吳海秀

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

腦出血，是高血壓病的一種相對比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者的臨床表現(xiàn)會因?yàn)槌鲅康牟煌嬖诓町?，常見的有頭暈、頭痛、惡心以及昏迷等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊呱踩Ｈ艋颊叩某鲅勘容^多就需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，在術(shù)后給予機(jī)械通氣，但是患者在蘇醒后極易發(fā)生較為強(qiáng)烈的疼痛，影響預(yù)后［1］。同時機(jī)械通氣還會在一定程度上影響患者的呼吸系統(tǒng)正常工作，再加之導(dǎo)管管理不科學(xué)等因素影響機(jī)體的局部防御力。同時術(shù)后的疼痛或者外界刺激還能夠促進(jìn)患者機(jī)體分泌大量的兒茶酚胺等物質(zhì)，使得血壓波動較大，造成心腦血管意外的發(fā)生。疼痛比較嚴(yán)重還能夠影響患者的呼吸和咳嗽排痰，因此術(shù)后機(jī)械通氣時實(shí)施鎮(zhèn)靜能夠使患者處在一個“休眠”狀態(tài)，減少機(jī)體的代謝率和需氧量，也可以在一定程度上減輕應(yīng)激反應(yīng)，避免強(qiáng)烈的刺激引起機(jī)體損傷，加快器官功能的恢復(fù)［2］。因此本研究特此探討右美托咪定在高血壓腦出血患者機(jī)械通氣中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院（以下簡稱我院）收治的高血壓腦出血患者60 例，分為兩組。研究組男27 例，女3 例，年齡范圍44～76 歲，年齡（60.2±1.6）歲，出血位置：8 例基底節(jié)出血，7 例腦葉出血，9 例丘腦出血，6例外囊出血。對照組男29 例，女1 例，年齡范圍46～75 歲，年齡（60.5±1.4）歲，出血位置：7 例基底節(jié)出血，10 例腦葉出血，6 例丘腦出血，7 例外囊出血?；颊呓H屬均同意本次研究，兩組一般資料具有可比性（P>0.05），同時，該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)確診；②首次發(fā)作；③入院時間短于24 h；④出血量低于60 mL；⑤采用人工呼吸（機(jī)械通氣支持）患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能障礙者；②凝血障礙者；③糖尿病、腦疝者；④中途退出者。

1.3 方法

對照組：給予0.1 μg·kg-1·min-1的注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）注射液，0.02 μg·kg-1·h-1的咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：2 mL∶10 mg），均靜脈滴注。研究組：給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）靜脈輸注，右美托咪定負(fù)荷劑量1 μg/kg 推注時間>10 min，之后，以0.2～0.6 μg·kg-1·h-1持續(xù)泵入；0.1 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼注射液靜脈滴注。給藥期間，對患者鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評估，并結(jié)合具體情況每隔3 h 進(jìn)行用藥劑量調(diào)整，以達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的。

1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測方法

（1）觀察分析兩組應(yīng)用效果。優(yōu)：患者的血氧飽和度恢復(fù)到正常水平，生命體征平穩(wěn)；良：患者出現(xiàn)血氧飽和度輕微降低，且在正常范圍之內(nèi)，生命體征相對比較平穩(wěn)；差：患者血氧飽和度降至90%以下，生命體征波動比較大，不穩(wěn)定。（2）觀察分析兩組血清水平。血清前白蛋白采用免疫比濁法；血清白蛋白采用化學(xué)法［3］。（3）觀察分析兩組血液臨床指標(biāo)。肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）采用速率法，全自動血凝分析儀測定纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用效果

與對照組比，研究組應(yīng)用效果好（P<0.05），見表1。

表1 應(yīng)用效果對比［例（%）］

2.2 血清水平

與對照組比，研究組血清白蛋白變化幅度低（P<0.05），前白蛋白水平低（P<0.05），見表2。

表2 血清水平對比（）

表2 血清水平對比（）

2.3 血液臨床指標(biāo)水平

與對照組相比，研究組CK-MB 水平低，F(xiàn)IB上升幅度低（P<0.05），見表3。

表3 臨床指標(biāo)對比（）

表3 臨床指標(biāo)對比（）

3 討論

高血壓腦出血患者經(jīng)過手術(shù)后有90%及其以上的可能會發(fā)生早期腦缺血缺氧的情況，也是患者發(fā)生繼發(fā)性腦損害的重要因素［5］。給予患者機(jī)械通氣能夠阻止發(fā)生繼發(fā)性腦缺血損傷。研究表明，將呼吸支持應(yīng)用在高血壓腦出血中可以使用最低的能量消耗來獲取最大的呼吸功能支持，從而補(bǔ)償缺少氧氣情況，改善低氧血癥，而且對患者能夠順利度過腦水腫高峰期也具有重要的作用［6-7］。從上述情況來說，機(jī)械通氣能夠充分供氧，并改善患者的換氣功能和通氣功能，快速糾正其低氧血癥以及高碳酸血癥等。同時給予患者機(jī)械通氣，可以改善腦細(xì)胞的供氧，降低二氧化碳分壓（PCO2），減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，可促使腦組織的恢復(fù)。但機(jī)械通氣治療會在一定程度上改變患者呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，再加之導(dǎo)管管理不合理以及插管操作不當(dāng)?shù)纫蛩貢档蜋C(jī)體的局部防御力，增加氣道損傷和呼吸道感染等不良事件的發(fā)生率。

