仲 青 陳從建 錢聲源

（江蘇開放大學建筑工程學院，江蘇 南京 210000）

0 引言

當前，我國已邁入了人口老齡化社會，面臨嚴峻的養(yǎng)老服務(wù)問題和挑戰(zhàn)。《江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展報告（2022年）》顯示，江蘇省人口老齡化程度較高，截至2021年底，江蘇全省戶籍人口7 881.06萬人。其中，60歲及以上老年人口1 872.12萬人，占戶籍人口的23.75%；65歲及以上老年人口1 443.95萬人，占戶籍人口的18.32%；80歲及以上老年人口298.66萬人，占戶籍老年人口的15.95%［1］。由此可見，江蘇省60歲及以上和65歲及以上老年人口占比超過聯(lián)合國中度老齡化劃分標準（60歲及以上超過20%，65歲以上超過14%）。為積極應(yīng)對人口老齡化問題，國家發(fā)布了“十四五”老齡事業(yè)發(fā)展相關(guān)文件及主要指標和任務(wù)，要求養(yǎng)老健康服務(wù)要覆蓋城鄉(xiāng)。2022年，江蘇省發(fā)布了《江蘇省居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力提升三年行動工作方案（2022—2024）》，提出要提升農(nóng)村居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平?；诖耍P者主要分析影響江蘇省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵因素，以期為其社區(qū)養(yǎng)老與服務(wù)能力提升提供借鑒。

1 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)的內(nèi)涵及研究現(xiàn)狀

1.1 內(nèi)涵界定

社區(qū)養(yǎng)老是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系［2］。農(nóng)村社區(qū)是相對于城市社區(qū)而言的農(nóng)村社會服務(wù)基本單元。農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老是指以村委會或社區(qū)居民委員會為組織依托，以村落、村莊或新型農(nóng)村社區(qū)為載體，充分利用政府、社區(qū)、家庭、個人等各方資源，為農(nóng)村老年人提供衣食住行上的方便，如生活照料、醫(yī)療護理、心理保健、文化教育、體育娛樂及法律咨詢等養(yǎng)老服務(wù)，使老年人在熟悉的環(huán)境中得到幫助和照顧［3］。

對于老年健康服務(wù)及老年健康支撐，學術(shù)界尚未給出明確的概念。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導意見》（衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），明確提出完善健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護“六位一體”、綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的，以維護老年人健康權(quán)益為中心，以滿足老年人多層次、多樣化的健康服務(wù)需求為導向的健康服務(wù)體系，明確了老年健康服務(wù)體系的頂層設(shè)計，整體推動服務(wù)體系完善和服務(wù)水平提升［3］。2021年，全國老齡工作會議要求構(gòu)建“預防、治療、照護”三位一體的老年健康服務(wù)模式。2021年12月，國家衛(wèi)生健康委員會等部門印發(fā)《關(guān)于全面加強老年健康服務(wù)工作的通知》，指出老年健康服務(wù)包括老年人健康教育、老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)、老年人功能維護等15項內(nèi)容，同時指出加強健康服務(wù)還需要加強組織保障、政策保障、科技支撐和隊伍建設(shè)［4］。

目前，我國關(guān)于完善老年健康支撐體系的政策也不斷出臺。2021年，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》對完善老年人健康支撐體系作出明確部署：提高老年人健康服務(wù)和管理水平，加強失能老年人長期照護服務(wù)和保障，深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合［5］。2022年國務(wù)院印發(fā)的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，“老年健康支撐體系更加健全”，即老年健康服務(wù)資源供給不斷增加，配置更加合理，人才隊伍不斷擴大；家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)積極開展；老年人健康水平不斷提升，健康需求得到更好滿足［6］。養(yǎng)老健康支撐通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)療服務(wù)和老年健康服務(wù)的供給，提升老年人健康服務(wù)和管理水平，為失能老年人提供長期照護服務(wù)和保障，促進老年健康服務(wù)體系發(fā)展。

1.2 研究現(xiàn)狀

我國學者關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老尤其是農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老的研究主要集中在3個方面。一是基于需求進行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)影響因素分析。崔香芬等［7］對江蘇省農(nóng)村老人對各類社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿影響因素進行實證調(diào)查；紀江明等［8］對農(nóng)村老年人社區(qū)養(yǎng)老滿意度及影響因素進行實證研究。二是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量影響因素。溫海紅等［9］從五個維度分析居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)影響因素，并提出質(zhì)量提升的措施；王媛［10］從服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)過程、目標導向三個維度提出健康視域下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評價指標體系。三是農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)評價研究。鄭吉友［11］實證分析了農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)需求水平的內(nèi)在結(jié)構(gòu)與邏輯機制，得出影響因素主要有人口特征、家庭特征、制度特征和社區(qū)因素。目前，我國關(guān)于社區(qū)健康服務(wù)評價的研究較少。羅盛等［12］從社區(qū)老年健康服務(wù)項目提供角度分析社區(qū)老年健康服務(wù)項目確立與實施的影響因素；封鐵英等［13］構(gòu)建量化細分后的養(yǎng)老機構(gòu)老年人醫(yī)療護理服務(wù)需求及其影響因素理論分析框架。

綜上所述，我國學者關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)評估的研究較多是從需求角度進行影響因素識別與分析，關(guān)于農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)評價的研究較少。我國學者關(guān)于老年健康服務(wù)的研究主要集中在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、整合型醫(yī)療健康服務(wù)體系構(gòu)建等方面。

2 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)發(fā)展影響因素篩選與評價指標體系構(gòu)建

