王曉琳，萬偉光

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院國有資產(chǎn)管理處，江蘇徐州 221000

醫(yī)療設(shè)備的效益分析一直是醫(yī)療行業(yè)的核心議題之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者需求的增加，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的性能和功能要求也在不斷提高。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的引入為醫(yī)療設(shè)備提供了更多的智能化和數(shù)據(jù)化支持，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員能夠更好地監(jiān)測、管理和維護(hù)設(shè)備，同時(shí)提供更好的醫(yī)療服務(wù)。物聯(lián)網(wǎng)（internet of things, IOT）是一項(xiàng)將物體連接至互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)物與物之間的連接和與人的信息交互。近年來，物聯(lián)網(wǎng)逐漸成為打造智慧醫(yī)院、實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療的核心技術(shù)手段，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要體現(xiàn)?，F(xiàn)有物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)通過將射頻識(shí)別（radio-frequency identification,RFID）、各種物理傳感器、藍(lán)牙等綜合應(yīng)用于醫(yī)療管理體系中，以實(shí)現(xiàn)智能識(shí)別、定位、監(jiān)測等智能化管理，從而建立起實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、高效的現(xiàn)代化醫(yī)院管理系統(tǒng)。

1 借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展醫(yī)療設(shè)備效益分析的必要性與現(xiàn)存問題

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展各項(xiàng)診療工作、開展科研項(xiàng)目的重要基礎(chǔ)，隨著大型公立醫(yī)院以價(jià)值為導(dǎo)向的可持續(xù)發(fā)展觀念以及業(yè)財(cái)融合理念的不斷深入，醫(yī)院在提高醫(yī)療水平與醫(yī)療設(shè)備綜合實(shí)力的同時(shí)，也更加關(guān)注醫(yī)療設(shè)備配置的合理性與效益性，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。開展效益分析工作是公立醫(yī)院資產(chǎn)精細(xì)化管理的必然要求。

1.1 公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的政策要求

公立醫(yī)院包括醫(yī)療設(shè)備在內(nèi)的資產(chǎn)主要來源于國家和社會(huì)捐贈(zèng)，是國有資產(chǎn)的重要組成部分。在《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》中明確指出要通過物聯(lián)網(wǎng)手段對(duì)設(shè)備全生命周期進(jìn)行監(jiān)測管理，提供精細(xì)化管理手段。2021 年5 月，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中提出，將信息化全面融入到公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，強(qiáng)化信息化支撐作用。2022 年1 月17 日，中央人民政府發(fā)布了《“十四五”衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)劃》，提出要推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術(shù)與衛(wèi)生行業(yè)融合，促進(jìn)信息互聯(lián)互通。2023 年3 月1 日正式施行的《江蘇省行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理辦法》也明確要進(jìn)一步推動(dòng)實(shí)施國有資產(chǎn)績效評(píng)價(jià)，將績效評(píng)價(jià)結(jié)果作為新增資產(chǎn)的重要依據(jù)。因此，將信息化全面融入固定資產(chǎn)全流程管理中，是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量運(yùn)營管理的下一步工作重點(diǎn)和建設(shè)目標(biāo)。

1.2 公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)存的問題

醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況的量化分析能夠?yàn)槿鞒坦芾硖峁┯辛Φ臎Q策依據(jù)，但是在成本的提取和效益計(jì)算方法的選擇上，還需要引進(jìn)更為先進(jìn)的技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)[1]。經(jīng)過某三甲醫(yī)院多處實(shí)地考察調(diào)研，目前公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理現(xiàn)狀存在以下問題。

①設(shè)備維護(hù)不足。在許多公立醫(yī)院中，設(shè)備維護(hù)問題是一個(gè)普遍存在的挑戰(zhàn)。醫(yī)療設(shè)備通常承擔(dān)著關(guān)鍵的醫(yī)療任務(wù)，需要保持高度可靠性。此外，設(shè)備維護(hù)不足還可能對(duì)醫(yī)療設(shè)備的壽命造成不利影響，增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)[2-5]。

②資產(chǎn)盤點(diǎn)和跟蹤不足。一些醫(yī)院可能沒有有效的資產(chǎn)盤點(diǎn)和跟蹤系統(tǒng)，難以準(zhǔn)確了解哪些設(shè)備在使用中，哪些設(shè)備需要維修或更換，這會(huì)導(dǎo)致管理混亂和資源浪費(fèi)。

2 基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備效益分析系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)踐

2.1 某三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析項(xiàng)目建設(shè)基礎(chǔ)

傳統(tǒng)的臺(tái)賬式管理無法對(duì)設(shè)備的采購成本評(píng)價(jià)、使用情況、效益分析等方面進(jìn)行全信息化管理，醫(yī)療設(shè)備單機(jī)效益數(shù)據(jù)不清晰。醫(yī)療設(shè)備使用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)提取也依賴手工記錄，缺乏科學(xué)性。為滿足現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理要求，某三甲醫(yī)院多科室聯(lián)合，并與企業(yè)合作共同建設(shè)了一套基于物聯(lián)網(wǎng)采集數(shù)據(jù)的醫(yī)療設(shè)備效益分析系統(tǒng)，以某ICU病區(qū)展開為期一年的試點(diǎn)工作，具體包括病區(qū)內(nèi)使用的彩超機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備。

