崔春婷，王聰，王彩蓮

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 451475

中國中醫(yī)藥文化博大精深，中醫(yī)在預防治療疾病以及養(yǎng)生保健方面的療效被越來越多人認可。近幾年，鄭州市第一人民醫(yī)院（以下簡稱我院）中藥飲片處方量日益增多，臨床科室中醫(yī)藥診療項目日趨豐富，這說明中醫(yī)藥在疾病治療、康復保健、四季養(yǎng)生方面的應用越來越廣泛。但是中藥尤其是中藥飲片的質(zhì)量管理不如成藥規(guī)范，中藥材從種植栽培、產(chǎn)地加工、工廠炮制加工、包裝銷售再到各藥店，最終供給患者使用，中間歷經(jīng)的環(huán)節(jié)太多，同一品種的中藥飲片質(zhì)量等級差別很大，不同種類飲片的質(zhì)量管理標準和使用要求又千差萬別，這都是造成中藥飲片質(zhì)量難以規(guī)范化的原因。醫(yī)院中藥房，作為患者用藥的最終環(huán)節(jié)，在保證患者安全用藥方面責任重大，中藥房各項工作的管理顯得尤為重要。為此，我院于2021 年對中藥房實行了一系列范化管理措施，優(yōu)化中藥房工作流程，完善管理細節(jié)，提升中藥房的管理質(zhì)量，更好服務(wù)臨床患者用藥。本次研究從中藥飲片管理質(zhì)量、患者滿意度以及藥房人員工作能力等方面評估此項管理措施實施后的效果，具體實施細則如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2020 年資料作為對照組，2021 年資料作為研究組。中藥飲片質(zhì)量管理：2020 年至2021 年間中藥房無飲片新增品種，飲片品種數(shù)共計396 種，分別統(tǒng)計兩年間中藥飲片的滯銷品種數(shù)，近效期品種數(shù)和變質(zhì)品種數(shù)。患者滿意度：分別隨機抽取2020年和2021 年患者滿意度調(diào)查表各200 份，對照組中男78 例，女122 例，年齡范圍18～87 歲，年齡（49.32±6.53）歲；研究組中男75 例，女125 例，年齡范圍16～86 歲，年齡（48.63±5.43）歲，對比兩組患者以上資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。藥房人員工作能力，2020 年至2021 年間中藥房未出現(xiàn)工作人員調(diào)離情況，共7 人，男性2 人，女性5 人；兩年間人員職稱沒有變動，初級職稱3 人，中級職稱3 人，高級職稱1 人；兩年間人員學歷沒有變動，大專2 人，本科及以上5 人。統(tǒng)計兩年間每位工作人員每月的考核成績，包括理論知識考核成績和實踐操作考核成績。

1.2 方法

1.2.1 管理方法2020 年（對照組）中藥房實施的是常規(guī)管理模式：在日常工作中，藥房人員做好中藥飲片各項質(zhì)控管理登記，根據(jù)醫(yī)師處方為患者調(diào)劑發(fā)藥，每月參加理論知識及實踐操作考核?；颊呷∷帟r依據(jù)自愿原則填寫滿意度登記本。

2021 年（研究組）中藥房采用規(guī)范化管理模式，主要從以下幾個方面入手。

（1）飲片質(zhì)量管理。完善中藥飲片驗收程序，嚴格控制入庫飲片質(zhì)量，選擇資質(zhì)齊全，飲片質(zhì)量穩(wěn)定可靠的生產(chǎn)企業(yè)和銷售公司購進中藥飲片，購進數(shù)量以飲片消耗量、季節(jié)、醫(yī)生用藥習慣等為依據(jù)，以保障臨床用藥但不積壓庫存為原則［1］。飲片入庫時采取逐件驗收，觀察外包裝有無破損、污染，印刷信息不全等現(xiàn)象。根據(jù)鑒別經(jīng)驗，利用視覺、味覺、觸覺、嗅覺以及水試、火試等方式，對飲片性狀特征，包括外觀性狀、色澤、質(zhì)地、斷面等進行快速的鑒定，并認真核對每一批次飲片的質(zhì)量檢驗報告［2］。根據(jù)發(fā)票信息進行電腦入庫登記，詳細錄入飲片的正名、數(shù)量、生產(chǎn)批號、效期、價格以及生產(chǎn)廠家等詳細信息，以方便臨床醫(yī)師開具處方時查看；電腦錄入飲片名稱采取飲片正名，杜絕偏名、重名、多種命名情況［3］。