2.1 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)質(zhì)量發(fā)展影響因素篩選

筆者通過查閱、梳理農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老及健康服務(wù)的相關(guān)文獻，進一步明確農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老及健康服務(wù)發(fā)展的影響因素，形成影響因素原始清單，具有代表性的文獻及相關(guān)影響因素如表1、表2所示。對相關(guān)文獻進行歸納、整理發(fā)現(xiàn)，制約社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)發(fā)展的因素眾多，但主要的影響因素可以歸納為物、人、資金、政策、制度等。

表1 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平影響因素文獻分析

表2 社區(qū)養(yǎng)老健康服務(wù)水平影響因素

2.2 江蘇省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)發(fā)展評價指標體系的構(gòu)建

筆者遵循科學性、先進性、定量性和可操作性等設(shè)計原則，基于相關(guān)文獻影響因素指標清單和《江蘇省“十四五”老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》等政策以及江蘇省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展情況，初步確定江蘇省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)發(fā)展影響因素的指標體系。同時，筆者邀請江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老機構(gòu)管理、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理、民政部門養(yǎng)老服務(wù)四個領(lǐng)域?qū)＜遥毞Q副教授或者副高以上，老齡事業(yè)工作年限5年以上）進行德爾菲法專家咨詢。最終完成兩輪專家咨詢的專家共有27名，其中老齡事業(yè)發(fā)展專家8名（29.6%）、養(yǎng)老機構(gòu)管理專家6名（22.2%）、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理專家7名（26.0%）、民政部門養(yǎng)老專員6名（22.2%）。

原始指標共有二級指標27個，三級指標73個，通過第1輪專家咨詢，4名專家提出將“養(yǎng)老服務(wù)”與“健康服務(wù)”兩個指標根據(jù)相關(guān)性進行合并，并將這兩個部分的18個二級指標，合并為“服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)”“服務(wù)供給”“服務(wù)隊伍專業(yè)化”及“社會組織參與度”。同時，按照專家意見對“農(nóng)村社區(qū)所在轄區(qū)老年大學數(shù)目（個）”等18個3級指標進行剔除，對“無障礙設(shè)施設(shè)置數(shù)量覆蓋率”等12個指標進行合并；將“政策機制”分為“政策扶持”與“服務(wù)長效機制”兩個二級指標；同時，對4/5以上意見的“服務(wù)對象滿意度（%）”等10個指標進行調(diào)整。在第2輪專家咨詢中，專家對一級、二級指標與第1輪意見一致，無修改之處，將三級指標“農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)考核激勵制度合理度（%）”改為“農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)考核激勵機制合理度（%）”，最終確定了包括養(yǎng)老服務(wù)、健康支撐、管理運營、政策機制在內(nèi)的4個一級指標、15個二級指標、43個三級指標（見表3）。

表3 江蘇省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)發(fā)展評價指標體系

（續(xù)表3）

2.3 江蘇省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)發(fā)展評價指標分析

筆者咨詢專家后，邀請江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理、民政部門養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域?qū)＜夜?0人，對表3中影響因素的重要程度從沒有影響到極大影響采用1～10李克特量表進行量化評價。通過基礎(chǔ)數(shù)據(jù)處理后，筆者采用熵權(quán)法（熵值法）對指標權(quán)重進行分析，結(jié)果如圖1所示。

圖1 江蘇省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)發(fā)展評價指標熵權(quán)法權(quán)重

由圖1可知，權(quán)重占比最大的是“農(nóng)村社區(qū)（村）養(yǎng)老服務(wù)及無障礙設(shè)施設(shè)置數(shù)量覆蓋率”，其次是“醫(yī)療設(shè)備配備達標率”，兩個影響因素所屬的養(yǎng)老服務(wù)和健康服務(wù)的硬件設(shè)施建設(shè)對江蘇省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)發(fā)展的影響程度較大。因此，要想提升江蘇省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)水平，相關(guān)部門要做好農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)工作。而農(nóng)村社區(qū)設(shè)施建設(shè)若完全依靠政府資金的支持，不僅會給政府造成巨大壓力，而且會導致農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展受限。因此，相關(guān)部門可通過多種渠道引入社會資本，結(jié)合特色小鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村振興建設(shè)進行融合共建，實現(xiàn)資源增值最大化。

“與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、老年醫(yī)院及綜合醫(yī)院老年科服務(wù)協(xié)議簽訂數(shù)量”和“與健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議數(shù)量”的權(quán)重也比較高?！督K衛(wèi)生年鑒》顯示，近5年來，江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量都在緩慢減少，因此農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療資源較為薄弱。相關(guān)部門只有整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，引入“互聯(lián)網(wǎng)+”和云計算等信息化技術(shù)，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療資源互動，才能提升農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)精準化服務(wù)水平，促進農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

3 結(jié)語

健康服務(wù)是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的核心內(nèi)容，直接影響社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，兩者相互融合、相互促進、綜合發(fā)展才能提升社區(qū)整體養(yǎng)老健康服務(wù)水平。筆者界定了農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與健康服務(wù)的內(nèi)涵，梳理了國內(nèi)相關(guān)研究現(xiàn)狀，篩選并確定了江蘇省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與健康服務(wù)發(fā)展影響因素指標體系，為農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展評價提供一定的參考。未來，還要從以下兩個方面進行深入分析：一是基于相關(guān)指標并結(jié)合實證數(shù)據(jù)，對江蘇省農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展影響路徑進行分析；二是針對江蘇省農(nóng)村村情及路徑分析結(jié)果，提出創(chuàng)新發(fā)展對策。