本文所述三甲醫(yī)院的資產(chǎn)總額在30 億元以上，醫(yī)療設(shè)備的體量龐大且種類繁多，資產(chǎn)管理部門每年末對(duì)全院資產(chǎn)進(jìn)行一次全面的清查工作，已基本實(shí)現(xiàn)賬賬相符、賬實(shí)相符。醫(yī)院在各資產(chǎn)單元均設(shè)置有資產(chǎn)管理員負(fù)責(zé)資產(chǎn)現(xiàn)場管理。在醫(yī)療設(shè)備效益分析系統(tǒng)應(yīng)用之前，已實(shí)現(xiàn)了資產(chǎn)全流程的信息化管理，包括資產(chǎn)的出入庫登記、臨床科室使用者的報(bào)廢報(bào)修、財(cái)務(wù)部門的折舊與經(jīng)費(fèi)來源登記管理，及資產(chǎn)管理部門管理員的審批等日常工作事項(xiàng)均能夠在信息系統(tǒng)中操作。

2.2 基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備效益分析項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容與方法

經(jīng)過前期調(diào)研，目前市面上檢測設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的物聯(lián)網(wǎng)終端主要有兩類：第一類是類似額外添加插座形式的接觸式電流分離器，第二類是無接觸式的物聯(lián)網(wǎng)盒子，上述兩種終端都具有集成4G 網(wǎng)絡(luò)發(fā)送信號(hào)、精準(zhǔn)定位、溫濕度感應(yīng)等功能。但是，電流插座式的監(jiān)測終端只能監(jiān)測整體設(shè)備，對(duì)于彩超探頭、鏡子類的成套醫(yī)療設(shè)備無法精細(xì)化監(jiān)測。第二類電磁感應(yīng)終端可以精細(xì)監(jiān)測到單個(gè)探頭。由于醫(yī)院自身管理以及智慧醫(yī)院管理要求中對(duì)于設(shè)備的精細(xì)化管理顆粒度較高，需要精確到單獨(dú)的附屬設(shè)備使用情況，為此該三甲醫(yī)院選用了第二類無接觸式的物聯(lián)網(wǎng)盒子。試用結(jié)果表明，該物聯(lián)網(wǎng)終端具有以下優(yōu)點(diǎn)：如安全性高，不會(huì)影響醫(yī)療設(shè)備的正常工作；更換方便，可重復(fù)使用，后期推廣應(yīng)用到全院范圍后的建設(shè)成本可控。通過在病區(qū)內(nèi)布置信號(hào)基站，能夠接收物聯(lián)網(wǎng)終端上傳的運(yùn)行數(shù)據(jù)、位置信息等。經(jīng)過對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備在不同應(yīng)用場景下的種類、數(shù)量等充分調(diào)研，和對(duì)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備效益分析項(xiàng)目的基礎(chǔ)設(shè)施布置，該三甲醫(yī)院針對(duì)實(shí)際管理需求，將醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用場景分類為三大類：第一類是大型影像、檢驗(yàn)類設(shè)備，第二類高值的中小型檢查、治療設(shè)備以及生命支持類設(shè)備，第三類是其他醫(yī)療設(shè)備。

2.3 某三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析項(xiàng)目的建設(shè)成效

該三甲醫(yī)院通過物聯(lián)網(wǎng)終端對(duì)移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)了科室移動(dòng)設(shè)備使用情況實(shí)時(shí)采集，并可以在設(shè)備監(jiān)測界面展示監(jiān)測設(shè)備數(shù)、開機(jī)設(shè)備數(shù)、待機(jī)設(shè)備數(shù)等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，減輕了臨床科室人員手工記錄的負(fù)擔(dān)，也為醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的管理、科室之間的設(shè)備合理調(diào)配使用和新設(shè)備的采購提供了科學(xué)依據(jù)[6-7]。

物聯(lián)網(wǎng)終端的電子圍欄功能，可以獲得實(shí)時(shí)的醫(yī)療設(shè)備位置信息，并在設(shè)備離開規(guī)定區(qū)域時(shí)及時(shí)發(fā)出提示。既可以有效保障國有資產(chǎn)安全，還為醫(yī)院移動(dòng)類設(shè)備的清查工作帶來便利。

公立醫(yī)院通過單臺(tái)設(shè)備數(shù)據(jù)分析，可以獲得既定科室單臺(tái)設(shè)備在既定時(shí)間段內(nèi)的業(yè)務(wù)收入、收益率、使用次數(shù)、功能利用率、平均開機(jī)率和平均使用率等，能夠生成科室層面的同類設(shè)備使用率分析。上述分析結(jié)果的應(yīng)用可以有效避免醫(yī)療設(shè)備預(yù)算、采購、報(bào)廢處置等工作因缺乏客觀數(shù)據(jù)指導(dǎo)而存在盲目性，同時(shí)為下一步實(shí)現(xiàn)全院的設(shè)備資源調(diào)配、建立院級(jí)共享借調(diào)中心打下基礎(chǔ)。

