晏海飛，周紅英，張學(xué)軍

新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000

肺炎主要因細菌、病毒等導(dǎo)致的肺部感染，多發(fā)于老年群體，常使患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等表現(xiàn)。隨著疾病發(fā)展，老年肺炎患者免疫功能低下，長期反復(fù)感染，病程遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。西醫(yī)治療肺炎主要以對癥治療、抗感染、平喘等為主，雖然可減輕患者癥狀，但停藥后易反復(fù)發(fā)作，且長期治療會導(dǎo)致耐藥性，整體治療效果不理想［2］。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎病因主要為飲食不節(jié)，或脾失健運，水谷無法化為精微，聚為痰濁，貯于肺，肺壅塞，治療以化痰降氣、健脾益肺為主［3］。金水六君煎是治療肺炎重要湯劑，能夠養(yǎng)陰化痰，可治療咳嗽、喘逆多痰等。穴位貼敷是中醫(yī)特色療法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，可奏理氣通腑、驅(qū)寒祛風(fēng)等功效。本研究旨在觀察金水六君煎加味聯(lián)合穴位貼敷治療老年肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年6 月于新余市中醫(yī)院老年病科住院的老年肺炎患者（痰濕蘊肺證）60例，隨機分為對照組、治療組，各30 例，研究經(jīng)新余市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。對照組男18例，女12 例；年齡范圍61～78 歲，年齡（67.58±4.39）歲；病程<3 年9 例、3～5 年14 例、>5 年7 例。疾病類型：大葉性肺炎13 例、小葉性肺炎15 例、其他2 例。治療組男17 例，女13 例；年齡范圍63～79 歲，年齡（67.92±4.47）歲；病程<3 年10 例、3～5 年15例、>5 年5 例。疾病類型：大葉性肺炎12 例、小葉性肺炎14 例、其他4 例。兩組一般資料有可比性（P>0.05）。樣本量計算方式：參考陳世耀、劉曉清主編的《醫(yī)學(xué)科研方法》［4］，率的估算與假設(shè)試驗公式如下：n=Z2α/2π（1-π）/δ2，?、耦愶L(fēng)險概率α=0.05，Ⅱ類風(fēng)險概率β=0.10，Z2α/2=0.957，π取0.06（此時獲得樣本量最大，可以確保研究的準(zhǔn)確性），允許誤差（δ）0.03，得總樣本量n=60 例。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：肺炎符合診療指南［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，或伴發(fā)熱、胸痛；經(jīng)CT 檢查可見片狀陰影；肺部聽診聞及干濕性啰音。②中醫(yī)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［6］中痰濕蘊肺證，主癥：咳嗽，痰多，痰白黏；次癥：氣短，胸悶，舌白膩，脈滑。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥60 歲；③精神正常，可正常交流；④依從性好，簽署知情同意書；⑤期間未服用與肺炎有關(guān)的中藥。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴、心、肝等功能損害者；②伴其他肺部疾病者；③合并惡性腫瘤者；④有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；⑤伴其他部位感染者；⑥無法配合治療者。（4）脫落標(biāo)準(zhǔn)：①病情重，需入住ICU 者；②中途因各種原因退出研究者。

1.3 方法

（1）對照組：常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗感染、化痰、平喘等，必要時進行控制性氧療，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)水電解質(zhì)失衡。（2）治療組：于對照組基礎(chǔ)上，進行金水六君煎加味①聯(lián)合穴位貼敷②治療，其中①藥方組成如下：太子參30 g，黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，熟地、茯苓各12 g，法半夏、陳皮各10 g，炙甘草6 g；便秘加肉蓯蓉10 g、火麻仁15 g；痰多加款冬花10 g、紫菀12 g；喘息加紫蘇子、杏仁各10 g；納差加白術(shù)12 g。用水煎煮，取汁200 mL，1 劑/d，分2 次溫服。②配方：白芥子、杏仁、麻黃各15 g，將其研磨成粉，再加一勺蜂蜜調(diào)配成糊狀，均勻涂抹于穴位貼敷料上；患者取舒適體位，將藥物貼敷于患者肺俞、中府、定喘、風(fēng)門穴；常溫調(diào)制，現(xiàn)配現(xiàn)用。治療2 周。

1.4 評價指標(biāo)