右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑藥物，可以高選擇性激活腦干睡眠以及覺醒調(diào)節(jié)中樞，發(fā)揮抗交感系統(tǒng)興奮與鎮(zhèn)靜作用［8］。這種藥物的起效時間一般在10～15 min，半衰期比較短，能夠有效維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，還可以在一定程度上保護(hù)心腦等器官，其常被應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)或者維持等。高血壓腦出血患者的機(jī)體應(yīng)激性會造成交感系統(tǒng)興奮和血管收縮，并導(dǎo)致耗能劇增，進(jìn)而增高顱內(nèi)壓，影響腦灌注不足，有時腦組織還會出現(xiàn)缺血缺氧的情況，而腦神經(jīng)缺血缺氧又能夠反饋性地激活交感系統(tǒng)，產(chǎn)生一個惡性循環(huán)，加重神經(jīng)功能的損害，影響其預(yù)后［9］。研究表明，右美托咪定能夠減輕交感神經(jīng)興奮，抑制NE 的釋放，減慢心率與減少機(jī)體氧耗［10］。右美托咪定存在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感等作用，其特征為在鎮(zhèn)靜時可以維持患者的意識清醒，并且也不會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制作用，其中阿片類藥物具有生物堿作用，存在誘導(dǎo)自然睡眠和保護(hù)神經(jīng)的作用，將這種藥物應(yīng)用在患者機(jī)械通氣中具有較好的效果。結(jié)果顯示，與對照組比，研究組應(yīng)用右美托咪定在患者機(jī)械通氣中具有較好的應(yīng)用效果（P<0.05）。分析其原因?yàn)椋河颐劳羞涠ǖ膽?yīng)用，可產(chǎn)生與阿片類藥物相類似的協(xié)同功能，激動中樞突觸后及交感神經(jīng)末梢突觸前α2 受體，同時，還能夠?qū)β樽碚T導(dǎo)或手術(shù)操作等所誘發(fā)的交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生有效抑制，抑制去甲腎上腺素釋放，使得疼痛傳導(dǎo)有效阻斷，降低交感神經(jīng)張力，發(fā)揮其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。咪達(dá)唑侖則屬于苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑，該藥物的應(yīng)用，也具有抗驚厥、抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠等效果，但是其應(yīng)用過程中若劑量過大或注射速度較快，則會導(dǎo)致呼吸抑制，使得機(jī)體血壓降低，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜效應(yīng)與機(jī)械通氣時間延長，從而會誘發(fā)藥物蓄積、呼吸抑制，以及低血壓等多種不良反應(yīng)情況發(fā)生。因此，在高血壓腦出血患者機(jī)械通氣治療中，右美托咪定的總體應(yīng)用效果較好。

患者發(fā)生腦出血后由于血腫壓迫極易造成周邊的正常腦組織出現(xiàn)缺氧缺血情況，打破氧化防御和氧自由基的平衡［11］。右美托咪定的作用機(jī)制是抑制手術(shù)操作引起的交感神經(jīng)興奮，減少NE 釋放，避免疼痛傳導(dǎo)，降低交感神經(jīng)張力，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等作用。研究表明，右美托咪定能夠降低兒茶酚胺含量，減輕應(yīng)激反應(yīng)［12-13］。右美托咪定可以抑制中樞交感神經(jīng)活性，減輕交感神經(jīng)張力，提高迷走神經(jīng)活性，并且能夠激動交感神經(jīng)末梢突出前的α2 受體，抑制兒茶酚胺的釋放，減輕應(yīng)激反應(yīng)。這種藥物作為α2 腎上腺素受體激動劑，可以降低交感神經(jīng)的活性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。同時右美托咪定可以抑制由于插管所產(chǎn)生的血管反應(yīng)，維護(hù)患者體內(nèi)血流動力學(xué)的穩(wěn)定。結(jié)果顯示，與對照組比，研究組血清白蛋白變化幅度低（P<0.05），前白蛋白水平低（P<0.05）。表示右美托咪定可以穩(wěn)定血清白蛋白水平，降低前白蛋白水平。

當(dāng)腦組織出現(xiàn)損傷之后，能夠造成其能量代謝異常，而能量代謝異常又是造成腦細(xì)胞炎性反應(yīng)與壞死的重要原因。CK-MB 存在于心肌內(nèi)和橫紋肌，CK-MB 水平可作為衡量心肌以及橫紋肌損傷指標(biāo)［14］。FIB 是血液中的凝血因子，其增高水平與創(chuàng)傷程度存在密切聯(lián)系，極易造成纖溶及凝血系統(tǒng)異常，可顯著增加血液的凝固性［15］。研究表明，右美托咪定能夠抑制神經(jīng)元凋亡和減少兒茶酚胺釋放等，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，并且還具有腦保護(hù)作用［16］。結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組CK-MB 水平低，F(xiàn)IB 上升幅度低（P<0.05）。表明右美托咪定可有效改善CK-MB 和FIB 水平。因此，在高血壓腦出血患者機(jī)械通氣中實(shí)施右美托咪定有可能會減輕其應(yīng)激反應(yīng)，改善腦功能，有一定的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在高血壓腦出血患者機(jī)械通氣中實(shí)施右美托咪定可取得較好的應(yīng)用效果，能有效減輕其應(yīng)激反應(yīng)，改善腦功能，值得應(yīng)用。