通過物聯(lián)網(wǎng)終端對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)據(jù)的精確采集，該三甲醫(yī)院對(duì)試點(diǎn)科室內(nèi)監(jiān)測設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析工作進(jìn)展順利，效益分析結(jié)果包括總收入、凈收益、預(yù)計(jì)投資回收期、投資收益率等，并且可以用系統(tǒng)生成醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化運(yùn)營分析報(bào)告，實(shí)現(xiàn)了設(shè)備效益多維度的分析評(píng)價(jià)，并由資產(chǎn)管理部門針對(duì)效益分析數(shù)據(jù)提出具有針對(duì)性的管理方案。通過對(duì)同一或同類設(shè)備不同月份的縱向使用率、收入數(shù)據(jù)對(duì)比，分析原因并及時(shí)調(diào)整好設(shè)備的使用狀態(tài)。對(duì)科室內(nèi)使用率高甚至是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療設(shè)備，聯(lián)系醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備處縮短維保周期，在日常增加預(yù)防性的精細(xì)化維護(hù)，并做好同類設(shè)備的采購準(zhǔn)備工作[8-9]。在此次試點(diǎn)過程中，該三甲醫(yī)院基于物聯(lián)網(wǎng)終端采集到的醫(yī)療設(shè)備的使用數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)某些設(shè)備使用率過度飽和，國資處聯(lián)系設(shè)備處縮短該批設(shè)備的維保周期，并對(duì)一些高值設(shè)備購買第三方全保服務(wù)，后期設(shè)備出現(xiàn)故障，為醫(yī)院節(jié)省了可觀的維修費(fèi)用。對(duì)于科室使用率低的資產(chǎn)，資產(chǎn)管理部門也會(huì)分析原因，并建立借調(diào)中心，將長時(shí)間閑置的設(shè)備轉(zhuǎn)入借調(diào)中心，供其他有需要的科室臨時(shí)應(yīng)急使用，提高了該院醫(yī)療資源的使用效率。

3 醫(yī)療設(shè)備效益分析工作的進(jìn)一步開展要點(diǎn)

基于現(xiàn)有的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，下一步該三甲醫(yī)院準(zhǔn)備在全院范圍內(nèi)推廣應(yīng)用基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備效益分析系統(tǒng)，并在醫(yī)院層面建立設(shè)備共享中心。資產(chǎn)管理部門將針對(duì)不同的醫(yī)療設(shè)備建立標(biāo)準(zhǔn)化的共享工作流程、制定相應(yīng)的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，通過有回報(bào)的借出策略，鼓勵(lì)科室將閑置的設(shè)備借出到設(shè)備共享中心，在醫(yī)院層面統(tǒng)籌利用好存量醫(yī)療設(shè)備，將醫(yī)院的資金用到實(shí)處[10-11]。

通過對(duì)全院醫(yī)療設(shè)備的購入單價(jià)和收益情況分析，篩選出需要重點(diǎn)監(jiān)控的大型高價(jià)值或高收益設(shè)備。對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備在不同時(shí)間段使用率的縱向?qū)Ρ?，相關(guān)管理人員及時(shí)做好維護(hù)保養(yǎng)等工作以調(diào)整好設(shè)備的使用狀態(tài)，預(yù)期能更有效的服務(wù)于臨床醫(yī)療工作。

在醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)與收入數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通上，公立醫(yī)院還需在全院范圍融合信息系統(tǒng)后臺(tái)接口，通過打通各大信息系統(tǒng)接口提取數(shù)據(jù)以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)整合，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備和中小型醫(yī)療設(shè)備都能夠開展精細(xì)化管理和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)[12]。

對(duì)于醫(yī)教研融合的大型三甲醫(yī)院而言，醫(yī)療設(shè)備在承擔(dān)臨床治療任務(wù)的同時(shí)還承擔(dān)著科研和教學(xué)任務(wù)，為此，該三甲醫(yī)院在推廣應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備效益分析系統(tǒng)中預(yù)期加入醫(yī)療設(shè)備社會(huì)效益的評(píng)價(jià)，通過物聯(lián)網(wǎng)終端采集到的設(shè)備使用記錄，結(jié)合醫(yī)療收入和科教研使用次數(shù)來綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備效益[13]。

4 結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備的效益分析應(yīng)以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將效率分析和效益評(píng)價(jià)工作建立在全面真實(shí)的數(shù)據(jù)之上。借助先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠幫助醫(yī)院挖掘和處理大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)療設(shè)備的效益分析奠定基礎(chǔ)，也為醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持，從而為醫(yī)院帶來巨大的價(jià)值增值。本文所述三甲醫(yī)院自主研發(fā)設(shè)計(jì)的基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療設(shè)備效益分析系統(tǒng)，為醫(yī)院開展醫(yī)療設(shè)備效益分析提供了更為精準(zhǔn)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在未來有望能夠進(jìn)一步提 高該院的資產(chǎn)管理水平。