（1）療效：參照文獻［6］中標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中醫(yī)證候積分（3 項主癥、2 項次癥根據(jù)程度，無、輕、中、重度分別記0、2、4、6 分及0、1、2、3 分，舌脈“正?！庇? 分，“異?！庇? 分，計25 分）減分率（尼莫地平法計算）評估。癥狀消失，減分率不低于90%為臨床控制；癥狀顯著改善，減分率不低于70%，且低于90 %為顯效；癥狀改善，30%≤減分率＜70%為有效；未達到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（臨床控制＋顯效＋有效）例數(shù)/30×100%。（2）痰量、咳嗽程度：采用視覺模擬量表（VAS）［7］評估患者咳嗽程度，由一條長10 cm 直線構(gòu)成，0為不咳嗽，10 cm 為嚴(yán)重咳嗽，患者根據(jù)自我感覺在線上標(biāo)記，記0～10 分；并記錄兩組痰量變化。（3）炎癥指標(biāo)：治療前、后，采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min 速率離心10 min，取血清，采用熒光免疫層析法測定血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（試劑盒均購自廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司），采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定白細胞介素-6（IL-6）水平（試劑盒購自深圳市愛康試劑有限公司），并利用邁瑞B(yǎng)C-6000plus 細胞計數(shù)儀測定白細胞計數(shù)（WBC）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件處理，計數(shù)資料以例（%）表示，以χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比采用獨立樣本t 檢驗；組內(nèi)采用配對t 檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 痰量、咳嗽程度

治療前兩組痰量、咳嗽程度比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組痰量顯著減少，咳嗽評分顯著降低，且治療組痰量少于對照組，咳嗽評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組痰量、咳嗽程度比較（）

表2 兩組痰量、咳嗽程度比較（）

注：與同組治療前比，aP<0.05。

2.3 炎癥指標(biāo)

治療前兩組炎癥指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CRP、PCT、IL-6、WBC均顯著下降，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比，aP<0.05。

3 討論

老年肺炎患者病程較長，病因復(fù)雜多變，隨著病情發(fā)展，患者伴不同程度纖維化及肉芽組織形成，破壞肺組織正常結(jié)構(gòu)，降低患者肺功能，嚴(yán)重降低其生存質(zhì)量［8］。西醫(yī)認(rèn)為，細菌或病毒感染是導(dǎo)致肺炎的主要原因，治療應(yīng)以抗感染、祛痰等為主，雖然可在一定程度上減輕患者癥狀，但長期應(yīng)用會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，且停藥后容易反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳［9-10］。因此，尋求其他有效的治療手段至關(guān)重要。

肺炎在中醫(yī)學(xué)屬于“喘癥”“痰飲”等范疇，內(nèi)傷或外感致胸中陽氣不振，風(fēng)熱毒邪，侵襲肺部，或風(fēng)寒入侵，脾失健運，煉津為痰，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆蘊阻；治療應(yīng)以通腑化痰、清熱定喘等為主要原則［11］。金水六君煎是治療肺炎重要湯劑，方中當(dāng)歸可補血活血，熟地補血養(yǎng)陰、填精益髓，茯苓健脾、利水滲濕，法半夏、陳皮可燥濕化痰、調(diào)理脾胃，炙甘草可健脾益氣、潤肺止咳；加太子參可健脾、益氣生津、潤肺，黃芪歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，能夠補氣固表、入肺經(jīng)達到益肺效果；調(diào)和諸藥，達到養(yǎng)陰化痰的效果［12］。穴位貼敷可刺激于體表腧穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。

CRP、IL-6 是重要炎癥標(biāo)志物，可參與肺炎發(fā)生及發(fā)展；PCT 在正常人群中含量極低，一旦發(fā)生感染，PCT 在血清中含量顯著升高，且與病情程度呈正相關(guān)；WBC 參與免疫防御，有微生物入侵后，炎癥反應(yīng)加重，WBC 水平顯著升高。本研究結(jié)果顯示治療后，治療組總有效率更高，痰量少于對照組，咳嗽評分低于對照組，且血清CRP、PCT、IL-6、WBC 水平均低于對照組，表明金水六君煎加味聯(lián)合穴位貼敷可減輕患者咳嗽程度，減輕炎癥反應(yīng)，提高療效。原因在于，金水六君煎中茯苓具有抗菌、提高機體免疫功能效果；陳皮可抗炎、平喘、祛痰；炙甘草能夠抗炎、止咳化痰；黃芪能夠增加免疫力，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠達到止咳祛痰、減輕機體炎癥反應(yīng)的作用［13］。此外，該方中陳皮、半夏中含有橙皮苷，能夠清除自由基，達到抗炎的效果。在此基礎(chǔ)上，穴位貼敷中杏仁可鎮(zhèn)咳平喘，白芥子可祛痰、溫肺，麻黃可清熱、止咳祛痰；中府穴可止咳平喘，定喘穴對于止咳具有較好的效果，風(fēng)門穴可解表宣肺、止咳平喘等，穴位貼敷刺激上述穴位達到止咳平喘、祛痰等作用。

綜上所述，金水六君煎加味聯(lián)合穴位貼敷治療老年肺炎的療效較高，可減少痰量，減輕咳嗽程度，降低炎癥反應(yīng)。