般情況

在實(shí)際全程參與集中維護(hù)人員中女性共計(jì)34 人(6.91%)，男性共計(jì)458 人(93.09%)；人數(shù)最少的年齡組在20～29歲，共計(jì)20人(4.07%)，人數(shù)最多的年齡組為50～60歲，共計(jì)282人(57.32%)；在車務(wù)、工務(wù)、機(jī)務(wù)、電務(wù)、車輛、后勤6 個(gè)系統(tǒng)中，以車務(wù)及工務(wù)組人數(shù)占比最高，分別為125 人(25.41%)和123 人(25.00%)；體質(zhì)指數(shù)(BMI)以24≤BMI＜28組占比最高，共計(jì)218人(44.31%)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 基本情況

1.2 健康問詢情況

（1）高血壓。自述患高血壓348 人，平均患病6.70 年，其中有就醫(yī)史262 人，占比75.29%；堅(jiān)持規(guī)律服藥184人，占患病人數(shù)52.87%。

（2）糖尿病。自述患糖尿病64人，平均患病5.97年，有就醫(yī)史52 人，占比81.25%；有糖尿病家族史29 人，占糖尿病患病人數(shù)的45.31%；堅(jiān)持規(guī)律服藥40人，占糖尿病患病人數(shù)的62.50%。

2 干預(yù)方法及效果分析

2.1 干預(yù)方法

（1）干預(yù)方法。分批次有計(jì)劃開展為期1 周的集中健康維護(hù)。集中健康維護(hù)是由鐵路局集團(tuán)公司相關(guān)部門統(tǒng)一組織、多部門聯(lián)合實(shí)施的一項(xiàng)針對(duì)慢病重點(diǎn)人群的健康維護(hù)方式。通過開展健康講座、病友經(jīng)驗(yàn)交流、健康檢測、心理健康輔導(dǎo)等，指導(dǎo)職工自覺踐行健康生活方式，引導(dǎo)職工樹立“自身是個(gè)人健康第一責(zé)任人”意識(shí)，提高職工自我健康管理能力，改善不良生活習(xí)慣、延緩基礎(chǔ)慢病進(jìn)程造成的健康危害。由有關(guān)部門安排的臨床醫(yī)師全過程提供醫(yī)療用藥服務(wù)和安全保障；疾控部門承擔(dān)健康講座、健康檢測、心理疏導(dǎo)及團(tuán)體輔導(dǎo)服務(wù)、維護(hù)效果評(píng)估[6]。

（2）觀察分析方法。通過對(duì)比分析入住和離開時(shí)血壓、血糖指標(biāo)，評(píng)估集中維護(hù)效果。

2.2 效果分析

參與集中維護(hù)4 期共計(jì)492 人，每期均采取為期1 周的健康宣傳、維護(hù)和休養(yǎng)，檢測維護(hù)覆蓋率100%，離開時(shí)三級(jí)高血壓占比較入住時(shí)明顯下降，好轉(zhuǎn)率為24.43% (見表2)。入住時(shí)餐后(2 h)隨機(jī)血糖偏高共計(jì)43 人，其中大于等于20 mmol/L 有6 人；離開時(shí)檢測隨機(jī)血糖偏高者降至29 人，降低32.56%，其中20 mmol/L 及以上者為1 人，改善率達(dá)83.61%，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

表2 維護(hù)前后血壓指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)比較

表3 維護(hù)前后餐后（2 h）隨機(jī)血糖指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)比較

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析

通過統(tǒng)計(jì)軟件對(duì) 492 人集中維護(hù)前和維護(hù)后(即入休養(yǎng)樓、出休養(yǎng)樓)的收縮壓、舒張壓和隨機(jī)血糖測定值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(配對(duì)t檢驗(yàn))，結(jié)果顯示：t值分別為 5.062、5.900 和8.496，自由度=491，雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05，按α=0.05 的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即可以認(rèn)為進(jìn)行集中維護(hù)前和維護(hù)后血壓值(收縮壓、舒張壓)、隨機(jī)血糖值的測定結(jié)果不同，進(jìn)行集中維護(hù)后測定結(jié)果降低。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4所示。

表4 配對(duì)樣本t檢驗(yàn)

3 結(jié)果與討論

3.1 集中維護(hù)效果

根據(jù)前述分析結(jié)果可知，集中維護(hù)是一項(xiàng)可行有效的健康維護(hù)方式。在日常工作中，對(duì)慢病重點(diǎn)人群定期的健康維護(hù)主要是由基層站段兼職健康管理人員完成，雖然此種方式發(fā)揮了積極作用并產(chǎn)生一定效果，但需要系統(tǒng)接受專業(yè)自我健康管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。眾所周知，只有勞逸足眠、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)與規(guī)范用藥聯(lián)合作用，才會(huì)取得良好的慢病控制效果。而集中維護(hù)是健康休養(yǎng)與健康維護(hù)的結(jié)合，在集中維護(hù)過程中既讓慢病重點(diǎn)人群得到一定的身心休整，又有疾病預(yù)防控制專業(yè)機(jī)構(gòu)人員的規(guī)范指導(dǎo)和臨床醫(yī)師的診療服務(wù)支持，職工的健康管理體驗(yàn)感和健康維護(hù)效果顯著提高，職工參與度和維護(hù)反饋良好，說明開展集中維護(hù)是值得探索和推廣的一種健康維護(hù)方式。

3.2 集中維護(hù)安排

集中維護(hù)人員的安排，可根據(jù)上年度職工健康體檢與在崗因病突發(fā)死亡分析結(jié)果安排，既傾斜重點(diǎn)系統(tǒng)、重點(diǎn)地區(qū)，又兼顧對(duì)廣大沿線區(qū)域的覆蓋。為期1 周的集中維護(hù)結(jié)束后仍可以通過人際交流傳遞慢病防控收獲，從而影響身邊人推行健康的生活方式，達(dá)成提高鐵路職工對(duì)健康的正確認(rèn)知(關(guān)注度和健康維護(hù)參與積極性)和提升鐵路職工整體健康水平的目標(biāo)。集中維護(hù)的日程安排、健康干預(yù)的方式方法仍需要在工作探索中進(jìn)一步豐富、完善。健康休養(yǎng)和健康維護(hù)、技能交流應(yīng)合理安排、有效穿插、多方兼顧。

4 結(jié)束語

慢病重點(diǎn)人群的依從性和勸導(dǎo)方式、維護(hù)效果是需要持續(xù)關(guān)注的問題。以高血壓和糖尿病為例，就診率低、堅(jiān)持規(guī)范服藥率低、控制達(dá)標(biāo)率低是現(xiàn)實(shí)存在的問題，需要自身和管理部門多方發(fā)力，共同努力提高。此外，臨床醫(yī)師全程提供醫(yī)療用藥服務(wù)進(jìn)行安全保障是重要的環(huán)節(jié)。此次集中健康維護(hù)存在健康問詢資料收集及結(jié)果運(yùn)用不足等問題，今后將進(jìn)一步完善集中健康維護(hù)時(shí)的入住問詢信息記錄，運(yùn)用集團(tuán)公司職工健康信息平臺(tái)的歷史健康數(shù)據(jù)，持續(xù)觀察包括生活方式、精神因素對(duì)異常指標(biāo)轉(zhuǎn)變的影響，為開展重點(diǎn)健康維護(hù)行動(dòng)、降低職工在崗因病突發(fā)死亡持續(xù)發(fā)揮作用。