加強中藥飲片日常養(yǎng)護。對未拆封的中藥飲片每周進行一次外包裝檢查，保證外包裝完好，無霉變、潮濕、積塵、蟲蛀、鼠咬等異常情況，所有品種中藥飲片無蟲蛀、發(fā)霉、泛油、變色、氣味散失、風化、潮解溶化、粘連、揮發(fā)、腐爛等變異現(xiàn)象［9］。一般飲片品種保證每季度抽查到一次，新購進品種、用量較少長期存放品種、臨近效期品種、質(zhì)量不穩(wěn)定品種等重點中藥飲片品種每月進行質(zhì)量檢查并填寫重點中藥飲片檢查養(yǎng)護記錄［9］。對于一些儲存條件要求較為特殊的飲片應按要求進行貯存管理，如毒性飲片專人專柜存放，易發(fā)生霉變的飲片防潮處理，易揮發(fā)的飲片進行防曬處理，藥性相似的飲片分開存放，易風化飲片密封保存等等［5］。所有品種中藥飲片，一旦發(fā)現(xiàn)變質(zhì)現(xiàn)象，立即進行相應處理，銷毀或做退換貨處理，絕不允許變質(zhì)飲片的流通使用。裝斗時，保留原包裝入斗，方便后期使用過程中的批號管理以及裝斗清斗操作，也可避免不同批次飲片相互混入積壓；每天兩次查看并記錄常溫保存飲片、冷藏保存飲片的溫濕度，發(fā)現(xiàn)問題及時干預［4］；做好近效期及滯銷飲片登記并在藥斗內(nèi)放置警示牌［6］。為避免飲片發(fā)生蛀蟲和霉變，一般中藥飲片的貯存環(huán)境應控制在溫度低于25 ℃，濕度應低于75%，含水量保持為9%～13%，干燥、通風和陰涼的環(huán)境中［10］。要隨時關(guān)注藥房內(nèi)空調(diào)、冰箱、冷柜、抽濕機，加濕器等用于保證飲片貯存質(zhì)量的設(shè)備運營情況，出現(xiàn)問題及時維修［9］。

（2）患者滿意度。取藥窗口擺放滿意度調(diào)查表，患者取藥時告知患者可自愿勾選滿意度選項，或者填寫建議意見。日常工作中加強與患者之間的交流溝通，深入了解患者的真實意愿和用藥需求，每月針對患者滿意度調(diào)查結(jié)果及意見建議進行討論分析，針對不足制定整改計劃，完善工作內(nèi)容。在日常工作中，必須要建立全心全意為患者服務(wù)的工作理念，加強對藥房工作人員的思想教育和服務(wù)理念宣傳，堅守醫(yī)療工作者的職業(yè)道德，在為患者提供服務(wù)的過程中，必須要做到盡職盡責、盡心盡力［7］。

（3）人員工作能力。加強藥房人員監(jiān)督管理，明確其在崗位中的具體職責，每月從理論知識和實踐操作兩方面進行考核，并制定相關(guān)獎懲制度。理論知識考核主要是藥物管理相關(guān)法律法規(guī)、中藥調(diào)劑、中藥學以及處方管理辦法等相關(guān)知識，每月進行試卷筆試考核；實踐操作能力包括飲片的日常管理養(yǎng)護操作和處方調(diào)劑發(fā)放操作，包括飲片清斗裝斗，飲片效期管理，每天的溫濕度查看與記錄，處方調(diào)劑及發(fā)藥100%復核，詳細告知患者用藥方法及注意事項，及時解答患者用藥咨詢，為患者合理用藥提供指導建議，主動報告并記錄中藥飲片不良反應等［8］。每月底將考核成績納入當月績效考核，針對當月差錯召開藥房會議討論分析，制定整改計劃，使工作人員的行為得到有效規(guī)范，同時設(shè)立獎懲措施，提升藥房工作人員工作積極性，促進藥房人員更規(guī)范地為患者服務(wù)［5］。

