徐軍，熊蕾，胡宇

1.南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.九龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 南昌 330038

肋骨骨折為胸外科常見(jiàn)外傷疾病，常合并血胸，可誘發(fā)呼吸循環(huán)功能紊亂，若未及時(shí)治療可導(dǎo)致纖維胸肌凝固血胸嚴(yán)重不良后果［1］。目前臨床主要采取胸腔穿刺及胸腔閉式引流術(shù)治療肋骨骨折合并血胸，但不易完全吸收，不僅影響患者疼痛控制，且易造成胸腔積血凝固，發(fā)生血液流變學(xué)改變，導(dǎo)致總體治療效果無(wú)法達(dá)到理想預(yù)期［2］。中醫(yī)學(xué)在骨折愈合方面發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，而行氣破瘀合劑為中醫(yī)治療跌打損傷常用藥物，具有行氣活血祛瘀、生肌止痛功效［3］。故考慮肋骨骨折合并血胸患者給予行氣破瘀合劑治療可獲益。鑒于此，本研究觀察行氣破瘀合劑對(duì)肋骨骨折合并血胸患者疼痛程度及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年1 月至2022 年6 月期間南昌市洪都中醫(yī)院收治的肋骨骨折合并血胸患者78 例分為兩組，各39 例。對(duì)照組男26 例，女13例；年齡范圍18～67 歲，年齡（42.15±4.86）歲；積血量范圍200～1 050 mL，積血量（548.25±45.15）mL；單側(cè)骨折24 例，雙側(cè)骨折15 例；單肋骨骨折（未錯(cuò)位）14 例，多肋骨骨折（出現(xiàn)反常呼吸）16 例，多肋骨骨折明顯錯(cuò)位9 例；手術(shù)11 例。觀察組男24 例，女15 例；年齡范圍18～66 歲，年齡（41.98±4.76）歲；積血量范圍200～1 100 mL，積血量（551.25±45.28）mL；單側(cè)骨折22 例，雙側(cè)骨折17 例；單肋骨骨折（未錯(cuò)位）15 例，多肋骨骨折（出現(xiàn)反常呼吸）14 例，多肋骨骨折明顯錯(cuò)位10 例；手術(shù)12 例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：經(jīng)X 線胸片檢查明確診斷肋骨骨折及血胸。中醫(yī)診斷：符合肋骨骨折合并血胸及氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］，主癥：腫脹，疼痛，瘀斑；次證：尿赤，口渴，便秘等；舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦緊。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）溝通能力正常；（3）知情同意書(shū)由患者簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有氣胸、反常呼吸需要做牽引治療者；（2）開(kāi)放性氣胸者；（3）合并嚴(yán)重臟器功能障礙及內(nèi)科疾病者；（4）伴有其他臟器損傷者。

1.4 方法

對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)治療，針對(duì)單肋骨骨折但未錯(cuò)位者，需使用胸帶或膠布固定骨折部位，2～4 周后拆除即可；多肋骨骨折并出現(xiàn)反常呼吸者，使用厚棉墊進(jìn)行加壓包扎，而多肋骨骨折發(fā)生明顯錯(cuò)位的需實(shí)施手術(shù)固定復(fù)位治療；少量血胸者可由患者自行吸收或行穿刺抽液法，而大量血胸（出血量>500 mL）者采取胸腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)可行開(kāi)胸手術(shù)治療?；颊咴诮邮苌鲜鲋委熗瑫r(shí)還需進(jìn)行常規(guī)的止痛、抗感染、止血等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服行氣破瘀合劑治療，成分：川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花各12 g，三棱、大活血、莪術(shù)、桔梗各9 g，烏藥、獨(dú)活、甘草各6 g。25 mL/次，2 次/d，連續(xù)治療14 d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中主次癥嚴(yán)重程度進(jìn)行中醫(yī)癥候評(píng)估。主癥根據(jù)嚴(yán)重程度，即無(wú)、輕、中、重，分別記0、2、4、6 分；次癥根據(jù)嚴(yán)重程度，即無(wú)、輕、中、重，分別記0、1、2、3 分；舌脈根據(jù)有無(wú)記1、0 分。骨折處腫痛消失，胸部CT 檢查肺部無(wú)氣體、無(wú)積液及滲出、無(wú)感染，中醫(yī)證候積分減少在90%以上為治愈；骨折處腫痛基本消失，僅在深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛，胸部CT 檢查胸前仍存有少量積液，但無(wú)肺部感染及滲出，中醫(yī)證候積分減少在70%以上為顯效；骨折處腫脹明顯好轉(zhuǎn)，深呼吸及咳嗽時(shí)仍出現(xiàn)疼痛，胸部CT 檢查仍有少量積液及氣體，且有少許肺部炎癥滲出，中醫(yī)證候積分減少在30%以上為有效；未達(dá)到上述判定標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效=治愈+顯效+有效。（2）恢復(fù)指標(biāo)：包括兩組疼痛消失時(shí)間、血腫吸收時(shí)間及住院時(shí)間。（3）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)估，分值0～10 分，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。（4）血液流變學(xué)：抽取患者治療前及治療14 d 后清晨空腹靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速：4 000 r/min；時(shí)間：20 min）分離血漿，采用全自動(dòng)血錐板式檢測(cè)全血高切、低切黏度，血漿黏度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 恢復(fù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組疼痛消失、血腫吸收、住院時(shí)間比較，觀察組更短（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較（） d

