吳碧珍

臨川區(qū)第二人民醫(yī)院外科 (江西撫州 344000)

腰椎間盤(pán)突出癥是因外力作用導(dǎo)致腰部纖維環(huán)破裂促使髓核突出壓迫神經(jīng)而引發(fā)的腰部疾病，患者多表現(xiàn)為壓迫神經(jīng)所支配區(qū)域的疼痛、肢體麻木等。腰椎間盤(pán)突出癥雖然不會(huì)威脅患者的生命安全，但可嚴(yán)重破壞患者的腰部力量和功能，甚至可能引起癱瘓[1]。腰椎間盤(pán)突出癥的病程較長(zhǎng)，患者需要接受長(zhǎng)時(shí)間的專業(yè)干預(yù)，其中康復(fù)護(hù)理在患者腰椎功能恢復(fù)中可發(fā)揮重要作用。康復(fù)護(hù)理是結(jié)合患者實(shí)際病情開(kāi)展的一系列以促進(jìn)康復(fù)為目標(biāo)的護(hù)理措施，有助于控制病情，幫助患者盡早回歸正常生活。理療是腰椎間盤(pán)突出癥患者較常用的治療方式。中醫(yī)定向透藥治療儀可借助電流產(chǎn)生的電場(chǎng)將中醫(yī)藥物滲透入皮膚，從而發(fā)揮藥物療效，起到緩解癥狀的目的[2]。本研究旨在探討中醫(yī)定向透藥治療儀輔助康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月于我院接受治療的58例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(28例)和觀察組(30例)。對(duì)照組男18例，女10例；年齡33～70歲，平均(54.90±5.36)歲；病程1～5年，平均(2.32±0.85)年。觀察組男19例，女11例；年齡32～70歲，平均(54.64±5.18)歲；病程1～5年，平均(2.48±0.93)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入本研究，對(duì)相關(guān)操作知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他風(fēng)濕性疾病者；伴有腰椎嚴(yán)重創(chuàng)傷史者；伴有精神系統(tǒng)疾病者；處于妊娠或者哺乳期的女性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康宣教、疼痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)、常規(guī)鍛煉等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥治療儀輔助康復(fù)護(hù)理。(1)中醫(yī)定向透藥治療儀(泰州康沃醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)KW-1LTYJ)：首先制作藥物貼片，根據(jù)患者的病情和癥狀選取對(duì)癥治療中藥，將藥物加水煎煮，取汁涂抹在理療貼片上，藥物劑量以不滴汁為宜；治療前充分了解患者是否存在藥物過(guò)敏史；治療時(shí)，患者取俯臥位，選取腰陽(yáng)關(guān)、脊中或腎俞、命門(mén)等穴位，將理療貼片緊貼于所選穴位皮膚處，然后揭開(kāi)治療儀電極表面離型膜，將電極覆蓋于理療貼片上；設(shè)置治療時(shí)間，依據(jù)患者的耐受程度設(shè)置熱度、強(qiáng)度，20 min/次，1次/d。(2)康復(fù)護(hù)理：a.功能訓(xùn)練，發(fā)病早期指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，腹肌、腰肌、臀大肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，10～20次/組，2～3組/d，依據(jù)患者的耐受度循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，恢復(fù)期增加腰椎間盤(pán)突出癥保健操訓(xùn)練，并囑患者在適宜的條件下進(jìn)行平坦路面的慢步行走運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)后期可適當(dāng)進(jìn)行牽引拉伸訓(xùn)練；b.心理干預(yù)，干預(yù)前護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，充分了解其心理特征，耐心傾聽(tīng)其對(duì)治療的需求和顧慮，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，以緩解其不良情緒，告知患者功能鍛煉的重要性，使其能夠積極的配合鍛煉，干預(yù)過(guò)程中告知患者治療、護(hù)理進(jìn)度和效果，并介紹治療成功案例，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，提升其遵醫(yī)行為，出院后護(hù)理人員對(duì)患者功能鍛煉情況進(jìn)行跟蹤，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，若患者存在消極心理，需給予一定的干預(yù)，以鞏固康復(fù)護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

日常生活能力：干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)兩組的日常生活能力，該量表總分100分，評(píng)分與日常生活能力成正相關(guān)。

腰椎功能：干預(yù)前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI評(píng)價(jià)兩組的腰椎功能，該量表包括10個(gè)維度，總分50分，評(píng)分與腰椎功能障礙程度成正相關(guān)。