1.2.2 研究觀察項目分別統(tǒng)計2020 年（對照組）和2021 年（研究組）的中藥飲片不合格率、患者滿意率、藥房人員工作能力，數(shù)據(jù)來源于中藥房各項日常管理質(zhì)量控制登記本。飲片不合格率由滯銷飲片品種數(shù)、近效期飲片品種數(shù)、變質(zhì)飲片品種數(shù)三者之和，除以飲片總數(shù)量得出。患者滿意度有非常滿意、滿意、一般、不滿意四個選項，滿意率按照非常滿意次數(shù)加上滿意的次數(shù)之和，除以四項總次數(shù)計算得出。藥房人員工作能力考核由每月理論知識考核和實踐操作能力考核兩部分組成。理論知識考核成績是每月試卷筆試得分，實踐操作考核分數(shù)以日常工作實踐操作過程中出現(xiàn)的各項差錯及患者滿意度為依據(jù)，每月每人滿分100 分，出現(xiàn)未出門差錯一次扣5 分，出現(xiàn)出門差錯、患者不滿意、患者投訴等，一次扣10 分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 數(shù)據(jù)軟件進行統(tǒng)計分析，兩組的飲片質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，飲片不合格率以%表示，采用χ2檢驗；兩組的患者滿意率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用%表示，采用χ2檢驗；兩組人員工作能力考核的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以具體考試成績表示，采用配對樣本秩和檢驗；以上三組數(shù)據(jù)分析均以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組飲片質(zhì)量管理對比

實施規(guī)范化管理措施前，對照組飲片不合格率為6.3%，實施規(guī)范化管理措施后，研究組飲片不合格率為2.0%，研究組明顯低于對照組，二者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩種管理模式下飲片質(zhì)量對比

2.2 兩組患者滿意率對比

對照組，實施規(guī)范化管理措施前，患者滿意率為90.0%。研究組，實施規(guī)范化管理措施后，患者滿意率為98.0%；研究組患者滿意度高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩種管理模式下患者滿意率對比

2.3 兩組人員工作能力考核成績對比

如表3 所示，規(guī)范化管理后的研究組人員考核成績（理論考核成績和實踐操作考核成績）明顯高于對照組人員的考核成績，二者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩種管理模式下人員工作能力的對比

3 結(jié)論

與西藥和中成藥的管理相比，中藥飲片的管理存在環(huán)節(jié)多，細節(jié)煩瑣的特點，所以強化中藥飲片規(guī)范化管理勢在必行。中藥飲片的采購一定要經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員負責，購進的飲片要符合《中國藥典》和河南省中藥飲片炮制規(guī)范的規(guī)定；采購申領(lǐng)數(shù)量以消耗量為主要依據(jù)，結(jié)合季節(jié)、大夫用藥習慣等因素，合理申領(lǐng)；飲片入庫驗收時，檢查與所購進飲片批號一致的質(zhì)量驗收報告、銷售發(fā)票和隨貨同行單，有質(zhì)量問題或票據(jù)不全的飲片拒絕收貨入庫；依據(jù)先進先出原則進行飲片裝斗操作，裝斗前確保之前批號飲片使用完畢，一個藥斗內(nèi)所存放的飲片必須是同一品種同一批號，定期抽斗檢查，避免不同品種飲片間錯斗串斗，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)飲片及時處理；加強飲片日常養(yǎng)護，如溫濕度監(jiān)測、防潮、防鼠、防蟲蛀檢查；按要求分類貯藏飲片，如需要密閉保存及需要冷藏的飲片；藥庫及藥房內(nèi)配備的保證飲片質(zhì)量安全的設(shè)備要定期檢查維護，發(fā)現(xiàn)溫濕度等外部環(huán)境超出規(guī)定范圍時，要及時加以干預。

調(diào)劑處方前問清患者是否需要代煎或其他特殊要求，按照處方開具飲片的順序逐味調(diào)劑，依照等量遞減的方法分付調(diào)劑，調(diào)劑完成復核簽字，處方復核率100%；發(fā)藥時詳細交代藥物煎煮及服用方法，特別是先煎、后下、包煎等特殊另包的藥物；發(fā)藥結(jié)束后提醒患者簽字并填寫滿意度登記。以上是中藥房日常工作的主要內(nèi)容，這些工作環(huán)節(jié)中有很多需要登記的內(nèi)容：飲片入庫驗收登記，溫濕度登記，近效期及滯銷藥品登記，缺藥登記，重點中藥飲片養(yǎng)護登記，裝斗清斗記錄，患者用藥咨詢記錄，差錯記錄，患者滿意度登記等等，這些記錄不僅是藥房細致化管理的體現(xiàn)，也是總結(jié)、改進工作的重要依據(jù)。

通過上述分析研究證實我院自2021 年起實施中藥房規(guī)范化管理后，中藥飲片質(zhì)量、患者滿意率、藥房人員工作能力都得到了顯著提升，這種管理模式是可以繼續(xù)推廣使用的。中藥房規(guī)范化、標準化的管理需要從細節(jié)入手，從各個環(huán)節(jié)把控，除了文中提到的幾個方面，還有很多有待改進優(yōu)化、不斷探索的地方，通過不斷的創(chuàng)新實踐，醫(yī)院中藥房的工作會更加規(guī)范合理。