表2 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較（） d

2.3 疼痛程度比較

與兩組治療前VAS 評(píng)分比較，治療7 d、14 d 后降低，且與對(duì)照組比較，觀察組更低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較（） 分

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較（） 分

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與治療前兩組全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度比較，治療14 d 后降低，且與對(duì)照組比較，觀察組更低（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（） mPa·s

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（） mPa·s

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷致經(jīng)脈氣血受損，而血不循經(jīng)溢出脈外，致氣血傷于內(nèi)，積于胸中，而胸為血之府，經(jīng)絡(luò)受損，則血行受阻，氣滯血瘀，而致腫痛［7］。肺居于胸中，為貯氣之器。而胸陽(yáng)痹阻則阻滯氣機(jī)，氣道不暢，肺失清肅，肺氣上逆。故中醫(yī)治療外傷合并血胸應(yīng)行活血祛瘀、行氣止痛之法［8］。

行氣破瘀合劑來(lái)源于經(jīng)典古方血府逐瘀湯，是活血祛瘀、止血養(yǎng)血的經(jīng)典藥物，在活血消腫方面發(fā)揮顯著作用［9］。該藥中以紅花、桃仁為君藥，可活血祛瘀、通經(jīng)止痛，當(dāng)歸、川芎、大活血、莪術(shù)為臣藥，可活血補(bǔ)血、行氣止痛、散瘀通絡(luò)、破氣行血止痛。桔梗、獨(dú)活、烏藥為佐使，可祛痰止咳、祛風(fēng)除濕、通弊理氣止痛［10］。以甘草調(diào)和諸藥，共奏活血祛瘀、行氣止痛功效。本研究將行氣破瘀合劑應(yīng)用肋骨骨折合并血胸患者治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組疼痛消失時(shí)間、血腫吸收時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明行氣破瘀合劑治療可緩解肋骨骨折合并血胸患者疼痛程度，促進(jìn)血腫吸收，縮短住院時(shí)間?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明紅花及桃仁可擴(kuò)張血管，降低血管阻力，改善機(jī)體血流動(dòng)力，促進(jìn)血液循環(huán)，利于血腫吸收，改善因血腫誘發(fā)的劇烈疼痛，提高綜合治療效果［11-12］。

血液流變學(xué)指標(biāo)是反映機(jī)體血液黏滯性、流動(dòng)性、凝固性及變形性的敏感指標(biāo)，包括全血高、低切黏度及血漿黏度等指標(biāo)［13］。本研究結(jié)果顯示，治療14 d 后觀察組全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度均低于對(duì)照組，說(shuō)明行氣破瘀合劑治療可改善肋骨骨折合并血胸患者血液流變學(xué)。分析其原因?yàn)椋袣馄起龊蟿┛砂l(fā)揮活血祛瘀功效，改善血液凝固性及流動(dòng)性，促進(jìn)機(jī)體血液微循環(huán)，降低血液聚集造成的濃、黏、凝狀態(tài)，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，保持血液運(yùn)行通暢，繼而促進(jìn)血胸吸收，改善血胸引起的局部癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程［14］。此外本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組較對(duì)照組有效率數(shù)值略高，提示行氣破瘀合劑治療肋骨骨折可提高綜合療效?？紤]到研究納入樣本量較少，在日后仍需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本研究，以佐證本研究結(jié)果。

綜上所述，行氣破瘀合劑治療可緩解肋骨骨折合并血胸患者疼痛程度，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)血腫吸收，縮短住院時(shí)間。