癥狀改善情況：統(tǒng)計(jì)干預(yù)后兩組腰腿疼痛、下肢麻木低溫狀態(tài)改善情況，其中腰腿疼痛發(fā)作頻率降低且單次疼痛時(shí)長(zhǎng)縮短為改善，下肢麻木程度減輕或消失且肢體溫度恢復(fù)至正常范圍為改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力及腰椎功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組BI、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組BI評(píng)分均高于干預(yù)前，ODI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛緩解及腰椎功能恢復(fù)情況比較(分，

2.2 兩組干預(yù)后癥狀改善情況比較

干預(yù)后，觀察組腰部疼痛、下肢麻木低溫狀態(tài)改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后癥狀改善情況比較[例(%)]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于青壯年群體，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)。長(zhǎng)期的疼痛和肢體麻木可導(dǎo)致患者日常生活能力降低，從而給其正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。臨床常采用手術(shù)或者非手術(shù)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥。其中手術(shù)療法創(chuàng)傷較大，年齡較大的患者并不能耐受，且術(shù)后恢復(fù)較慢，因此非手術(shù)療法在腰椎間盤(pán)突出癥患者中更受歡迎，治療期間的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也會(huì)對(duì)診療效果產(chǎn)生影響。

中醫(yī)定向透藥療法是一種非手術(shù)干預(yù)方式，操作簡(jiǎn)便且價(jià)格低廉，一般由護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行操作與護(hù)理。該療法主要融合了仿生學(xué)、熱敷醫(yī)學(xué)及經(jīng)皮給藥技術(shù)，通過(guò)治療儀產(chǎn)生的中頻電流磁場(chǎng)，定向推動(dòng)理療貼片上藥物分子與治療部位皮膚作用，使藥物有效成分透過(guò)皮膚毛細(xì)血管進(jìn)入體循壞直至病灶部位發(fā)揮藥理作用，從而起到緩解患者癥狀的效果[3]。中醫(yī)定向透藥治療儀一方面能夠降低傳統(tǒng)直流電藥物導(dǎo)入儀對(duì)藥物有效成分的電解作用，保持藥物分子的完整性，從而促使藥物療效的全面發(fā)揮；另一方面，電流的導(dǎo)入能夠增強(qiáng)對(duì)治療部位皮膚的刺激作用，提升皮膚的滲透性，利于藥物導(dǎo)入，從而加速癥狀的改善[4]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥可歸屬于腰痛、痹證等范疇，病因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪、跌仆、長(zhǎng)期勞累而致氣血凝滯、筋脈不利，理療貼片上為中藥成分，通過(guò)對(duì)癥下藥發(fā)揮調(diào)節(jié)腰椎關(guān)節(jié)平衡、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒之功效，可緩解患者的臨床癥狀，加快腰椎功能恢復(fù)，提升日常生活能力[5]?？祻?fù)護(hù)理是結(jié)合功能訓(xùn)練和心理干預(yù)的方式從功能恢復(fù)和心理層面對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行調(diào)整：一方面，通過(guò)功能訓(xùn)練中早期的關(guān)節(jié)屈伸、肌肉長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、恢復(fù)期保健操訓(xùn)練以及后期的牽引拉伸訓(xùn)練等，可促使受損神經(jīng)恢復(fù)，改善脊柱受力異常等現(xiàn)象，從而能夠改善臨床癥狀，加速腰椎功能恢復(fù)；另一方面，長(zhǎng)時(shí)間的腰部疼痛、肢體麻木將導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，使其消極的面對(duì)疾病的治療，護(hù)理人員通過(guò)與患者強(qiáng)化溝通，對(duì)相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練的重要性等進(jìn)行宣教，配合成功案例的鼓勵(lì)作用，有助于疏導(dǎo)患者的不良情緒，提升其對(duì)訓(xùn)練的配合度和遵醫(yī)行為[6]；此外，護(hù)理人員還強(qiáng)化了患者出院后的心理干預(yù)，以鞏固康復(fù)護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組BI、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組BI評(píng)分均高于干預(yù)前，ODI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組腰部疼痛、下肢麻木低溫狀態(tài)改善占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用中醫(yī)定向透藥治療儀輔助康復(fù)護(hù)理能夠緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀，改善腰椎功能，提升其日常生活能力，促使其盡快重新投入正常的生活和工作。