沈劍歡

連云港市第一人民醫(yī)院信息部 江蘇 連云港 222000

引言

近些年來，在國家醫(yī)療體制改革不斷深化的趨勢下，醫(yī)院信息化的建設標準達到了新的高度。連云港市第一人民醫(yī)院自1998年引入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）以來，HIS系統(tǒng)從早期的簡單系統(tǒng)發(fā)展到了當前的綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)，包含臨床信息系統(tǒng)（CIS）、電子病歷（EMR）、影像傳輸及存儲系統(tǒng)（PACS）、實驗室（檢驗）信息系統(tǒng)（LIS）等。為適應醫(yī)院的發(fā)展，在建成“一院三區(qū)”之際，決定對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行全面升級改造，主數(shù)據(jù)庫升級到ORACLE 12C版本，更換HIS系統(tǒng)，將原來的C/S架構更換為B/S架構，采用集成平臺提供一致的信息訪問和交互手段，并且引入了醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)(HRP)，結合對醫(yī)院人、財、物的信息管理，為醫(yī)院管理者提供決策支持[1]。

在投入了大量人力、物力后，鑒于缺少成功的典型案例及可供參考的項目管理經(jīng)驗，為避免出現(xiàn)項目超出控制、工期延后、效果欠佳、醫(yī)務人員不滿意等情況，一旦風險評估不足，就會削弱管理者的信心，在一定程度上拖延了醫(yī)院信息化的發(fā)展，所以，對于此次升級改造，總結以往的經(jīng)驗教訓，針對可能出現(xiàn)及在建設中出現(xiàn)的問題，結合信息系統(tǒng)的自身特點，來著重加強風險管理[2]，以提高醫(yī)院信息化建設質(zhì)量。

1 項目風險管理的含義

項目風險管理是指為了最好的達到項目的目標，而通過識別、分析評估和應對的方式來對項目生命周期內(nèi)的風險進行控制。項目風險管理是一個動態(tài)的管理過程，在此過程中，項目風險管理的各項工作都是相互交叉和相互重疊來開展的，項目風險管理主要有：風險識別、風險評估、風險應對3個方面[3]。

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設和更新的過程中，由于維護的各類系統(tǒng)及數(shù)據(jù)量大，建成后的系統(tǒng)需具有高可用性，因此相對于其他項目的建設，有其自身特殊性，主要是3個方面：一是數(shù)據(jù)涉及患者隱私和醫(yī)療安全，二是原有歷史數(shù)據(jù)需和新系統(tǒng)融合，三是硬件設備需要不間斷運行的高穩(wěn)定性[4]。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的風險管理

2.1 風險識別

本次多院區(qū)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設項目的風險主要在于建設前期的方案設計、建設過程中的施工和建設后運行的安全和穩(wěn)定性，如果某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，可能會暴露敏感信息、丟失數(shù)據(jù)和影響醫(yī)院正常運營等。因此，在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設中，應加強風險管理[5]。

2.2 風險評估

從項目建設的難點來看，多院區(qū)的信息互聯(lián)互通、新老系統(tǒng)的集成、歷史數(shù)據(jù)與新系統(tǒng)的融合和異地容災備份等；細化到信息系統(tǒng)項目建設中時，主要分為系統(tǒng)、網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)、施工和管理等方面，其中每一個方面都是風險點，任何一個風險點出現(xiàn)問題，都會導致項目建設的失敗，細化到系統(tǒng)層面，必須要把控每個環(huán)節(jié)，一旦系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞，則可能危及醫(yī)院、患者利益[6]。圖1為信息系統(tǒng)風險示意圖。

圖1 信息系統(tǒng)風險示意圖

2.3 風險應對

2.3.1 風險量化。因為準確的風險關系是不容易描述的，對風險產(chǎn)生因素的度量很難明確，這里，使用了對采用的應對措施和方法的監(jiān)測以間接的方式反映出風險產(chǎn)生因素的控制狀態(tài)。所以，對風險產(chǎn)生因素的度量，變成了對于應對措施和方法進行監(jiān)測的度量，同時可設立對應的監(jiān)測量化指標。雖然這樣定量有了可行性，但對某些風險進行量化度量依然很困難，這種情況下可以優(yōu)先采取定性的方法來描述，再將其轉(zhuǎn)換成定量化指標[7]。圖2顯示的是應對措施狀態(tài)與措施實施的關系。

圖2 應對措施狀態(tài)與措施實施的關系

2.3.2 計算方法。

式中：權重m，n根據(jù)實際情況均定為0.5，以下公式為應對措施實施情況的分值計算：

式中：Xi是有關領導的打分數(shù)，權重是0.4，r為領導數(shù)量；Yj代表項目經(jīng)理的打分數(shù)，權重是0.3，s代表項目人員的數(shù)量。Zk代表項目實施人員的打分數(shù)，權重是0.3，t代表實施人員的數(shù)量。應對措施實施效果的分值計算公式同上，可記為B。

2.3.3 量化數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。定期對有關領導和參加項目建設的負責人、項目經(jīng)理和實施人員進行問卷調(diào)查，采用加權統(tǒng)計的方法，得出結果見下表。通過問卷調(diào)查方式，將難以量化的應對措施狀態(tài)變?yōu)榭梢粤炕⒌贸龆拷Y果。

表1 調(diào)查得分統(tǒng)計表

這里定義應對措施狀態(tài)參數(shù)C，當C≥4.00時，處于綠色區(qū)域（安全）；3＜ C ＜ 4，處于黃色區(qū)域（警示）；C≤3，處于紅色區(qū)域（觸發(fā)）?？梢姡斍绊椖拷ㄔO風險處于綠色安全區(qū)域。

連續(xù)對應對措施狀態(tài)進行監(jiān)測，獲得數(shù)據(jù)見表2，可得其運行態(tài)勢如圖3所示。

圖3 應對措施狀態(tài)監(jiān)測運行態(tài)勢

表2 應對措施狀態(tài)監(jiān)測表

通過每月一次的定期調(diào)查，得到的量化數(shù)據(jù)，可知該項目實施中當前處于什么樣的運行態(tài)勢，如果運行措施狀態(tài)偏低，就可以及時進行干預和改進，這樣就可以通過前后月環(huán)比，得出上次干預是否有效的結論[8]。

經(jīng)過風險因素關系量化的舉措，使得醫(yī)院信息化建設過程中更好的應對了風險，在風險可控的范圍內(nèi)將基礎設施與軟件平臺進行更好的系統(tǒng)集成，達到了較高質(zhì)量完成信息化改造和建設的目的[9]。

3 結束語

隨著醫(yī)院信息化建設項目的不斷推進，信息化建設的風險管理的重要性日益突出。必須通過制定風險管理計劃，強化風險意識，采取有效的風險應對政策。從技術、管理和服務等3個方向高度重視[10]，才能保障醫(yī)院信息化建設全面處于較高的安全水平，滿足醫(yī)院信息系統(tǒng)在多院區(qū)之間互聯(lián)互通的要求，使得最終的多院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)全面建成，為醫(yī)院的醫(yī)療和管理工作的順利展開，充分發(fā)揮其社會效益和經(jīng)濟效益[11]。